Exercicis pràctics del procés d'atenció d'infermeria: valoració, diagnòstic i planificació

Exercici 1. Àrees de dependència

Per a cadascuna de les següents intervencions o situacions infermeres, determineu a quina àrea o font de dependència fa referència ( força física, força psíquica, coneixements o voluntat):

.

Exercici 2. Classificació de dades segons la necessitat bàsica de Virginia Henderson

Classifiqueu cadascuna de les dades següents assignant el número de la necessitat bàsica de Virginia Henderson a la qual correspon primordialment:

a.

Preguntar allò que no se sap o es desconeix.

b.

Vestir-se amb roba còmoda.

c.

Utilitzar ulleres per poder llegir novel·les d'acció i terror.

d.

Ser una persona especialment fredolica.

e.

Fumar 10 cigarrets diaris.

f.

Prendre tractament mèdic a les nits per afavorir el descans nocturn.

g.

Tenir predilecció pel cafè tot i controlar-ne la presa per evitar posar-se nerviós/a.

h.

Presentar tos intensa durant les primeres hores del matí.

i.

Tenir dispnea en fer esforços mínims.

j.

Fer servir un bastó per a realitzar passeigs llargs.

Exercici 3. Diferenciació entre conducta i indicador, identificació de la necessitat i tipus de manifestació

Indiqueu per a cadascuna de les dades si es tracta d'una conducta o d'un indicador, la necessitat associada i si constitueix una manifestació de dependència (MD) o una manifestació d'independència (MI):

Exercici 4. Anàlisi avançada: MD, MI, dada a considerar i necessitat associada

Classifiqueu cadascun dels següents enunciats indicant si correspon a una manifestació de dependència (MD), una manifestació d'independència (MI) o una dada a considerar (DC), especificant a més la necessitat corresponent i la seva naturalesa (conducta o indicador):

.

Exercici 5. Avaluació de la formulació d'objectius d'infermeria

Avalueu críticament si els següents objectius estan formulats de manera correcta segons els criteris metodològics (orientats a la persona, mesurables, temporitzats i assolibles). Indiqueu si són correctes o incorrectes i, si cal, justifiqueu o proposeu la correcció:

.

Correcte

Incorrecte

Exercici 6. Formulació d'objectius generals i específics

A partir dels diagnòstics d'infermeria presentats, formuleu l'objectiu general (final) i els objectius específics (intermedis) corresponents:

a.

Deteriorament de la integritat cutània r/c no canviar-se la compresa amb la freqüència adequada m/p zona sacra eritematosa.

b.

Risc d'intolerància a l'activitat r/c estil de vida sedentari.

c.

Disposició per millorar la presa de decisions.

Exercici 7. Anàlisi i formulació d'activitats infermeres

Indiqueu si les expressions següents compleixen els requisits formals d'una activitat infermera. En cas contrari, justifiqueu per què no ho són i rectifiqueu-les:

a.

Augmentar la ingesta hídrica.

b.

Pactar amb la Maribel tres sessions educatives de 10 minuts cadascuna després del berenar.

c.

Aplicar vaselina als llavis.

d.

Controlar la temperatura corporal per torn mentre el pacient estigui ingressat.

e.

Instaurar les mesures de prevenció de...

f.

Fer esbandir la boca amb una solució salina.

g.

Seure l'Andrea 5 minuts cada dia a la butaca mentre duri l'estada hospitalària.

h.

La Sara explicarà la importància de...

i.

En finalitzar la sessió, la persona triarà 5 aliments per incorporar a la seva dieta.

j.

Mantenint en tot moment la pell i les mucoses netes i cuidades.

k.

A l'alta, la Míriam caminarà sense ajut del caminador un total de 5 metres.

Exercici 8. Classificació clínica de situacions de valoració

Classifiqueu les següents dades obtingudes durant la valoració clínica indicant el tipus de dada/manifestació i la necessitat de Virginia Henderson afectada:

Exercici 9. Anàlisi metodològica d'enunciats diagnòstics erronis

Analitzeu els errors metodològics continguts en la formulació de cadascun dels següents diagnòstics:

a.

Deteriorament de la mucosa oral m/p lesions grau II.

b.

Ansietat r/c càncer m/p expressions verbals i plor.

c.

Risc d'infecció urinària r/c sondatge vesical.

d.

Risc de deteriorament de la integritat cutània r/c immobilitat en llit per repòs absolut.

e.

Estrenyiment i fatiga.

f.

Reducció de la freqüència d'evacuació intestinal r/c estrenyiment m/p hàbits de defecació irregulars.

g.

Aïllament social r/c soledat.

h.

Risc d'alteració hemodinàmica r/c hipovolèmia.

i.

Patiment espiritual r/c ateisme m/p expressions verbals.

j.

Ansietat i temor.

k.

Risc d'estrenyiment r/c repòs al llit.

Exercici 10. Classificació d'actituds i intervencions segons l'àrea de dependència

Classifiqueu cadascuna de les següents accions professionals en l'àrea de dependència corresponent (força física, força psíquica, coneixements o voluntat):

.

Exercici 11. Classificació metodològica exhaustiva segons el model d'Henderson

Indiqueu per a cadascun dels següents enunciats: la necessitat de Virginia Henderson a la qual pertany i si constitueix una manifestació d'independència (MI), una manifestació de dependència (MD) o una dada a considerar (DC):

.

Exercici 12. Cas clínic: Identificació de dades segons la seva font i tipologia

Llegiu el cas clínic següent i classifiqueu cadascuna de les dades ressaltades segons la seva procedència ( directa o indirecta) i la seva naturalesa ( objectiva o subjectiva):

«La senyora Pérez, de 46 anys, casada des de fa 18 anys, ingressa a la unitat d'hospitalització per ser sotmesa a una mastectomia derivada d'un càncer de mama. Durant l'entrevista inicial d'ingrés, descriu que des de fa anys manté una alimentació desordenada i desequilibrada, i verbalitza que el seu patró d'eliminació fecal és molt irregular.

Al quart dia postoperatori, quan la professional accedeix a l'habitació per oferir-li suport durant la higiene, constata una marcada passivitat. La pacient manifesta manca d'interès per col·laborar i assevera: "ara el meu aspecte no m'importa". Porta un drenatge que està programat retirar avui. L'apòsit quirúrgic, renovat fa 6 hores, roman net i eixut; no obstant això, en procedir a la cura, la senyora gira la cara, defugint mirar la ferida i refusant parlar de l'operació.

El marit, que l'ha acompanyat durant tota l'estada, comenta a la infermera que el dia anterior la seva dona li va demanar expressament que cap amic no anés a visitar-la a l'hospital.»

a.

Antecedents d'ingrés per mastectomia:

b.

Descripció de dieta desequilibrada i patró fecal irregular en l'entrevista inicial:

c.

Passivitat observada en entrar a l'habitació i negativa verbalitzada («el meu aspecte no m'importa»):

Passivitat observada en la conducta:

Sentiment expressat sobre la seva imatge:

d.

Presència de drenatge, apòsit eixut i rebuig visual a observar la ferida:

e.

Comentari del cònjuge exposant que la pacient no desitja rebre visites:

Exercici 13. Tipologia de preguntes en l'entrevista clínica d'infermeria

Classifiqueu cadascuna de les preguntes següents segons la seva estructura i finalitat (oberta, tancada, dirigida o exploratòria):

.

« »

Exercici 14. Anàlisi del nivell d'independència i classificació de dades

Per a cadascuna de les dades següents, indiqueu la necessitat bàsica de Virginia Henderson implicada, el tipus de dada (conducta, indicador o dada a considerar) i si reflecteix dependència (MD) o independència (MI):

a.

Aixecar-se del llit amb sensació de descans i relaxat.

b.

Respirar preferentment per la via oral.

c.

Abstenir-se de beure qualsevol beguda alcohòlica si s'ha de conduir.

d.

Acudir periòdicament a les visites mèdiques programades.

e.

Orinar amb aspecte groc clar i sense olor rellevant.

f.

Ser portador/a d'una sonda vesical.

g.

Evacuar amb esforç i dolor femtes dures cada cinc dies.

Exercici 15. Categorització clínica de dades i àrees de suport

Analitzeu els enunciats següents i categoritzeu-los segons la necessitat, tipologia (MI, MD o DC) o àrea d'actuació que correspongui:

.

Exercici 16. Anàlisi de dades, manifestacions i mancances

Classifiqueu les dades següents especificant la necessitat, si representen MI (manifestació d'independència), MD (manifestació de dependència) o DC (dada a considerar) i quina àrea o font de dificultat hi està implicada:

a.

Manifesta ignorar la forma correcta de prendre la medicació prescrita i desconeix els aliments que cal suprimir de la dieta.

b.

Presenta un rang articular limitat en la flexió del genoll esquerre degut a una lesió antiga que interfereix en la seva marxa.

c.

Utilitza regularment un bastó per conservar l'equilibri durant les seves caminades exteriors.

d.

Omet de forma sistemàtica el tractament farmacològic prescrit perquè considera que no té importància.

e.

Dona de 75 anys d'edat, que fa 1,60 m d'alçada i pesa 39 kg.

f.

Obligada a mantenir repòs al llit durant un mes a conseqüència d'una fractura.

g.

Menja quantitats molt escasses i consumeix únicament uns 200 cc de líquids al dia.

h.

Defeca amb gran dificultat cada 4 o 5 dies femtes de caràcter dur i eixut.

i.

Situació evolutiva: Després de 4 dies d'ingrés, menja una mica més, està ben hidratada, es troba en repòs absolut per ruptura de fèmur i presenta restrenyiment amb femtes dures. Com es classifica aquest fet ara mateix?

Exercici 17. Relació entre intervencions infermeres i àrees de capacitat

Indiqueu quina capacitat o àrea de dependència treballa la infermera mitjançant cadascuna d'aquestes intervencions:

.

Exercici 18. Mini casos clínics d'anàlisi de dades

Classifiqueu totes les dades obtingudes en cadascun dels cinc mini casos següents segons la nomenclatura de Virginia Henderson (necessitat, tipus de manifestació o dada a considerar):

a.

Mini cas 1 – Marisa: Té 29 anys; viu sola i treballa durant 10 hores al dia; expressa que sovint se sent cansada; beu 15 cafès cada dia; dorm malament, amb un son agitat i es desperta amb fatiga; manca d'un horari homogeni d'anar a dormir; menja estirada al llit mentre mira la televisió.

Dada clínica

Tipus (DC / MD / MI)

Necessitat (N1 - N14)

29 anys

Viu sola i jornada de 10 hores

Cansament freqüent

Consum de 15 cafès al dia

Son agitat i matins amb cansament

Manca d'horari fix de son

Menjar al llit mirant la pantalla

b.

Mini cas 2 – Sr. Andrés: No disposa de persones significatives que li facin de suport; s'adapta sense dificultats a les variacions de temperatura ambiental; manifesta obertament sentiments d'inquietud i ràbia davant el seu estat actual.

Dada clínica

Tipus (DC / MD / MI)

Necessitat (N1 - N14)

Manca de xarxa de suport proper

Bona adaptació tèrmica corporal

Expressió d'inquietud i enuig per la seva situació

c.

Mini cas 3 – Sra. Ana: Està jubilada; compta amb la seva parella com a suport fonamental; es declara catòlica practicant; anteriorment assistia a missa de forma presencial i ara en fa el seguiment per televisió o ràdio; dedica el temps d'oci a fer puzles i li encanten les pel·lícules d'acció.

Dada clínica

Tipus (DC / MD / MI)

Necessitat (N1 - N14)

Jubilada

Parella com a suport clau

Catòlica practicant

Seguiment de la litúrgia per ràdio/TV

Realització de puzles i gust pel cinema

d.

Mini cas 4 – Joan: Diagnosticat d'insuficiència renal crònica; va diàriament al centre a rebre tractament d'hemodiàlisi; gaudeix jugant a escacs i anant al cinema; no comprèn els motius pels quals té restringida la ingesta lliure de sòlids i líquids; es percep a si mateix com un home comunicatiu; manté una colla d'amics amb qui comparteix afeccions; viu amb la seva cònjuge.

Dada clínica

Tipus (DC / MD / MI)

Necessitat (N1 - N14)

Diagnòstic de malaltia renal crònica

Assistència regular a diàlisi

Oci amb escacs i cinema

Falta de comprensió de la pauta de restricció hídrica/alimentària

Autopercepció comunicativa

Compartir oci amb grup d'amistats

Convivència amb la seva dona

e.

Mini cas 5 – Ariadna: Jove de 19 anys diagnosticada d'hepatitis A; sotmesa a prescripció de repòs al llit; expressa avorriment intens en no poder desenvolupar activitats i no saber com omplir el temps; disposa d'amics que viuen a la vora del seu domicili; dorm 8 hores seguides i es lleva descansada.

Dada clínica

Tipus (DC / MD / MI)

Necessitat (N1 - N14)

19 anys i diagnòstic d'hepatitis A

Ordre mèdica de repòs al llit

Avorriment i desorientació en la gestió del temps

Amistats properes al domicili

Descans de 8 hores amb recuperació

Exercici 19. Exercicis pràctics finals de classificació

Classifiqueu cadascun d'aquests enunciats de valoració clínica segons la necessitat de Virginia Henderson i la seva naturalesa (MI, MD o DC):

.

Exercici 20. Qüestionari metodològic: Procés d'atenció d'infermeria (preguntes 1 a 20)

Trieu l'opció correcta per a cadascuna de les preguntes tipus test següents:

Exercici 21. Qüestionari metodològic: Procés d'atenció d'infermeria (preguntes 21 a 40)

Trieu l'opció correcta per a cadascuna de les preguntes següents:

Exercici 22. Preguntes d'anàlisi crítica sobre el procés d'infermeria

Contesteu raonadament a cadascuna de les següents preguntes metodològiques:

.

Exercici 23. Casos clínics breus d'anàlisi metodològica

Analitzeu els següents supòsits i trieu la resolució correcta per a cadascun:

a.

Cas 1: Home de 78 anys hospitalitzat per pneumònia. Durant l'anamnesi expressa: «Em trobo fatal, no puc amb la meva vida». Presenta SatO 2 de 95%, freqüència respiratòria normal i va al bany sense ajut. La frase que diu el pacient és:

b.

Cas 2: Pacient amb diabetis manifesta dolor amb puntuació 10/10 a l'extremitat inferior. La inspecció i palpació no evidencien cap signe d'inflamació o lesió. Quina és la conducta professional pertinent?

c.

Cas 3: Ingressat a l'UCI després d'un politraumatisme greu; nutrició enteral per sonda; incapaç de realitzar la higiene o moure's per si mateix; conscient i orientat en el temps i l'espai. Quantes necessitats amb suplència total o parcial presenta com a mínim?

d.

Cas 4: En fer la valoració, la infermera anota que la usuària «sembla abandonada» perquè porta diversos dies sense dutxar-se. Per quin motiu aquesta expressió resulta metodològicament incorrecta?

e.

Cas 5: Persona cega que presenta múltiples equimosi als dos braços; expressa «que rep cops contínuament», tot i desplaçar-se emprant el bastó. Quina és la valoració professional idònia?

f.

Cas 6: Es registra un índex de massa corporal notablement elevat, sense cap altra referència a la ingesta diària o activitat motora del subjecte. Com s'ha de catalogar aquesta dada?

g.

Cas 7: La infermera demana: «Vostè no fuma pas, oi?», rebent per resposta «No, no fumo». Quina errada principal té aquesta pregunta?

h.

Cas 8: Un pacient plenament autònom i competent decideix no acceptar un procediment terapèutic potencialment guaridor. El seu entorn familiar exigeix que se l'obligui. Quina actuació és la correcta?

i.

Cas 9: Una infermera percep que «alguna cosa no marxa bé» tot i mantenir unes constants vitals estrictament normals; al cap de poca estona el subjecte pateix una descompensació greu. Aquest fet s'explica per:

j.

Cas 10: En la redacció de la continuïtat de cures s'ha omès reflectir la contenció emocional que s'ha dut a terme durant el torn. Quina implicació formal té aquest buit?

Exercici 24. Classificació avançada de casos clínics segons el model d'Henderson

Classifiqueu la dada proposada en cadascun d'aquests supòsits clínics:

.

Exercici 25. Casos clínics complexos d'anàlisi de necessitats

Classifiqueu les situacions descrites en cadascun dels supòsits següents:

Exercici 26. Matriu de referència: Classificació de manifestacions i dades segons les 14 necessitats de Virginia Henderson

A partir de la matriu metodològica del model d'Henderson recollida en els documents de treball, sintetitzeu els criteris de classificació distingint manifestació d'independència (MI), manifestació de dependència (MD) i dada a considerar (DC) per a cadascuna de les 14 necessitats bàsiques:

Exercici 27. Avaluació i correcció d'activitats infermeres pautades

Avalueu la correcció formal de cadascuna de les activitats infermeres següents. En aquells casos que resultin incorrectes, argumenteu detalladament la decisió:

a.

El 16/04, pactar amb en Jordi 3 sessions d'educació sanitària de 10 minuts cadascuna després del berenar per sincronitzar la inspiració amb l'administració de l'aerosol.

b.

El 20/04, programar els exercicis de tos controlada i respiració profunda en els moments de màxim efecte de l'analgèsia.

c.

La Sara explicarà la importància de seguir una dieta rica en fibra en el termini de 3 dies.

d.

En finalitzar la primera sessió d'educació seleccionarà, d'un llistat, 5 nous aliments que pot introduir a la seva dieta.

e.

Mantenir en tot moment la pell, mucoses i fàneres netes i cuidades.

f.

Demà, valorar amb en Joan la intensitat del dolor 20 minuts després d'administrar-li l'analgèsic.

g.

Detectar precoçment signes i símptomes de la hipoglucèmia.

h.

A l'alta, la Miriam caminarà sense ajuda del caminador 5 metres.

Exercici 28. Àrees de dependència implicades en la formulació d'activitats

Identifiqueu l'àrea o font de dificultat/dependència treballada en cadascuna de les següents activitats infermeres i raoneu la resposta:

a.

Determinar conjuntament els millors moments per fer els exercicis respiratoris.

b.

Si porta sutures que pateixin tensió en tossir, explicar-li que no cal que es preocupi per la seva integritat si s'apliquen tècniques de subjecció i protecció de la ferida.

c.

Explicar la importància que tenen una correcta hidratació, la tos i l'expectoració per a preservar la permeabilitat de les vies aèries.

d.

Animar la persona cada dues hores a executar els exercicis pautats.

e.

Explicar el mecanisme de funcionament de l'espiròmetre d'incentiu i la realització de la respiració profunda i tos controlada.

f.

Exposar els beneficis derivats dels exercicis respiratoris, la mobilització activa i una correcta aportació hídrica.

g.

Ensenyar i ajudar la persona a adoptar la postura de Fowler alta durant els exercicis i col·locar els suports necessaris per a mantenir-la.