Irrigación e Inervación del Corazón: Vasos y Conducción

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APUNTES ANATOMÍA Y EMBRIOLOGÍA DE ÓRGANOS Y SISTEMAS Grado en Medicina Universidad de Barcelona AprenAI 2026-2027 Apuntes de anatomía: arterias coronarias, ramas y territorios, retorno venoso con el seno coronario y sistema cardionector intrínseco y extrínseco.

APREN.AI Índice 1 Vascularización arterial: arterias coronarias y territorios Origen y trayecto de las arterias coronarias Ramas terminales de la coronaria izquierda Distribución y territorios de irrigación miocárdica 2 Retorno venoso: seno coronario y venas cardíacas Sistema venoso superficial y seno coronario Sistema venoso profundo 3 Inervación cardíaca: sistema cardionector intrínseco y control extrínseco Inervación intrínseca: sistema cardionector Inervación extrínseca: sistemas simpático y parasimpático 4 Resumen para repasar Irrigación arterial coronaria Retorno venoso cardíaco Inervación intrínseca y extrínseca Soluciones de las preguntas de repaso Estos apuntes pueden contener errores u omisiones.

Son un material de apoyo y no sustituyen al temario oficial ni al profesorado: contrasta la información importante. Irrigación e Inervación del Corazón: Vasos y Conducción 1 1 Vascularización arterial: arterias coronarias y territorios AL ACABAR SABRÁS Identificar el origen y trayecto anatómico de las arterias coronarias derecha e izquierda. Describir las ramas colaterales y terminales emitidas por cada tronco coronario. Diferenciar los territorios de perfusión ventricular, septal y de los nodos de conducción. PIÉNSALO ANTES DE LEER 1 ¿Por qué las patologías de la coronaria derecha suelen alterar el ritmo cardíaco con mayor frecuencia que las de la izquierda?

El corazón suministra sangre al organismo entero y requiere a su vez un aporte nutricio propio. La vascularización miocárdica depende de las arterias coronarias, que constituyen las primeras ramas colaterales emitidas por la arteria aorta ascendente. Su nombre deriva de la disposición en anillo que forman rodeando la base cardíaca. Origen y trayecto de las arterias coronarias Ambas arterias coronarias emergen de la raíz aórtica a nivel de los senos de Valsalva derecho e izquierdo, respectivamente. Presentan una morfología y un recorrido claramente asimétricos: Arteria coronaria derecha: desciende hacia adelante y a la derecha recorriendo íntegramente el surco auriculoventricular derecho.

Al alcanzar el borde inferior cardíaco, se acoda para discurrir por la cara posterior hasta el surco interventricular posterior. En este punto emite su rama terminal, la arteria interventricular posterior (o descendente posterior), vaso que establece el patrón de dominancia cardíaca. Da ramas colaterales vasculares, atriales, ventriculares y la arteria marginal derecha. Arteria coronaria izquierda: presenta un tronco común corto de aproximadamente 1 cm que transcurre por detrás del tronco de la arteria pulmonar. Emite ramas colaterales vasculares, atriales y la rama adiposa izquierda de Vieussens antes de bifurcarse en sus dos divisiones terminales.

Irrigación e Inervación del Corazón: Vasos y Conducción 2 Esquema del origen y ramificación principal de las arterias coronarias. Ramas terminales de la coronaria izquierda La bifurcación del tronco izquierdo genera dos vasos fundamentales: PARA RECORDARLO Existen abundantes anastomosis entre los territorios de ambas coronarias. Estas interconexiones adquieren un papel compensatorio crucial frente a situaciones de oclusión arterial. COMPRUEBA 2 ¿Qué vaso coronario determina habitualmente la dominancia cardíaca y cuál es su origen anatómico más común?

Distribución y territorios de irrigación miocárdica Cada coronaria irriga áreas anatómicas bien definidas de las paredes y tabiques cardíacos: Territorio miocárdico Arteria coronaria derecha Arteria coronaria izquierda Atrios / aurículas Aurícula derecha Aurícula izquierda Ventrículo derecho (VD) Tres cuartas partes (3/4) del VD Un tercio (1/3) izquierdo del VD Arteria interventricular anterior (descendente anterior): avanza por el surco interventricular anterior proporcionando múltiples ramas. Tras rodear el borde anteroinferior cardíaco, pasa al surco interventricular inferior, en el cual culmina tras recorrer de 2 a 3 cm.

1 Arteria circunfleja (auriculoventricular izquierda): recorre el surco auriculoventricular izquierdo hasta la cara inferior del ventrículo izquierdo, donde establece una anastomosis con la arteria coronaria derecha.

2 Irrigación e Inervación del Corazón: Vasos y Conducción 3 Territorio miocárdico Arteria coronaria derecha Arteria coronaria izquierda Ventrículo izquierdo (VI) Mitad derecha de la cara inferior Totalidad del VI, excepto el sector tributario de la coronaria derecha Tabique interventricular Un tercio (1/3) posterior del tabique Dos tercios (2/3) anteriores del tabique Sistema de conducción Nodos cardionectores No irriga los nodos principales ERROR FRECUENTE No confundas la irrigación del septo interventricular: los 2/3 anteriores corresponden a la arteria descendente anterior (rama de la coronaria izquierda), mientras que solo el 1/3 posterior depende de la arteria coronaria derecha.

ESQUEMA Ramas de las arterias coronarias Coronaria derecha Nace en seno de Valsalva derecho Ramas colaterales derechas Vasculares, atriales, ventriculares y marginal Interventricular posterior Rama terminal que marca dominancia Coronaria izquierda Tronco corto tras seno izquierdo Interventricular anterior Surco anterior y borde anteroinferior Arteria circunfleja Surco auriculoventricular izquierdo Irrigación e Inervación del Corazón: Vasos y Conducción 4 IDEAS CLAVE Las arterias coronarias derecha e izquierda nacen de los senos de Valsalva en la raíz aórtica.

La arteria coronaria derecha transcurre por el surco auriculoventricular derecho y termina originando la arteria interventricular posterior. El tronco coronario izquierdo se bifurca en la arteria descendente anterior y la arteria circunfleja. El tabique interventricular recibe aporte vascular combinado: anteriores de la arteria coronaria izquierda y posterior de la derecha. Los nodos cardionectores del corazón reciben irrigación de la arteria coronaria derecha. COMPRUEBA LO QUE HAS APRENDIDO 3. ¿Qué ramas terminales se forman tras la bifurcación del tronco de la arteria coronaria izquierda? 4. ¿Cómo se distribuye la irrigación del ventrículo derecho entre ambas arterias coronarias?

Test Rodea la respuesta correcta. Las soluciones están al final. 5. ¿De dónde emergen anatómicamente las arterias coronarias? 6. ¿Qué porción del septo interventricular vasculariza la coronaria izquierda? 7. ¿Qué arteria transcurre por el surco auriculoventricular izquierdo y se anastomosa con la coronaria derecha? 8. ¿Cuál es la estructura arterial que determina la dominancia cardíaca?

2/3 1/3 Del tronco pulmonar a) Del cayado aórtico b) Del tronco braquiocefálico c) De los senos de Valsalva aórticos d) Los dos tercios anteriores a) El tercio posterior b) La totalidad del septo c) Solo el vértice posterior d) Circunfleja a) Adiposa de Vieussens b) Marginal derecha c) Descendente anterior d) La arteria circunfleja a) La interventricular posterior b) La descendente anterior c) La arteria marginal izquierda d) Irrigación e Inervación del Corazón: Vasos y Conducción 5 2 Retorno venoso: seno coronario y venas cardíacas AL ACABAR SABRÁS Reconocer los componentes del sistema superficial y la formación del seno coronario.

Describir las características y la desembocadura de las venas de Tebesio y las pequeñas venas del corazón. Explicar la relación anatómica de los vasos venosos con las arterias coronarias en los surcos cardíacos. PIÉNSALO ANTES DE LEER 9 ¿Adónde va la mayor parte de la sangre utilizada por el miocardio antes de volver a oxigenarse? El drenaje de la sangre desoxigenada del miocardio se organiza mediante dos dispositivos vasculares complementarios: un sistema superficial (o principal) y un sistema profundo de venas independientes. Sistema venoso superficial y seno coronario El drenaje superficial confluye en el seno coronario, el mayor colector venoso del miocardio.

Su formación sigue una secuencia anatómica precisa: Sistema venoso profundo El drenaje profundo actúa de forma independiente respecto al seno coronario a través de vasos de menor calibre: Pequeñas venas del corazón: vasos independientes que vierten su flujo de forma aislada en la aurícula derecha cruzando orificios denominados foraminas. Vena interventricular anterior: se origina en las proximidades del vértice cardíaco. Asciende por el surco interventricular anterior acompañando a la arteria descendente anterior. 1 Cruce vascular: en su segmento superior pasa por delante de la arteria para alcanzar a la arteria circunfleja en el surco auriculoventricular izquierdo.

2 Vena cardíaca magna: al recibir a la vena marginal izquierda, adopta el nombre de vena cardíaca magna (o vena coronaria mayor) y acompaña a la arteria circunfleja. 3 Seno coronario: antes de alcanzar la cruz del corazón, la vena cardíaca magna sufre una dilatación sacciforme para formar el seno coronario. Mide aproximadamente 3 cm de longitud y se localiza por debajo de la aurícula izquierda. 4 Desembocadura: drena directamente en la aurícula derecha mediante el orificio o foramen del seno coronario.

5 Irrigación e Inervación del Corazón: Vasos y Conducción 6 Venas cardíacas mínimas (de Tebesio): diminutas venas intramurales que nacen directamente en el espesor del tejido miocárdico y desaguan directamente en las cavidades cardíacas mediante pequeños orificios. ERROR FRECUENTE No confundas la desembocadura de los sistemas venosos: la vena cardíaca magna desemboca a través del seno coronario en la aurícula derecha, las pequeñas venas lo hacen mediante foraminas en dicha aurícula, y las venas de Tebesio drenan directamente en las distintas cavidades del corazón sin pasar por el seno. COMPRUEBA 10 ¿En qué cavidad y a través de qué orificio vierte su contenido el seno coronario?

IDEAS CLAVE El drenaje venoso del corazón se divide en un sistema superficial (principal) y un sistema profundo independiente. La vena interventricular anterior asciende, recibe a la vena marginal izquierda y pasa a denominarse vena cardíaca magna. El seno coronario es una dilatación venosa de unos 3 cm ubicada bajo la aurícula izquierda que vacía en la aurícula derecha. Las pequeñas venas del corazón acceden a la aurícula derecha por las foraminas. Las venas de Tebesio (cardíacas mínimas) nacen en el miocardio y desembocan directamente en las cavidades cardíacas. COMPRUEBA LO QUE HAS APRENDIDO 11. ¿Qué vaso da origen y transición a la vena cardíaca magna? 12.

¿Qué diferencia existe entre el punto de drenaje de las pequeñas venas cardíacas y las venas de Tebesio? Test Rodea la respuesta correcta. Las soluciones están al final. 13. ¿Cuál es la longitud aproximada del seno coronario? 5 cm a) 10 cm b) 3 cm c) 1 cm d) Irrigación e Inervación del Corazón: Vasos y Conducción 7 14. ¿Qué afluente se une a la vena interventricular anterior para denominarse vena cardíaca magna? 15. ¿A través de qué aberturas desembocan las pequeñas venas del corazón en la aurícula derecha? 16. ¿Dónde terminan abriéndose las venas cardíacas mínimas o de Tebesio?

3 Inervación cardíaca: sistema cardionector intrínseco y control extrínseco AL ACABAR SABRÁS Identificar los elementos que componen el sistema cardionector intrínseco y su orden de activación. Señalar los límites anatómicos del triángulo de Koch. Describir la procedencia de los contingentes simpáticos y parasimpáticos de la inervación extrínseca. PIÉNSALO ANTES DE LEER 17 ¿Por qué un corazón extraído del cuerpo puede continuar contrayéndose durante unos instantes?

El corazón cuenta con un doble mecanismo funcional de inervación: un sistema propio o intrínseco responsable de la generación automática del estímulo eléctrico, y un sistema extrínseco modulador dependiente del sistema nervioso autónomo. Inervación intrínseca: sistema cardionector El corazón posee la propiedad del automatismo, que le faculta para generar potenciales de acción sin estímulos externos.

Esta función descansa en células musculares especializadas modificadas organizadas en nódulos, fascículos conductores y una red terminal: Vena de Tebesio a) Vena cardíaca menor b) Vena marginal derecha c) Vena marginal izquierda d) Foramen de Tebesio a) Foraminas b) Foramen oval c) Senos de Valsalva d) Directamente en las cavidades cardíacas a) Únicamente en el seno coronario b) En la vena cava inferior c) En la vena cava superior d) Irrigación e Inervación del Corazón: Vasos y Conducción 8 Esquema del sistema éxcito-conductor intrínseco del corazón. Nódulo sinusal (marcapasos fisiológico): localizado a la derecha del orificio de desembocadura de la vena cava superior.

Origina el impulso eléctrico en condiciones normales. Fascículo de Bachmann y tractos internodales: desde el nódulo sinusal parten el haz de Bachmann hacia el atrio izquierdo y tres tractos internodales (anterior, medio y posterior) en dirección al siguiente nodo. Nódulo auriculoventricular (AV): ubicado en el triángulo de Koch, delimitado por la válvula de Tebesio, el tendón de Todaro y la válvula auriculoventricular (tricúspide). Haz de His: tronco común que parte del nódulo auriculoventricular y se divide rápidamente en dos ramas: la rama derecha y la rama izquierda (esta última se subdivide en un fascículo anterior y otro posterior).

Fibras de Purkinje: redes subendocárdicas ramificadas que propagan la despolarización al miocardio ventricular de trabajo. COMPRUEBA 18 ¿Cuáles son los tres límites anatómicos que configuran el triángulo de Koch?

Inervación extrínseca: sistemas simpático y parasimpático La inervación extrínseca se estructura a partir de conexiones lejanas al corazón organizadas en tres niveles sucesivos: Irrigación e Inervación del Corazón: Vasos y Conducción 9 ERROR FRECUENTE No confundas el generador del latido con su modulación: el impulso normal se origina siempre en el nódulo sinusal (intrínseco); el sistema extrínseco autónomo (vago y ganglios simpáticos) únicamente modifica y regula la frecuencia y la fuerza del corazón a través de los plexos preaórtico y retroaórtico. IDEAS CLAVE El sistema cardionector intrínseco produce impulsos de manera autónoma gracias a células musculares modificadas.

El nódulo sinusal, situado junto a la vena cava superior, funciona como el marcapasos fisiológico. El nódulo auriculoventricular se ubica en el triángulo de Koch (válvula de Tebesio, tendón de Todaro y válvula AV). El haz de His se divide en una rama derecha y una izquierda (con fascículos anterior y posterior) finalizando en las fibras de Purkinje. La inervación extrínseca está formada por anastomosis de nervios cardíacos simpáticos cervicales y parasimpáticos vagales en plexos superficial y profundo. COMPRUEBA LO QUE HAS APRENDIDO 19. ¿Hacia dónde conduce el estímulo el haz de Bachmann tras salir del nódulo sinusal? 20.

¿Cómo se denominan los dos plexos formados por la mezcla de nervios simpáticos y parasimpáticos cardíacos? Nervios originados lejos del corazón: Aporte simpático: nervios cardíacos que provienen de los ganglios cervicales superior, medio e inferior de la cadena simpática. Aporte parasimpático: nervios cardíacos derivados de los nervios vagos (pares craneales X), organizados en nervios cardíacos superior, medio e inferior. 1 Plexos cardíacos por anastomosis: las fibras simpáticas y parasimpáticas se entrecruzan formando el plexo superficial (o preaórtico) y el plexo profundo (o retroaórtico).

2 Ramas terminales de los plexos: distribuyen contingentes nerviosos perivasculares sobre las arterias coronarias, el pedículo venoso y una densa red subendocárdica. 3 Irrigación e Inervación del Corazón: Vasos y Conducción 10 Test Rodea la respuesta correcta. Las soluciones están al final. 21. ¿Dónde se localiza anatómicamente el nódulo sinusal? 22. ¿Qué estructura conduce el impulso entre el nódulo AV y las ramas ventriculares? 23. ¿De qué nervio proceden los ramos cardíacos parasimpáticos de la inervación extrínseca? 24. ¿De qué ganglios provienen las fibras simpáticas extrínsecas que van al corazón?

4 Resumen para repasar Irrigación arterial coronaria Estructura arterial Descripción y territorio anatómico Arterias coronarias Primeras ramas vasculares de la aorta ascendente originadas a nivel de los senos de Valsalva derecho e izquierdo. Arteria coronaria derecha Transcurre por el surco auriculoventricular derecho e irriga la aurícula derecha, del ventrículo derecho, posterior septal y los nodos. Arteria descendente posterior Rama terminal de la coronaria derecha que discurre por el surco interventricular posterior y determina la dominancia cardíaca. Arteria coronaria izquierda Tronco corto de 1 cm retroarterial pulmonar que se bifurca en las arterias descendente anterior y circunfleja.

A la derecha del orificio de la vena cava superior a) En el triángulo de Koch b) En el tabique interventricular membranoso c) Por debajo del seno coronario d) Tracto internodal medio a) Haz de Bachmann b) Haz de His c) Tendón de Todaro d) Nervio glosofaríngeo a) Nervio frénico b) Nervio accesorio c) Nervio vago d) Ganglio celíaco a) Ganglios lumbares b) Ganglios cervicales superior, medio e inferior c) Ganglios torácicos inferiores d) 3/4 1/3 Irrigación e Inervación del Corazón: Vasos y Conducción 11 Estructura arterial Descripción y territorio anatómico Arteria descendente anterior Rama de la coronaria izquierda que recorre el surco interventricular anterior y perfunde los anteriores del septo.

Arteria circunfleja Rama que transita por el surco auriculoventricular izquierdo y se anastomosa en la cara inferior con la coronaria derecha. Retorno venoso cardíaco Estructura venosa Trayecto y modo de desembocadura Vena interventricular anterior Asciende por el surco anterior junto a la arteria descendente anterior y se continúa como vena cardíaca magna tras recibir la marginal izquierda. Vena cardíaca magna Vaso principal del sistema superficial que discurre por el surco coronario izquierdo hasta dilatarse en el seno coronario. Seno coronario Colector dilatado de unos 3 cm ubicado bajo la aurícula izquierda que desagua directamente en la aurícula derecha.

Pequeñas venas del corazón Vasos independientes del sistema profundo que vierten de forma directa en la aurícula derecha mediante foraminas. Venas cardíacas mínimas (de Tebesio) Diminutos conductos parietales intramurales que desaguan de forma aislada en las cavidades cardíacas. Inervación intrínseca y extrínseca Elemento nervioso Función y relaciones anatómicas Nódulo sinusal Marcapasos fisiológico del automatismo cardíaco ubicado a la derecha de la entrada de la vena cava superior. Haz de Bachmann y tractos internodales Fascículos de conducción que distribuyen el potencial sinusal a la aurícula izquierda y al nódulo auriculoventricular.

Nódulo auriculoventricular Centro cardionector situado en el triángulo de Koch, delimitado por la válvula de Tebesio, el tendón de Todaro y la válvula AV. Haz de His Tronco de conducción que se bifurca en ramas derecha e izquierda (con fascículos anterior y posterior) hacia las fibras de Purkinje. Inervación simpática extrínseca Nervios cardíacos provenientes de los ganglios cervicales superior, medio e inferior de la cadena simpática. Inervación parasimpática extrínseca Ramos cardíacos superior, medio e inferior originados en los nervios vagos (X par craneal). Plexos cardíacos Redes preaórtica y retroaórtica formadas por anastomosis autónomas que distribuyen nervios a vasos y subendocardio.

2/3 Irrigación e Inervación del Corazón: Vasos y Conducción 12 Soluciones de las preguntas de repaso 1. Porque la arteria coronaria derecha es la encargada de aportar la vascularización nutricia a los nodos cardionectores encargados del marcapasos y la conducción. 2. La dominancia la define la arteria interventricular posterior (descendente posterior), la cual procede habitualmente como rama terminal de la arteria coronaria derecha. 3. Se divide en la arteria interventricular anterior (descendente anterior) y la arteria circunfleja (auriculoventricular izquierda). 4.

La arteria coronaria derecha nutre las 3/4 partes del ventrículo derecho, mientras que el 1/3 izquierdo restante depende de la arteria coronaria izquierda. 5. d) De los senos de Valsalva aórticos. Nacen inmediatamente por encima de las valvas aórticas en los senos aórticos de Valsalva. 6. a) Los dos tercios anteriores. La coronaria izquierda, mediante la descendente anterior, irriga los 2/3 anteriores del tabique interventricular. 7. a) Circunfleja. La rama circunfleja bordea dicho surco y finaliza anastomosándose en la cara inferior con la coronaria derecha. 8. b) La interventricular posterior.

La dominancia se establece por el vaso que origina la arteria descendente posterior o interventricular posterior. 9. Fluye por la vena cardíaca magna hacia el seno coronario para ser vaciada de vuelta en la aurícula derecha. 10. Desemboca directamente en la aurícula derecha a través del foramen del seno coronario. 11. La vena interventricular anterior, tras cruzar la arteria descendente anterior y confluir con la vena marginal izquierda en el surco auriculoventricular izquierdo. 12. Las pequeñas venas drenan en la aurícula derecha mediante foraminas, mientras que las de Tebesio desembocan directamente en las cavidades cardíacas a partir de las paredes. 13. c) 3 cm.

El seno coronario mide aproximadamente 3 cm de longitud antes de drenar en la aurícula derecha. 14. d) Vena marginal izquierda. Al alcanzar la arteria circunfleja y unirse a la vena marginal izquierda, recibe el nombre de vena cardíaca magna. 15. b) Foraminas. Las pequeñas venas cardíacas se abren de forma aislada en la aurícula derecha mediante las foraminas. 16. a) Directamente en las cavidades cardíacas. Nacen en las paredes musculares y se abren directamente al interior de las cavidades cardíacas. 17. Porque contiene un sistema intrínseco de conducción y células marcapasos automáticas capaces de originar sus propios impulsos eléctricos sin control del sistema nervioso central. 18.

Está delimitado por la válvula de Tebesio (del seno coronario), el tendón de Todaro y la válvula auriculoventricular tricúspide. 19. Se dirige hacia la aurícula izquierda para facilitar su despolarización sincrónica. 20. Plexo superficial (o preaórtico) y plexo profundo (o retroaórtico). 21. a) A la derecha del orificio de la vena cava superior. Se halla a la derecha de la entrada de la vena cava superior en la aurícula derecha. Irrigación e Inervación del Corazón: Vasos y Conducción 13 22. c) Haz de His. El haz de His emerge del nodo AV y se divide en sus ramas derecha e izquierda. 23. d) Nervio vago.

El nervio vago (X par craneal) proporciona los nervios cardíacos superior, medio e inferior parasimpáticos. 24. c) Ganglios cervicales superior, medio e inferior. Las fibras simpáticas cardíacas nacen de los tres ganglios cervicales de la cadena simpática. Irrigación e Inervación del Corazón: Vasos y Conducción 14