Pregunta 15 · EIR 2021 · Anatomía y fisiología básicas

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La vitamina D (colecalciferol de la piel por UVB o de la dieta) es biológicamente inactiva. Necesita dos hidroxilaciones para activarse. La primera ocurre en el hígado (25-hidroxilasa) y da el calcidiol, la 25(OH)D. Es la forma circulante y la que se mide en sangre para valorar el déficit. La segunda ocurre en el riñón, en el túbulo proximal (1-alfa-hidroxilasa estimulada por la PTH), y da el calcitriol, la 1,25(OH)2D, que es la forma activa. Por eso la insuficiencia hepática y, sobre todo, la ERC producen déficit de vitamina D activa, hipocalcemia e hiperparatiroidismo secundario.

Por qué no las otras

• 1. Piel y vesícula biliar: la piel sintetiza el precursor por la radiación UVB, pero no lo activa. La bilis solo ayuda a absorber esta vitamina liposoluble; no la metaboliza.
• 3. Piel e intestino delgado: la piel produce el colecalciferol y el intestino absorbe la vitamina D de la dieta. Son la síntesis y la absorción, no los órganos de hidroxilación que la activan.
• 4. Riñón y pulmones: el riñón sí hace la hidroxilación final, pero el pulmón no interviene en la metabolización. Falta el hígado, donde tiene lugar la primera hidroxilación.

Clave para el EIR: Vitamina D: piel (síntesis por UVB) → hígado (25-OH, calcidiol, el que se mide) → riñón (1,25-OH, calcitriol activo, estimulado por PTH).