Problema 3 · Fisiología y Fisiopatología I UB 2015

A partir d'aquestes observacions clíniques, expliqueu detalladament com actuen els mecanismes fisiològics responsables de modular i atenuar la transmissió nociceptiva a nivell central. Indiqueu necessàriament: els tres graons o nivells d'acció del sistema nerviós central encarregats d'inhibir el senyal dolorós; les principals estructures anatòmiques, feixos i neurotransmissors implicats en cadascun dels circuits.

Solución: 1. Comporta medul·lar (teoria de Melzack i Wall): localitzada a les banyes dorsals de la medul·la espinal. Les aferències tàctils i propioceptives de gran calibre (Aβ) estimulen interneurones inhibitòries que alliberen GABA o encefalina sobre les neurones de transmissió nociceptiva de segon ordre, atenuant el trànsit d'impulsos dolorosos que arriben per fibres lentes (C i Aδ). 2. Sistema descendent d'inhibició del tronc de l'encèfal: el senyal nociceptiu activa de forma retroalimentada la substància grisa periaqüeductal (SGPA) del mesencèfal. Des d'allà, les projeccions connecten amb els nuclis del rafe del bulb (secreció de serotonina) i el locus ceruli (noradrenalina). Aquests axons descendeixen pel cordó dorsolateral cap a les banyes posteriors medul·lars per promoure la descàrrega d'opioides endògens (endorfines, encefalines i dinorfines) que bloquegen presinàpticament l'alliberament de substància P i glutamat. 3. Modulació supraespinal i cortical/límbica: regions com l'escorça cingulada anterior, l'escorça prefrontal i l'amígdala influeixen sobre el tronc encèfalic mitjançant vies descendents, modificant la vivència del dolor segons l'atenció, l'estrès, les expectatives o l'estat motivacional de la persona.