Casos Clínicos de Inmunología Aplicada a la Práctica Odontológica y Quirúrgica

Caso 1 - Pregunta 1. Diagnóstico de reacción adversa a fármaco

María, una paciente de 28 años, acudió a consulta odontológica a causa de un flemón dentario. La exploración intraoral evidenció tumefacción gingival con eritema e hipertermia local, en un contexto de mala higiene oral y lesiones cariosas múltiples. Se prescribió tratamiento antibiótico con amoxicilina a dosis de 500 mg cada 8 horas por vía oral, programando una revisión a las 48 horas. Esa misma tarde, su padre comunica telefónicamente que María presenta malestar general, un eritema cutáneo generalizado con lesiones sobreelevadas intensamente pruriginosas y una aparente dificultad respiratoria.

¿Cuál es la sospecha diagnóstica y cuál es el mecanismo inmunológico subyacente que explica el cuadro clínico de María?

Caso 1 - Pregunta 2. Pruebas diagnósticas confirmatorias

¿Qué pruebas diagnósticas in vivo permitirían confirmar la sensibilización alérgica frente al antibiótico administrado y cómo deben interpretarse sus controles?

Caso 1 - Pregunta 3. Omisiones en la anamnesis clínica

A la luz del cuadro acontecido tras la prescripción del antibiótico, ¿se incurrió en alguna omisión o fallo procedimental evitable durante la anamnesis del paciente en la consulta?

Caso 1 - Pregunta 4. Justificación de niveles elevados de IL-4

La cuantificación de los niveles séricos de interleucina 4 (IL-4) mediante radioinmunoanálisis (RIA) arrojó cifras sensiblemente superiores al intervalo fisiológico de referencia.

¿Cuál es la causa inmunológica de esta elevación?

Caso 1 - Pregunta 5. Fundamento del radioinmunoanálisis (RIA)

Explique el fundamento y la metodología de la técnica de radioinmunoanálisis (RIA) utilizada para la cuantificación de biomoléculas en el suero del paciente.

Caso 1 - Pregunta 6. Pauta terapéutica y manejo urgente

Considerando la sintomatología de la paciente (urticaria diseminada, afectación hemodinámica y dificultad ventilatoria), ¿cuál es el abordaje terapéutico de urgencia más indicado?

Caso 2 - Pregunta 1. Fundamento del sistema de grupos ABO

Antonio es un joven de 18 años con insuficiencia renal terminal secundaria a glomerulonefritis crónica que, tras dos años en hemodiálisis, recibe un trasplante renal de cadáver. Antonio es grupo A y su tipaje HLA muestra: HLA-A1, -A9, -B8, B40, -Cw1, CW3, -DR3, DR7. El donante cadáver era también de grupo A, compatible para el antígeno DR y 4 de 6 antígenos ABC por ELISA. En el protocolo postoperatorio recibió ciclosporina A, azatioprina y prednisolona.

En relación con la selección del injerto, explique en qué consiste el sistema de grupos sanguíneos ABO, detallando antígenos eritrocitarios, anticuerpos plasmáticos y reglas de compatibilidad transfusional y de donación.

Caso 2 - Pregunta 2. Mecanismo del rechazo agudo del aloinjerto

Pese a que el donante y Antonio compartían el mismo grupo eritrocitario (grupo A) y compatibilidad en antígenos DR y 4 de 6 ABC, el paciente experimentó un deterioro de la función renal con fiebre leve (37,8 °C) a los 7 días de la cirugía. ¿A qué se atribuye la aparición de este rechazo celular?

Caso 2 - Pregunta 3. Rechazo hiperagudo por incompatibilidad ABO

¿Qué consecuencias clínicas e inmunopatológicas habrían tenido lugar de haberse trasplantado un riñón procedente de un donante con grupo sanguíneo B a este receptor del grupo A?

10. Caso 2 - Pregunta 4. Significado histopatológico de la infiltración linfocitaria

La biopsia renal por punción-aspiración con aguja fina efectuada en el paciente al séptimo día reveló «infiltración linfocitaria de la corteza renal». ¿Cuál es la interpretación de este hallazgo histológico en el contexto del trasplante?

11. Caso 2 - Pregunta 5. Fisiopatología del deterioro funcional renal

Durante los episodios de rechazo agudo, las concentraciones de creatinina sérica aumentaron y el volumen urinario disminuyó. Detalle los dos componentes histopatológicos (celular y vascular/humoral) responsables de esta caída en la función renal.

a)

b)

Caso 2 - Pregunta 6. Fundamento del inmunoensayo ELISA

En el estudio de compatibilidad del donante se utilizó la técnica de ELISA para la detección de anticuerpos y tipaje. Explique el principio biológico, el funcionamiento y las ventajas del uso de anticuerpos primarios y secundarios en este inmunoensayo.

Caso 3 - Pregunta 1. Pruebas analíticas preoperatorias en paciente VIH

Varón de 45 años, diagnosticado de infección por VIH a los 35 años (vía parenteral). Presentó tuberculosis pulmonar el año del diagnóstico tratada durante 9 meses y secuela de enfermedad granulomatosa gástrica tratada con prednisona a 20 mg/día. Recibe TARGA con lamivudina (150 mg), zidovudina (300 mg) y nevirapina (200 mg). Mantiene cifras de CD4 entre el 25% y el 30% y carga viral indetectable. Plaquetas normales y sin alergias farmacológicas. Presenta edentulismo parcial (piezas 1.5, 1.6, 3.6 y 4.6) por caries hace dos años, planificándose 4 coronas metal-cerámica unitarias sobre implantes Defcon (dos en maxilar superior y dos en mandíbula; implantes TSA 3,0×13 mm).

¿Qué determinaciones analíticas específicas deben solicitarse antes de iniciar la cirugía de implantes y qué parámetros marcan la seguridad de la intervención?

Caso 3 - Pregunta 2. Viabilidad de implantes dentales en paciente VIH

¿Se considera viable y clínicamente seguro el tratamiento de rehabilitación mediante implantes osteointegrados en pacientes portadores de VIH?

Caso 3 - Pregunta 3. Protocolo y precauciones postoperatorias

¿Qué protocolos clínicos adicionales o medidas preventivas deben adoptarse en el peri y postoperatorio de este paciente?

Caso 3 - Pregunta 4. Fundamento y variantes de la inmunohistoquímica

Si se precisa determinar la presencia de antígenos víricos en una muestra de biopsia gingival, se solicita un estudio inmunohistoquímico.

Defina el concepto de inmunohistoquímica (IHQ) y explique las diferencias técnicas entre el método directo y el método indirecto de marcaje.