Pregunta 79 · EIR 2015 · Cuidados cardiovasculares

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La despolarización ventricular normal va hacia la izquierda, abajo y atrás, porque domina la masa del VI. V1 está en el 4º espacio intercostal derecho, paraesternal, sobre el VD. El vector principal se aleja de ella, así que registra un complejo rS: pequeña r (septo de izquierda a derecha) y S profunda. Por eso el QRS es predominantemente negativo. En precordiales la R crece de V1 a V6 (progresión de R). La transición, con R≈S, suele estar en V3-V4. A partir de ahí el QRS pasa a ser positivo.

Por qué no las otras

• 2. aVF explora la cara inferior. Con un eje normal (−30° a +90°) el vector se dirige hacia abajo, así que el QRS suele ser positivo. Sería negativo en desviación izquierda del eje.
• 3. V5 es una precordial lateral sobre el VI. El vector ventricular se acerca a ella y da un complejo qR, predominantemente positivo.
• 4. V6 está en la línea medioaxilar, encarada al VI lateral. Registra una R alta con q septal pequeña, es decir, QRS positivo.
• 5. DIII es una derivación inferior. Con eje normal suele ser positiva, aunque es variable y puede ser negativa en ejes horizontalizados. Lo constantemente negativo es aVR, que no está entre las opciones.

Clave para el EIR: En el ECG normal el QRS es negativo en aVR y V1 (rS). La R crece de V1 a V6 y la transición está en V3-V4.