Pregunta 75 · EIR 2015 · Cuidados cardiovasculares

Por qué es la correcta y por qué no las otras

En la FA no valvular tratada con acenocumarol el rango terapéutico de INR es 2-3. Un INR de 4 está por encima: la sangre tarda más del doble de lo esperado en coagular. El paciente está sobreanticoagulado y el riesgo principal es la hemorragia. La actuación enfermera es valorar signos de sangrado: gingivorragia, epistaxis, hematomas, hematuria, melenas o cambios neurológicos. Después se comunica al médico para ajustar o suspender dosis y, si hay sangrado relevante, valorar vitamina K.

Por qué no las otras

• 1. Arritmias ventriculares: el INR mide la coagulación, no la actividad eléctrica cardiaca. Un INR alto no las predice. Se vigilarían con alteraciones electrolíticas o toxicidad por fármacos como la digoxina.
• 2. Correctamente anticoagulado: lo estaría con INR 2-3 en FA. Con 4 supera el rango. Solo algunas prótesis valvulares mecánicas admiten objetivos de 2,5-3,5.
• 3. Añadir heparina: con INR alto el paciente ya está sobreanticoagulado y sumar otro anticoagulante aumentaría el sangrado. La heparina sirve de puente cuando el INR es infraterapéutico o al iniciar o suspender el dicumarínico.
• 4. Riesgo de trombos: es el problema de un INR bajo (<2), con riesgo de ictus embólico en la FA. Con INR 4 el riesgo es el contrario, la hemorragia.

Clave para el EIR: Acenocumarol en FA: INR objetivo 2-3. INR alto supone riesgo de hemorragia (vigilar sangrado; el antídoto es la vitamina K). INR bajo supone riesgo de trombosis.