Ética del Cuidado, Historia y Teorías de la Enfermería

Y 0 flashcards y 8 preguntas más en el documento.

Texto del documento

APUNTES BASES DE COMUNICACIÓN Y ÉTICA Grado en Medicina Universidad Rovira i Virgili AprenAI 2026-2027 Apuntes completos sobre historia del cuidado, paradigmas sanitarios, modelos de Henderson y Meleis, y la filosofía del Caring y relación de ayuda de Watson.

APREN.AI Índice Historia del cuidado 1 Mundo clásico e influencia hipocrática De la medicina teúrgica a la medicalización helénica El culto a Asclepio y las instituciones asistenciales Hipócrates de Cos y el nacimiento de la medicina racional Escuela de Cos frente a Escuela de Cnido La teoría de los humores La doble mirada hipocrática y su transmisión a Roma 2 Del cristianismo y monacato a la modernidad Del dogma cristiano a la desmedicalización medieval El monacato y el hospital medieval como refugio asistencial Renacimiento: remedicalización, secularización y acreditación profesional Congregaciones reformadas y primeros manuales de enfermería Periodización histórica de los cuidados según Collière 3 Contemporaneidad, profesionalización y evolución en España Transformaciones del siglo XIX: revolución industrial y auge microbiológico Florence Nightingale y los cimientos de la enfermería profesional Evolución histórica y legislativa en España (1896-1945) La unificación del título de ATS (1952-1977) De la Diplomatura al Grado: autonomía disciplinar e integralidad 4 Bases conceptuales — Estructura del conocimiento y paradigmas disciplinares 1.

Jerarquía del conocimiento enfermero y niveles de abstracción 2. El metaparadigma enfermero y las corrientes teóricas 3. Paradigmas del pensamiento enfermero 5 Modelos teóricos — Henderson y la teoría de las transiciones de Meleis El modelo de Virginia Henderson y la Escuela de las Necesidades Las 14 necesidades fundamentales e independencia Proceso de Atención de Enfermería (PAE) según Henderson Teoría de las Transiciones de Afaf Meleis Fases de Bridges y propiedades del cambio Condiciones, patrones y terapéutica enfermera 6 Ética del caring — Filosofía del cuidado humano de Jean Watson 1. Fundamentos filosóficos y metaparadigma de Jean Watson 2.

Factores de cuidado 1, 2 y 3: sistema de valores, esperanza y sensibilidad 3.

Los cinco constructos éticos del cuidar (las 5 C) Ética del Cuidado, Historia y Teorías de la Enfermería 1 7 Habilidades relacionales — Comunicación y relación de ayuda en el cuidado Fundamentos de la relación de ayuda y confianza Canales sensoriales y comunicación no verbal Gestión temporal y técnicas verbales reflexivas Actitudes clínicas nucleares 8 Resolución de problemas — Gestión de emociones y razonamiento clínico enfermero Gestión emocional y congruencia afectivo-cognitiva en el cuidado Factores de cuidado y resolución creativa de problemas Fundamentos epistemológicos: conocimiento común versus conocimiento científico Fases del razonamiento clínico y gestión enfermera 9 Resumen para repasar Historia del cuidado y evolución médica Profesionalización enfermera en España Paradigmas disciplinares y metaparadigma Modelos de Virginia Henderson y Afaf Meleis Filosofía del Caring, ética y relación de ayuda Soluciones de las preguntas de repaso Estos apuntes pueden contener errores u omisiones.

Son un material de apoyo y no sustituyen al temario oficial ni al profesorado: contrasta la información importante. Ética del Cuidado, Historia y Teorías de la Enfermería 2 1 Mundo clásico e influencia hipocrática AL ACABAR SABRÁS Diferenciar la medicina teúrgica asclepíade de la práctica racional empírica hipocrática. Comparar los fundamentos epistemológicos de la Escuela de Cos frente a la Escuela de Cnido. Relacionar los cuatro humores corporales con sus elementos, cualidades físicas, órganos y temperamentos. Explicar la complementariedad entre la mirada clínica individual y la ambiental del Corpus Hippocraticum.

PIÉNSALO ANTES DE LEER 1 ¿Por qué un médico de la Grecia clásica prestaba tanta atención al viento o al agua de una ciudad antes de diagnosticar a un solo paciente? La historia del cuidado y de la medicina en la Antigüedad clásica representa una transformación decisiva: el tránsito desde interpretaciones sobrenaturales hacia explicaciones racionales y empíricas de la salud y la enfermedad.

Historia del cuidado 1 Mundo clásico e influencia hipocrática 2 Del cristianismo y monacato a la modernidad 3 Contemporaneidad, profesionalización y evolución en España Ética del Cuidado, Historia y Teorías de la Enfermería 3 ESQUEMA Evolución de la medicina y el cuidado en la Antigüedad De la medicina teúrgica a la medicalización helénica Durante la época arcaica y clásica temprana, la dolencia se interpretaba prioritariamente como una sanción o designio de los dioses. Sin embargo, en el periodo helenístico se consolidó un proceso de progresiva emancipación frente a lo sagrado, conocido como medicalización helénica.

Mediante este cambio, la medicina comenzó a distanciarse de los rituales religiosos y a fundamentarse en la observación de la naturaleza, mientras que la práctica del cuidado continuó confinada al ámbito privado y doméstico. En este contexto sociocultural, la literatura mítica refleja la división de roles: el mito de Fedra expone la invisibilidad histórica de los cuidados domésticos dispensados por las mujeres. Mientras la intervención curativa pública y técnica pasaba a manos masculinas, la atención cotidiana a los enfermos permanecía silenciada en el hogar sin reconocimiento formal.

DEFINICIÓN La medicalización en la Grecia clásica consiste en la apropiación humana y secular del acto de curar, despojando a la dolencia de su exclusividad mágico-religiosa e instaurando saberes basados en la observación empírica.

Medicina teúrgico- religiosa Culto a Asclepio y templos curativos Instituciones asclepíades Epidauro, isla Tiberina e iamata Familia de Asclepio Epíone, Hygeía, Panacea, Telesforo Medicina racional hipocrática Desvinculación empírica de lo sagrado Escuela de Cos Centrada en el sujeto y la physis Escuela de Cnido Enfermedad abstracta y precursora galénica Teoría humoral y ambiental Cuatro humores y Aires, aguas y lugares Transmisión clásica a Roma Consolidación de saberes médicos latinos Autores de referencia Dioscórides, Celso, Plinio y Galeno Ética del Cuidado, Historia y Teorías de la Enfermería 4 COMPRUEBA 2 ¿Qué papel desempeñaban los cuidados domésticos femeninos frente a la incipiente medicalización en Grecia?

El culto a Asclepio y las instituciones asistenciales El punto de inflexión mítico hacia la apropiación humana de la curación lo personifica Asclepio. Hijo de Apolo y Corónide (o Arsínoe, según las versiones), fue instruido por el centauro Quirón en las artes terapéuticas y el empleo de plantas medicinales. Su destreza le permitía revivir a los muertos, lo que provocó el recelo de Zeus ante una posible despoblación del inframundo; Zeus lo aniquiló con un rayo, concediéndole tras su muerte la condición divina.

Los templos consagrados a Asclepio conformaron una amplia red asistencial en el mundo antiguo: Templo de Epidauro: ubicado en el Peloponeso, albergó una influyente escuela de medicina empírico-sacerdotal. Templo de la isla Tiberina: centro levantado en Roma al que se derivaban los pacientes más graves y desahuciados. En estos santuarios se ejecutaba la ceremonia de incubación: los sacerdotes instruían a los suplicantes para percibir e interpretar sus propios sueños. Los enfermos pernoctaban tendidos en el suelo mientras serpientes amarillas consagradas reptaban entre sus cuerpos. Las sanaciones obtenidas se inscribían minuciosamente en unas losas de archivo denominadas iamata.

Asimismo, los fieles ofrendaban exvotos (representaciones de órganos o partes sanadas colgadas en los muros) en agradecimiento al milagro atribuido al dios. Junto a los templos coexistieron otros dispositivos asistenciales en la sociedad griega: Templos: santuarios donde los sacerdotes guiaban la interpretación onírica y la sugestión curativa. Xenodoquium: establecimientos destinados al refugio, cobijo y atención de forasteros y peregrinos. Iatreia: recintos precursores de las clínicas privadas donde los médicos laicos practicaban curas y cirugías.

La familia de Asclepio personificaba las diversas dimensiones que integran la atención a la salud: Figura mítica Vínculo con Asclepio Función asistencial atribuida Epíone Esposa Alivio y mitigación del dolor físico. Hygeía (Salus en Roma) Hija Símbolo de la prevención, la limpieza y la sanidad (origen de «higiene»). Panacea Hija Encarnación del tratamiento curativo universal («que todo lo cura»). Ética del Cuidado, Historia y Teorías de la Enfermería 5 Figura mítica Vínculo con Asclepio Función asistencial atribuida Telesforo Hijo Genio protector de la convalecencia y la recuperación. Macaón y Podalirio Nietos Protectores de los cirujanos y de los médicos prácticos, respectivamente.

COMPRUEBA 3 ¿Qué diferencia existía entre el cometido simbólico de Hygeía y el de Panacea? Hipócrates de Cos y el nacimiento de la medicina racional Hipócrates de Cos inició su formación en el templo asclepíade e integró en sus doctrinas saberes procedentes de Oriente Próximo, como los tratados atribuidos a Imhotep. A él y a su círculo se debe la redacción del Corpus Hippocraticum, vasta compilación doctrinal que separó la medicina de la religión. Hipócrates defendió que la afección física no procede de la ira divina, sino del desajuste en factores dietéticos, ambientales y hábitos diarios, exigiendo que el médico hable en un lenguaje comprensible para los profanos.

El método hipocrático descansa sobre cuatro directrices cardinales: Hipócrates fue pionero en clasificar las patologías según su curso y distribución geográfica en cuatro categorías: agudas, crónicas, endémicas y epidémicas. Asimismo, formuló el primer código ético y deontológico de la profesión sanitaria: el Juramento Hipocrático. El texto invoca a Apolo médico, Asclepio, Hygeía y Panacea, consagrando compromisos indeclinables: Venerar y auxiliar materialmente a los maestros, transmitiendo la doctrina a sus descendientes sin estipendio. Pautar regímenes en estricto beneficio del paciente, absteniéndose de administrar venenos letales o procurar abortivos.

Conservar la pureza en la vida y el arte, respetando los hogares ajenos y protegiendo a mujeres y hombres, libres o esclavos, de cualquier abuso. Preservar el secreto profesional, guardando absoluto silencio sobre cuanto se vea u oiga en el transcurso asistencial. Observar minuciosamente todo: recopilar cada signo, síntoma y manifestación física del enfermo. 1 Estudiar al paciente antes que a la dolencia: priorizar la singularidad biográfica y anímica de la persona. 2 Efectuar una evaluación imparcial: razonar el diagnóstico y pronóstico sin ideas preconcebidas. 3 Secundar y auxiliar a la propia naturaleza: facilitar que la fuerza biológica interna (physis) restablezca la armonía corporal.

4 Ética del Cuidado, Historia y Teorías de la Enfermería 6 PARA RECORDARLO Para memorizar los 4 principios hipocráticos utiliza el acrónimo O-E-E-A: Observar todo, Estudiar al paciente, Evaluación imparcial y Ayudar a la naturaleza. COMPRUEBA 4 ¿Cuáles son las cuatro categorías en las que la escuela hipocrática dividió las dolencias? Escuela de Cos frente a Escuela de Cnido La medicina griega clásica se fragmentó en dos corrientes doctrinales con premisas epistémicas divergentes: la Escuela de Cos y la Escuela de Cnido. Criterio Escuela de Cos (Hipocrática) Escuela de Cnido (Precursora galénica) Eje de atención Centrada en el individuo enfermo («no existen enfermedades sino enfermos»).

Centrada en la enfermedad como entidad patológica autónoma. Concepción diagnóstica Holística: integra esfera afectiva, biografía y entorno del paciente. Localista y reduccionista: cataloga órganos afectados y síntomas aislados. Interés principal Lo que hace única e irrepetible a la persona sufriente. La clasificación taxonómica y abstracta del cuadro mórbido. Evolución histórica Fundamento del enfoque integral y la mirada clínica humanizada. Continuada y sistematizada posteriormente en Roma por Galeno. ERROR FRECUENTE Un error habitual en el examen es atribuir a la escuela de Cos un interés por desglosar catálogos anatómicos de patologías independientes.

Es la escuela de Cnido la que se enfocó en clasificar enfermedades en abstracto; Cos siempre situó al paciente concreto y su singularidad biográfica en el centro del acto médico. La teoría de los humores Los filósofos de la naturaleza postularon que el universo está constituido por cuatro elementos elementales portadores de cualidades basales (calor, frío, sequedad y humedad). Hipócrates aplicó este esquema al cuerpo animal definiendo el humor como una sustancia fluida corporal elemental, no descomponible en elementos más simples, originada por la combinación de las cualidades primarias.

Ética del Cuidado, Historia y Teorías de la Enfermería 7 Esquema de correspondencia entre elementos, cualidades primarias, humores y órganos corporales. La salud consiste en el balance armónico de estos cuatro fluidos (eucrasia), mientras que la enfermedad sobreviene por discrasia, entendida como el desorden o desproporción interna por el predominio de alguno de ellos: Sangre: cálida y húmeda (asociada al aire); ubicada en el corazón; predispone al temperamento sanguíneo. Flema (o pituita): fría y húmeda (asociada al agua); radicada en el cerebro; condiciona el temperamento flemático.

Bilis negra (atrabis o melancolía): fría y seca (asociada a la tierra); localizada en el bazo; genera el temperamento melancólico. Bilis amarilla (o cólera): cálida y seca (asociada al fuego); albergada en el hígado; produce el temperamento colérico. Diagrama de los cuatro temperamentos derivados del desequilibrio de los humores orgánicos. COMPRUEBA 5 ¿A qué elemento y cualidades primarias se vincula la bilis negra, y qué órgano corporal la produce según la fisiología hipocrática?

Ética del Cuidado, Historia y Teorías de la Enfermería 8 La doble mirada hipocrática y su transmisión a Roma El saber hipocrático articuló un modelo epistémico basado en una complementariedad diagnóstica: Este cuerpo de conocimientos helénicos se transmitió al mundo romano mediante figuras clave: Dioscórides: compiló una célebre farmacopea botánica a base de principios curativos derivados de plantas medicinales. Celso: autor de la primera historia general de la medicina de la Antigüedad. Plinio: insigne recopilador enciclopédico de las ciencias empíricas en su monumental historia natural. Galeno: cirujano de gladiadores y médico de cabecera de Marco Aurelio.

Redactó más de un centenar de tratados que perpetuaron la orientación anatomoclínica cnidia y rigieron la práctica asistencial hasta la modernidad. IDEAS CLAVE La medicalización helénica distanció progresivamente la curación de las causas sobrenaturales para buscar explicaciones racionales, invisibilizando el cuidado doméstico femenino reflejado en mitos como el de Fedra. El culto a Asclepio en Epidauro y la isla Tiberina integraba la ceremonia de incubación con serpientes, el registro de sanaciones en la iamata y ofrendas de exvotos.

La familia mítica de Asclepio abarcaba la mitigación del dolor (Epíone), la prevención e higiene (Hygeía), el remedio universal (Panacea) y la convalecencia (Telesforo). La escuela de Cos priorizaba al paciente individual («no hay enfermedades sino enfermos») frente al modelo de Cnido, focalizado en la patología abstracta y sistematizado por Galeno. La teoría humoral identificó la salud con el equilibrio biológico y la enfermedad con la discrasia entre sangre, flema, bilis amarilla y bilis negra. La medicina hipocrática combinó la mirada clínica individual sobre el enfermo con la mirada ambiental y etnográfica expuesta en 'Aires, aguas y lugares'.

Mirada clínica (individual): reflejada en textos como Epidemias (siglo IV a.C.). Narra el curso minucioso de la afección en el sujeto concreto, describiendo síntomas, diagnóstico y pronóstico. La terapéutica no recurre a fórmulas mecánicas fijas, sino a la modificación del régimen de vida y pautas dietéticas, asentándose en la experiencia clínica y el compromiso ético. 1 Mirada etnográfica y ambiental: inaugurada en el tratado Aires, aguas y lugares. Relaciona el estado del organismo con las condiciones geográficas exteriores.

Analiza la orientación de las urbes frente al sol y vientos predominantes, las estaciones del año, las propiedades de las aguas consumidas, los tipos de terreno y los recursos biológicos de la zona. 2 Ética del Cuidado, Historia y Teorías de la Enfermería 9 COMPRUEBA LO QUE HAS APRENDIDO 6. ¿En qué consistía la ceremonia de incubación en los templos de Asclepio y cómo se documentaban sus resultados? 7. ¿Qué tesis diferenciaba sustancialmente a los médicos de Cos de los pertenecientes a la escuela de Cnido? 8. ¿De qué manera vincula el tratado 'Aires, aguas y lugares' el entorno exterior con el equilibrio orgánico?

HISTORIA DEL CUIDADO 2 Del cristianismo y monacato a la modernidad AL ACABAR SABRÁS Diferenciar la lógica caritativa del hospital medieval frente a los modelos sanitarios técnicos. Explicar el impacto sociosanitario de la desmedicalización altomedieval y la remedicalización renacentista. Reconocer las características asistenciales y doctrinales de las cuatro etapas del cuidado formuladas por Collière. PIÉNSALO ANTES DE LEER 9 ¿Por qué un enfermo medieval de clase alta evitaba sistemáticamente ingresar en un hospital? Del dogma cristiano a la desmedicalización medieval La consolidación del cristianismo transformó radicalmente la concepción de la salud y la enfermedad en el mundo mediterráneo.

La tradición hipocrática clásica, fundamentada en la observación empírica de la naturaleza (véase «Historia del cuidado — Mundo clásico e influencia hipocrática»), quedó subordinada a los dogmas teológicos. La doctrina de la caridad situó el cuidado a los desvalidos como la vía primordial para alcanzar la salvación del alma, identificando al enfermo y al menesteroso con la propia figura de Cristo. Bajo este marco doctrinal, las nociones de mendigo, anciano, tullido y enfermo se unificaron bajo una misma categoría operativa: la pobreza concebida como la incapacidad de asegurar el propio sustento vital. Los primeros centros de acogida surgieron de iniciativas eclesiásticas y nobiliarias.

En el año 356, el obispo Eustato de Sebaste transformó su residencia en albergue asistencial; en el 370, Basilio de Cesarea erigió las Basiliadas extramuros, dotadas de dependencias para huérfanos, ancianos y dolientes con atención de cuidadores y médicos. Proliferaron fundaciones en Edesa (370), Antioquía (381), Roma (390), Constantinopla (398) y Mérida (fundado en 580 por el obispo Masona). Ética del Cuidado, Historia y Teorías de la Enfermería 10 En la aristocracia romana, las matronas romanas canalizaron sus recursos y su actividad hacia este mandato. Marcela transformó su palacio del Aventino en monasterio y refugio asistencial.

Fabiola promovió hospitales en Roma y Ostia dedicados a recoger enfermos de la vía pública. Por su parte, Paula cooperó con San Jerónimo en la traducción latina de las Escrituras (la Vulgata) y fundó con su hija Eustaquia albergues para peregrinos en Belén. Este viraje espiritual generó un prolongado rezago del saber médico positivo. La terapéutica empírica convivió con prácticas populares pseudocristianas basadas en reliquias, exorcismos, intercesión milagrosa y peregrinaciones a santuarios. El cuerpo enfermo dejó de ser un organismo biológico desequilibrado para convertirse en el escenario de una prueba espiritual o un castigo trascendente.

DEFINICIÓN La desmedicalización medieval en Occidente consistió en el retroceso del ejercicio técnico- profesional de la medicina urbana hipocrática tras la fragmentación del Imperio romano. La salud pasó a gestionarse mediante preceptos caritativos, remedios empíricos conventuales y creencias milagrosas, dejando la asistencia técnica reducida a élites capaces de costear médicos privados. La caída del Imperio romano de Occidente en 476 d.C. aceleró este proceso. La desurbanización redujo la densidad en las urbes latinas, disgregó la red asistencial pública y aisló los centros de conocimiento.

Mientras el Imperio bizantino y el mundo islámico mantuvieron y expandieron la tradición hipocrática y galénica con sólida base empírica, la Europa occidental sufrió una aguda desmedicalización técnica. COMPRUEBA 10 ¿Por qué la caída del Imperio romano en 476 d.C. provocó desmedicalización en Occidente pero no en Oriente? El monacato y el hospital medieval como refugio asistencial Entre los siglos V y VIII, el vacío institucional sanitario fue absorbido progresivamente por los monasterios. Benito de Nursia instauró en el siglo VI la regla benedictina, articulando la vida comunitaria y la asistencia al necesitado.

Dentro de los recintos monásticos se integraron enfermerías para los propios monjes, hospederías para peregrinos adinerados y dependencias hospitalarias para pobres sin recursos. Ética del Cuidado, Historia y Teorías de la Enfermería 11 Ilustración de scriptorium monástico medieval copiando tratados de saber clásico. El conocimiento monástico amalgamó tres fuentes esenciales: la traducción de manuscritos grecolatinos clásicos conservados por monjes copistas, la experimentación con plantas medicinales en huertos y boticas, y el folclore mágico o religioso popular.

Desde el siglo VIII, y de forma sistemática entre los siglos XI y XV, el hospital cristiano medieval se convirtió en el elemento vertebrador de la asistencia urbana y rural europea. ERROR FRECUENTE Confundir el hospital medieval con un hospital curativo moderno. El hospital medieval de los siglos VIII a XV no tenía como objetivo central el diagnóstico clínico ni el tratamiento médico técnico. Su propósito primordial era caritativo y asistencial: ofrecer comida, cobijo y consuelo espiritual a indigentes, ancianos y desvalidos sin recursos.

Para gestionar esta cobertura, surgieron corporaciones religiosas y benéficas diversificadas en varios frentes: Órdenes conventuales: Hermanas Agustinas, Hermanos Hospitalarios de San Antonio y la Hermandad del Espíritu Santo. Órdenes militares de caballería: Caballeros Hospitalarios de San Juan de Jerusalén, Caballeros de San Lázaro (dedicados a la lepra) y Caballeros Teutónicos. Asociaciones laicas y hermandades: Terciarios franciscanos y beguinas, mujeres laicas que ejercían el cuidado domiciliario y hospitalario sin profesar votos monásticos solemnes. Cuidadores independientes: Hospitaleros seglares y figuras asistenciales locales.

COMPRUEBA 11 ¿Cuál era la función prioritaria de un hospital cristiano en los siglos XI a XV? Renacimiento: remedicalización, secularización y acreditación profesional La Baja Edad Media y el inicio del Renacimiento impulsaron una profunda mutación social. La difusión del saber clásico a través de la Escuela de Salerno y la consolidación de facultades como la Universidad de Montpellier recuperaron la medicina hipocrática frente al dogmatismo eclesiástico. La Ética del Cuidado, Historia y Teorías de la Enfermería 12 reactivación del derecho romano aceleró la división entre la legislación canónica y el derecho civil.

Las administraciones municipales, motivadas por las devastadoras oleadas de peste bubónica, asumieron la tutela sanitaria pública contratando facultativos asalariados para proteger a la población urbana. Este dinamismo favoreció la estratificación y acreditación de las profesiones sanitarias reglamentadas por las autoridades civiles: Profesión sanitaria Ámbito formativo y de actuación Grado de legitimación técnica Médicos universitarios Estudios teóricos en facultades, análisis de textos hipocrático-galénicos y diagnóstico clínico no invasivo. Cúspide de la jerarquía sanitaria reglamentada y acreditada.

Cirujanos y barberos Formación gremial, práctica manual directa, intervenciones corporales, sangrías y suturas. Subordinados doctrinalmente al saber médico universitario. Albéitares Cuidado y curación veterinaria (fundamental para el transporte y la caballería bélica). Oficio regulado por gremios y tribunales de examinadores. La escisión religiosa desencadenada en 1517 por Martín Lutero y sus 95 tesis fracturó Europa. La Reforma protestante abolió órdenes monásticas e impulsó la municipalización de la asistencia.

En el bando católico, el Concilio de Trento (1545-1563) reafirmó la jerarquía dogmática y desató la Contrarreforma, modificando la infraestructura hospitalaria en tres vertientes: COMPRUEBA 12 ¿Qué consecuencias provocó la Reforma y Contrarreforma en la administración de los hospitales del siglo XVI?

Congregaciones reformadas y primeros manuales de enfermería Para gestionar la red de grandes hospitales, la Iglesia católica impulsó nuevas órdenes con voto específico de hospitalidad, creando estatutos internos, manuales formativos y escuelas para enfermeros: Orden de San Juan de Dios: fundada por Juan Ciudad Duarte (1495-1550) en Granada (hospitales en 1537 y 1547; en Madrid hacia 1553 por Antón Martín). Constituida canónicamente en 1571, operó en hospitales y galeras navales mediante textos docentes propios. Hermanos Enfermeros Pobres (Obregones): fundada por Bernardino de Obregón en Madrid (1568).

Asumieron el Hospital General de la corte por designación de Felipe II y promovieron la Redefinición de la pobreza: escisión moral y funcional entre pobres legítimos (enfermos e impedidos) y vagabundos u ociosos, que quedaron excluidos del socorro institucional para combatir la holgazanería. 1 Reducción y concentración hospitalaria: clausura o fusión de pequeños lazaretos y casas de piedad en grandes Hospitales Generales tutelados por los cabildos y la Corona. 2 Diversificación tipológica: creación de recintos especializados según la afección (hospitales de pestilencia, convalecientes, dementes, sifilíticos o campaña militar).

3 Ética del Cuidado, Historia y Teorías de la Enfermería 13 reforma hospitalaria de Portugal (1592). Su manual formativo alcanzó múltiples ediciones. Hijas de la Caridad: fundadas en París (1630) por Vicente de Paúl y Luisa de Marillac. Asociación de mujeres laicas solteras sin clausura que ejercían el cuidado hospitalario y domiciliario, pioneras en la formación metódica femenina. Ministros de los Enfermos (Camilos): creada en Roma (1582) por Camilo de Lelis. Actuaron en lazaretos, campos bélicos y destacaron por acompañar a los agonizantes hasta quince minutos después de expirar.

Hermanos de San Hipólito: fundada en México (1589) por Bernardino Álvarez para acoger a dementes y viajeros convalecientes, precursora de la atención psiquiátrica hispana. Betlemitas: establecida en Guatemala (1656) por Pedro de San José Betancourt, orientada a convalecientes y convalecencias prolongadas en América Latina. Durante los siglos XVI al XVIII vieron la luz los primeros manuales de enfermería, redactados por enfermeros con experiencia conventual, sangradores y religiosos prácticos.

Estas obras sistematizaron el saber experto integrando cuatro pilares: los valores caritativos fundacionales, la práctica reflexiva cotidiana, la erudición médica clásica (grecolatina y árabe) y la resolución empírica de problemas asistenciales. Los manuales describían técnicas curativas, dosificación y preparación de compuestos farmacológicos botánicos, pautas dietéticas, nociones de anatomía descriptiva y criterios de priorización en la administración de prescripciones médicas, dotando a la enfermería conventual de una técnica metódica reglada. COMPRUEBA 13 ¿Qué elementos convergieron en los autores de los primeros manuales de enfermería para construir un conocimiento experto?

Periodización histórica de los cuidados según Collière La historiadora Marie-Françoise Collière propuso una evolución socioantropológica del cuidado humano vertebrada en cuatro etapas sucesivas: Etapa histórica Marco sociocultural Foco del cuidado y rol ejecutor Etapa doméstica Sociedades arcaicas (Mesopotamia, Egipto, India, China) y mundo clásico (Grecia y Roma). Preservación de la vida ante condiciones ambientales hostiles. La mujer/madre lidera la provisión de alimentos, vestido e higiene en el núcleo familiar. Etapa vocacional Comienzo del cristianismo, Edad Media y Edad Moderna (siglos XVI a XVIII). El cuidado como deber espiritual y acto caritativo.

Carentes de teoría formal, los cuidados priman la fe, obediencia y sumisión al desvalido (visto como imagen divina). Ética del Cuidado, Historia y Teorías de la Enfermería 14 Etapa histórica Marco sociocultural Foco del cuidado y rol ejecutor Etapa técnica Mundo contemporáneo (siglos XIX y XX). La salud entendida como lucha contra la patología biológica. La tecnificación médica y la secularización promueven que personal auxiliar asuma labores delegadas. Etapa profesional Segunda mitad del siglo XX y mundo contemporáneo. Consolidación disciplinar, formulación de modelos conceptuales autónomos, investigación científica y delimitación clara de la identidad profesional.

IDEAS CLAVE El cristianismo primitivo unificó bajo el concepto socioeconómico de pobreza a indigentes, enfermos y marginados, transformando el socorro en una obligación caritativa para ganar la salvación. La caída de Roma en 476 d.C. generó una acusada desmedicalización en Occidente, mientras que el mundo bizantino e islámico conservaron el legado hipocrático clásico. El hospital medieval de los siglos VIII a XV operó primordialmente como centro de asilo y acogida benéfica frente al desamparo, distando del hospital terapéutico moderno.

El Renacimiento impulsó la remedicalización mediante Salerno y Montpellier, regulando corporaciones como médicos, cirujanos y albéitares bajo supervisión civil. Las congregaciones de los siglos XVI y XVII redactaron los primeros manuales técnicos de enfermería, fusionando doctrina caritativa con práctica empírica. Según Collière, el cuidado ha transitado cuatro etapas secuenciales: doméstica, vocacional, técnica y profesional. COMPRUEBA LO QUE HAS APRENDIDO 14. ¿En qué se diferenciaba la motivación de una matrona romana cristiana del ejercicio médico hipocrático clásico? 15. ¿Qué distinción sociopolítica introdujo la Contrarreforma respecto a los individuos que acudían a los hospitales? 16.

¿Qué caracteriza a la etapa vocacional del cuidado formulada por Collière? Ética del Cuidado, Historia y Teorías de la Enfermería 15 HISTORIA DEL CUIDADO 3 Contemporaneidad, profesionalización y evolución en España AL ACABAR SABRÁS Explicar el impacto de la revolución científica del siglo XIX en la despersonalización asistencial y en la propuesta de Florence Nightingale. Analizar la evolución legislativa de la enfermería en España diferenciando las fases de 1915, 1953, 1977 y 2008. Contrastar el enfoque técnico dependiente del ATS con la orientación autónoma e integral de la Diplomatura y el Grado.

PIÉNSALO ANTES DE LEER 17 ¿Por qué un título formativo unificado como el de ATS (1953) supuso un retroceso en la autonomía del cuidado respecto a la visión de Nightingale? Transformaciones del siglo XIX: revolución industrial y auge microbiológico Durante el siglo XIX, la Revolución Industrial modificó de forma radical la estructura social y económica en Europa. El crecimiento demográfico acelerado provocó una urbanización masiva y desordenada. En este entorno, la clase obrera vivía en condiciones habitacionales insalubres, con jornadas laborales que superaban las doce horas diarias, sin descanso semanal y con presencia habitual de trabajo infantil.

Estos factores sociales propiciaron un terreno idóneo para epidemias como el cólera, la viruela, la fiebre tifoidea, la gripe y la difteria, sumadas a graves problemas de desnutrición, alcoholismo, accidentes de trabajo y una mortalidad infantil que alcanzaba el 25 % durante el primer año y el 50 % en los primeros cinco años de vida. Frente a esta situación precaria surgieron las primeras fórmulas de previsión social (mutualidades obreras, patronales o benéficas) y se consolidó el movimiento sindical.

En paralelo, la ciencia médica vivió una ruptura decisiva frente al antiguo modelo miasmático y la teoría de la generación espontánea: Investigador Aportación principal Impacto conceptual Louis Pasteur Microorganismos como agentes patógenos Fin de la generación espontánea Robert Koch Identificación del bacilo de la tuberculosis Consolidación del origen unicausal específico Joseph Lister Antisepsia quirúrgica Control de infecciones nosocomiales Edward Jenner Vacunación antivariólica Inmunización sistemática y preventiva Gerhard Hansen Identificación del bacilo de la lepra Confirmación etiológica bacteriana Ética del Cuidado, Historia y Teorías de la Enfermería 16 La medicina centró su objeto en aislar el agente patógeno unicausal en el laboratorio, subordinando los determinantes sociales a un segundo plano.

Este cambio científico impulsó una nueva educación médica basada en la hegemonía de la mirada clínica sobre la perspectiva ambiental. El hospital y los teatros anatómicos sustituyeron el entorno comunitario. Esta transición produjo la reificación del paciente, entendido como un objeto portador de lesiones orgánicas dentro de un espacio técnico, lo que generó un claro distanciamiento afectivo e incapacidad institucional para gestionar los fenómenos de transferencia y contratransferencia emocional. COMPRUEBA 18 ¿En qué consiste el fenómeno de reificación del paciente originado en los hospitales del siglo XIX?

Florence Nightingale y los cimientos de la enfermería profesional La respuesta disciplinar a este modelo biomédico fragmentado llegó de la mano de Florence Nightingale (1820-1910). Proveniente de una familia acomodada británica, recibió instrucción en centros de Alemania (Kaiserswerth) y Alejandría, y gestionó instituciones caritativas en Londres. Su liderazgo organizativo y estadístico durante la Guerra de Crimea logró reducir de manera drástica las tasas de mortalidad entre los soldados británicos gracias a la higiene estricta, la ventilación, el agua limpia y la alimentación adecuada.

Nightingale estableció la transición hacia la fase profesional de la disciplina (según la periodización histórica de Collière abordada en «Historia del cuidado — Del cristianismo y monacato a la modernidad»). Impulsó la creación de escuelas laicas con planes estructurados, alejadas de la servidumbre caritativa y basadas en la observación sistemática y el conocimiento formalizado. PROFESIONALIZACIÓN NIGHTINGALEANA Modelo organizativo y educativo surgido en el siglo XIX que establece la autonomía funcional del cuidado mediante formación formal, laica y remunerada, fundamentada en el control riguroso del entorno terapéutico.

COMPRUEBA 19 ¿Qué elementos del entorno consideraba esenciales Florence Nightingale para la recuperación del enfermo? Evolución histórica y legislativa en España (1896-1945) En España, el camino hacia la profesionalización combinó iniciativas laicas y religiosas. En 1896, el doctor Federico Rubio fundó en Madrid la Escuela de Santa Isabel de Hungría, la primera institución laica formativa del país. No obstante, la regulación oficial no se produjo hasta principios del siglo XX. El primer gran hito legislativo ocurrió con la Real Orden de 21 de mayo de 1915, promovida ante la petición formal de la congregación de las Siervas de María Ministras de los Enfermos.

Esta orden aprobó el primer programa formativo oficial para habilitar enfermeras (fueran religiosas o seglares). El Ética del Cuidado, Historia y Teorías de la Enfermería 17 plan constaba de 70 temas teóricos (anatomía, fisiología, microbiología, enfermedades infectocontagiosas y técnicas asistenciales) evaluados mediante un examen de suficiencia teórico- práctico ante un tribunal médico facultativo. A partir de este marco surgieron escuelas destacadas como la de Santa Madrona en Barcelona (1917), la Escuela de Santa Adela de la Cruz Roja en Madrid (1918) y la vinculada a la Mancomunitat de Catalunya (1918).

Durante las décadas de 1920 y 1930 se crearon cuerpos técnicos especializados: visitadoras sanitarias, enfermeras antituberculosas, antivenéreas y de asistencia psiquiátrica. Cronología de la regulación formativa y requisitos para matronas en España. Antes de mediados de siglo convivían tres profesiones sanitarias con marcadas divisiones de género y de campo funcional: Matronas: profesión femenina regulada por la Instrucción General de Sanidad de 1904 tras planes de dos cursos iniciados en 1900. En 1925 se inauguró la Casa de Maternidad e Inclusión de Santa Cristina (proyectada en 1918 por iniciativa de la reina Victoria Eugenia).

Hacia 1940 se les exigía mayoría de edad (21 años) y autorización marital formal si estaban casadas. Practicantes: profesión con predominio masculino reglada desde 1904 con dos cursos universitarios en facultades de Medicina. Asumían actos de cirugía menor, vendajes, apósitos, curas complejas, autopsias y asistencia a partos normales en municipios sin médico bajo autorización explícita. Enfermeras: colectivo exclusivamente femenino orientado al soporte técnico-vocacional y al confort, bajo estricta dependencia de las decisiones médicas.

Tras la Guerra Civil (1936-1939), que paralizó la docencia habitual e impulsó formaciones aceleradas por urgencia bélica, una Orden ministerial de 1941 restableció el título de enfermera en dos años dentro de las facultades de Medicina. Poco después, la Ley de Bases de la Sanidad Nacional de 1944 Ética del Cuidado, Historia y Teorías de la Enfermería 18 dispuso la colegiación obligatoria de estos tres colectivos en 52 colegios provinciales bajo el Consejo General de Colegios de Auxiliares Sanitarios. COMPRUEBA 20 ¿Cuál fue la diferencia formativa y de competencias entre un practicante y una enfermera hacia 1945?

La unificación del título de ATS (1952-1977) La creación del Seguro Obligatorio de Enfermedad y el desarrollo hospitalario de la década de 1940 exigieron personal técnico estandarizado. Mediante el Decreto de 4 de diciembre de 1953 (con desarrollo entre 1952 y 1957), se fusionaron las titulaciones de matrona, practicante y enfermera en una única figura: el Ayudante Técnico Sanitario (ATS). La docencia se articuló en escuelas oficiales (dirigidas por catedráticos de facultades de Medicina) y escuelas adscritas a hospitales, inspeccionadas permanentemente por un facultativo universitario.

El plan formativo duraba tres años académicos con marcada segregación de género en los programas y una carga de prácticas que ocupaba el 80 % del cómputo lectivo. El perfil del ATS consolidó un rol eminentemente instrumental, técnico y subordinado a la prescripción médica. Especialidades creadas para la titulación de Ayudante Técnico Sanitario desde 1953. Desde 1953 se habilitaron sucesivas especialidades para equiparar la formación a la de otros países europeos: 1957: Asistencia Obstétrica (Matrona) y Fisioterapia (convertida en titulación independiente en 1980). 1961: Radiología y Electrología.

Ética del Cuidado, Historia y Teorías de la Enfermería 19 1962: Podología (escindida como carrera independiente en 1980). 1964: Pediatría y Puericultura. 1970: Neurología y Psiquiatría. 1971: Análisis Clínicos. 1975: Urología y Nefrología. ERROR FRECUENTE Confundir la creación del título de ATS (1953) con el acceso directo a la universidad. El ATS se cursaba en escuelas dependientes de facultades de Medicina, pero no constituía un título universitario propio. La incorporación real de la enfermería como disciplina universitaria ocurrió con el Real Decreto de integración de 1977. COMPRUEBA 21 ¿Por qué el modelo de ATS reforzó el carácter subordinado de la profesión?

De la Diplomatura al Grado: autonomía disciplinar e integralidad El Real Decreto de 23 de julio de 1977 marcó el punto de inflexión decisivo al transformar las escuelas de ATS en Escuelas Universitarias de Enfermería, creando el título de Diplomado Universitario en Enfermería (DUE). Este cambio normativo permitió superar la orientación técnica fragmentada para asumir la atención integral al individuo, la familia y la comunidad, tanto sano como enfermo, en los ámbitos intra y extrahospitalario.

La integración universitaria facilitó que las propias enfermeras asumieran la docencia teórica como Profesoras Encargadas de Curso y, tras la aprobación de la Ley de Reforma Universitaria (LRU), como Profesoras Titulares de Escuela Universitaria. CRONOLOGÍA Hitos legislativos de la enfermería en España 1915 Real Orden: primer programa oficial de enfermería a petición de Siervas de María. 1944 Ley de Bases: colegiación obligatoria de auxiliares sanitarios en 52 colegios provinciales. 1953 Unificación de practicantes, matronas y enfermeras bajo el título de ATS. 1977 Real Decreto: integración universitaria de la enfermería con el título de DUE.

2008 Acuerdo ministerial: implantación del título de Grado en Enfermería de cuatro cursos. Ética del Cuidado, Historia y Teorías de la Enfermería 20 Por último, el Acuerdo de Consejo de Ministros de 8 de febrero de 2008 reguló la implantación del título de Grado en Enfermería estableciendo las condiciones a las que deben adecuarse los planes de estudio que habilitan para el ejercicio de la profesión regulada de enfermería. COMPRUEBA 22 ¿Qué salto cualitativo introduce el DUE en 1977 respecto al plan de ATS anterior? IDEAS CLAVE La revolución microbiológica del siglo XIX desterró la teoría miasmática e impuso un modelo biomédico unicausal centrado en el hospital y el laboratorio.

La mirada clínica hospitalaria promovió la reificación del enfermo y distanció al personal sanitario de la dimensión socioafectiva del paciente. Florence Nightingale instauró la enfermería moderna con formación reglada, laica y orientada al control del entorno higiénico. La Real Orden de 21 de mayo de 1915 formalizó el primer programa oficial de enfermería en España a petición de las Siervas de María. Entre 1952 y 1957 se unificaron las profesiones de practicante, matrona y enfermera bajo la figura subordinada del Ayudante Técnico Sanitario (ATS).

El Real Decreto de 1977 y el Acuerdo de 2008 consolidaron la autonomía disciplinar con la Diplomatura Universitaria y el paso al Grado universitario. COMPRUEBA LO QUE HAS APRENDIDO 23. ¿Qué entidad religiosa solicitó al gobierno español la reglamentación del primer plan oficial de enfermería de 1915? 24. ¿Cuáles fueron los tres colectivos sanitarios unificados en el título de ATS en la década de 1950? Test Rodea la respuesta correcta. Las soluciones están al final. 25. ¿Qué entidad divina personificaba en la mitología griega la preservación de la salud y la prevención higiénica? 26. ¿Cómo se denominaban los registros de curaciones conservados en los archivos de los templos asclepíades?

Corónide a) Panacea b) Hygeía c) Epíone d) Exvotos a) Iamata b) Xenodoquia c) Iatreia d) Ética del Cuidado, Historia y Teorías de la Enfermería 21 27. ¿Cuál es el núcleo del aforismo que definía la postura médica de la escuela de Cos? 28. ¿Qué humor corporal se asociaba al elemento tierra, a la sequedad y frialdad, y al bazo? 29. ¿Qué consecuencia directa tuvo en la sanidad occidental la caída del Imperio romano en 476 d.C.? 30. ¿Cuál era la naturaleza fundamental de los hospitales cristianos entre los siglos VIII y XV? 31. ¿Qué dos instituciones académicas impulsaron la remedicalización hipocrática en los albores del Renacimiento? 32.

Según el modelo de Collière, ¿en qué etapa el cuidado se enfoca como lucha tecnológica contra la enfermedad? 33. ¿Qué consecuencia epistemológica tuvo el auge microbiológico en la educación médica decimonónica?

No existen enfermedades sino enfermos a) La cirugía resuelve todo desorden b) La patología precede al individuo c) Clasificar minuciosamente cada dolencia d) Bilis amarilla a) Bilis negra b) Flema c) Sangre d) La profesionalización inmediata de enfermeros laicos a) El auge de facultades médicas en todas las urbes b) La desaparición absoluta de monasterios y hospederías c) Una desmedicalización urbana y auge del socorro caritativo d) Institutos quirúrgicos de alta complejidad a) Laboratorios farmacológicos universitarios b) Centros exclusivos para el aislamiento de leprosos c) Albergues caritativos para acoger la pobreza d) Escuela de Salerno y Universidad de Montpellier a) Universidad de Bolonia y Real Colegio de Cirugía b) Escuela de Alejandría y Universidad de Oxford c) Facultad de Wittenberg y Hospital de Cesarea d) Etapa doméstica a) Etapa técnica b) Etapa vocacional c) Etapa profesional d) Retorno a las teorías miasmáticas hipocráticas a) Priorización de la clínica sobre causas ambientales b) Sustitución de hospitales por dispensarios rurales c) Desaparición de los teatros de anatomía d) Ética del Cuidado, Historia y Teorías de la Enfermería 22 34.

¿Qué exigía la Real Orden de 21 de mayo de 1915 para ejercer como enfermera titulada en España? 35. ¿En qué año se fundó la Escuela de Santa Isabel de Hungría dirigida por Federico Rubio? 36. ¿Qué cambio estructural aportó el Real Decreto de 1977 respecto a los estudios de ATS? 4 Bases conceptuales — Estructura del conocimiento y paradigmas disciplinares AL ACABAR SABRÁS Diferenciar los cinco niveles de la estructura del conocimiento disciplinar propuesta por Fawcett. Definir los cuatro conceptos nucleares que constituyen el metaparadigma enfermero. Comparar los paradigmas de categorización, integración y transformación según su concepción de persona, salud, entorno y cuidado.

PIÉNSALO ANTES DE LEER 37 ¿Por qué la enfermería no puede considerarse un mero conjunto de técnicas delegadas por la medicina? La enfermería fundamenta su ejercicio asistencial, docente, investigador y de gestión en un cuerpo propio de conocimientos abstractos y empíricos organizados sistemáticamente. Este marco disciplinar delimita la autonomía profesional, ofrece un lenguaje unificado y orienta la toma de decisiones clínicas frente al modelo biomédico tradicional.

Contar con autorización marital ante notario a) Superar una prueba teórica y práctica ante tribunal b) Cursar cuatro años en una facultad médica c) Presentar una dispensa eclesiástica obligatoria d) 1953 a) 1896 b) 1944 c) 1915 d) Restricción de la profesión a candidatos masculinos a) Creación del título de especialista en podología b) Exigencia de la dote matrimonial para graduarse c) Integración en escuelas universitarias como DUE d) Ética del Cuidado, Historia y Teorías de la Enfermería 23 ESQUEMA Estructura del saber disciplinar enfermero 1.

Jerarquía del conocimiento enfermero y niveles de abstracción Para comprender cómo se estructura el saber dentro de la disciplina, resulta indispensable diferenciar el campo teórico de la práctica profesional asistencial. Esquema de retroalimentación recíproca entre disciplina y profesión enfermera. Jacqueline Fawcett (1996) organizó las ideas globales de la profesión mediante una jerarquía estructural descendente que conecta las nociones más abstractas con el mundo empírico y operativo. Esta jerarquía comprende cinco componentes esenciales: Metaparadigma: perspectiva más abstracta y global de la disciplina que delimita los fenómenos centrales de interés.

Estructura de Fawcett Jerarquía de niveles de conocimiento Metaparadigma Persona, Salud, Entorno y Cuidado Modelos y Teorías Marcos abstractos y empíricos Indicadores empíricos Herramientas de medida clínica Paradigmas disciplinares Evolución histórica del pensamiento Categorización Positivismo y hacer por Integración Fenomenología y actuar con Transformación Ser unitario y estar con Ética del Cuidado, Historia y Teorías de la Enfermería 24 Filosofías: sistemas de creencias y valores compartidos que definen el significado de los conceptos enfermeros y guían el pensamiento profesional. Se ubican formalmente en una línea transversal respecto a la estructura vertical.

Modelos conceptuales: representaciones abstractas de la realidad del cuidado formadas por conceptos generales que configuran una visión amplia de la disciplina y sirven de puente hacia las teorías. Teorías: estructuras conceptuales más concretas que articulan relaciones entre conceptos para describir, explicar, predecir o controlar fenómenos específicos de la práctica. Se subdividen según su alcance en grandes teorías, teorías de rango medio y microteorías. Indicadores empíricos: instrumentos clínicos reales, escalas e intervenciones medibles que permiten evaluar y cuantificar los conceptos teóricos en la práctica asistencial directa.

Tabla comparativa de grandes teorías, rango medio y microteorías. DEFINICIÓN Un modelo conceptual ofrece un marco general y abstracto sobre el ser humano y su entorno sin definir hipótesis directamente operativizables. Por el contrario, una teoría empírica formula relaciones precisas y comprobables destinadas a guiar problemas concretos de la práctica clínica asistencial. Ética del Cuidado, Historia y Teorías de la Enfermería 25 ERROR FRECUENTE Confundir un modelo conceptual con una teoría de enfermería.

El modelo establece qué fenómenos globales interesan a la profesión desde un alto grado de abstracción, mientras que la teoría propone enunciados predictivos y explicativos contrastables sobre situaciones clínicas concretas (como el manejo del dolor o la disnea). COMPRUEBA 38 ¿En qué nivel de la estructura de Fawcett situarías un instrumento de valoración del dolor como una escala analógica visual? 2. El metaparadigma enfermero y las corrientes teóricas El metaparadigma de enfermería constituye el marco conceptual más amplio de la disciplina.

Establece los cuatro conceptos nucleares reconocidos de forma unánime por todas las corrientes de pensamiento: Históricamente, los modelos teóricos han articulado estos cuatro conceptos a través de tres grandes tendencias metodológicas: Tendencia naturalista (ecologista): iniciada por Florence Nightingale, concibe la intervención enfermera como la manipulación experta del entorno para situar al paciente en las condiciones óptimas que permitan a la propia naturaleza actuar en su curación.

Tendencia de suplencia o ayuda: orientada a sustituir o completar temporal o definitivamente las acciones que la persona no puede llevar a cabo por sí misma debido a limitaciones, falta de fuerza o carencia de conocimientos. Tendencia de interrelación: centrada en la interacción terapéutica interpersonal entre la enfermera y el paciente, integrando la respuesta emocional, el contexto social y el crecimiento mutuo. COMPRUEBA 39 ¿Qué elemento del metaparadigma constituye el eje manipulable principal en la propuesta teórica original de Florence Nightingale? Persona: ser humano receptor de las atenciones de enfermería, considerado de forma individual, familiar o colectiva.

1 Entorno: conjunto de condiciones y estímulos internos y externos que interactúan con el individuo e influyen de manera directa en su estado vital. 2 Salud: proceso dinámico de bienestar o equilibrio que experimenta la persona a lo largo del proceso salud-enfermedad. 3 Cuidado (o Enfermería): atributos, conocimientos, habilidades técnicas y acciones deliberadas desarrolladas por el personal de enfermería para promover, restablecer o mantener el bienestar del individuo. 4 Ética del Cuidado, Historia y Teorías de la Enfermería 26 3.

Paradigmas del pensamiento enfermero El filósofo Thomas Kuhn (1970) conceptualizó el término paradigma como las realizaciones científicas universalmente reconocidas que suministran pautas, modelos y soluciones metodológicas a una comunidad científica durante una época determinada. En la enfermería, los paradigmas representan cosmovisiones sucesivas que han redefinido el significado de la persona, la salud y el acto de cuidar. Eje de análisis Paradigma de categorización (1860- 1950) Paradigma de integración (1950- 1975/1989) Paradigma de transformación (1975- actualidad) Orientación Salud pública y control de la enfermedad biológica. La persona enferma en su contexto particular.

Apertura hacia el mundo global y el cuidado integral. Base epistemológica Positivismo, método cuantitativo, causa- efecto analítica. Fenomenología, enfoque interpretativo y cualitativo. Perspectiva socio-crítica, dialógica y humanista. Persona Suma de partes biológicas aisladas; receptor pasivo. Ser holístico multidimensional (cuerpo, mente y entorno). Ser unitario e indivisible que coexiste con el universo. Salud Ausencia de síntomas y de patología orgánica diagnosticable. Calidad de vida y bienestar dinámico individual. Experiencia de vida continua vinculada a los valores del ser. Entorno Conjunto de factores físicos externos que rodean al paciente.

Contexto social, biológico y cultural con el que interactúa. Totalidad del universo en cambio y coexistencia recíproca. Cuidado Técnico, fragmentario y directivo: hacer por la persona. Promotor de estilos de vida: actuar con la persona. Acompañamiento transpersonal y de sentido: estar con la persona. Esquema conceptual de la perspectiva del Caring en enfermería. PARA RECORDARLO Memoriza la transición del rol enfermero a través del verbo rector del cuidado en cada paradigma cronológico: «Hacer por» en categorización, «Hacer con» en integración y «Estar con» en transformación.

Ética del Cuidado, Historia y Teorías de la Enfermería 27 El paradigma de transformación da soporte a la denominada escuela del Caring. Esta orientación concibe el cuidar como una respuesta ética e intencional que engloba aspectos científicos, humanistas, expresivos y existenciales, preservando la dignidad y los valores individuales en cualquier fase vital del ser humano. COMPRUEBA 40 ¿Cómo varía la relación entre el sujeto y el cuidado al pasar del paradigma de categorización al de integración? IDEAS CLAVE Jacqueline Fawcett estructuró el conocimiento disciplinar en cinco niveles jerárquicos: metaparadigma, filosofías, modelos conceptuales, teorías e indicadores empíricos.

El metaparadigma enfermero engloba cuatro conceptos centrales compartidos: Persona, Entorno, Salud y Cuidado/Enfermería. Las orientaciones teóricas clásicas se agrupan en tres tendencias: naturalista (ecologista), de suplencia o ayuda, y de interrelación. El paradigma de categorización concibe a la persona fragmentada en partes y orienta las intervenciones técnicas a «hacer por la persona». El paradigma de integración adopta la fenomenología para interpretar los significados humanos y promover el «actuar con la persona». El paradigma de transformación concibe al ser humano como un todo unitario indisoluble del universo y fundamenta la escuela del Caring en el «estar con la persona».

COMPRUEBA LO QUE HAS APRENDIDO 41. ¿Cuál es la diferencia de alcance entre una teoría de rango medio y una microteoría en la clasificación teórica? 42. ¿Qué concepción tiene el paradigma de transformación sobre la relación entre el individuo y su entorno? Test Rodea la respuesta correcta. Las soluciones están al final. 43. ¿Quién formuló la jerarquía del conocimiento enfermero en cinco componentes estructurados? Thomas Kuhn a) Jacqueline Fawcett b) Jean Watson c) Florence Nightingale d) Ética del Cuidado, Historia y Teorías de la Enfermería 28 44. ¿Cuál es el concepto nuclear manipulable en la tendencia naturalista de la enfermería? 45.

¿Qué relación enfermera-persona define al paradigma de categorización? 46. ¿Qué corriente epistemológica sustenta metodológicamente al paradigma de integración? 5 Modelos teóricos — Henderson y la teoría de las transiciones de Meleis AL ACABAR SABRÁS Diferenciar los conceptos de independencia, dependencia y fuentes de dificultad según Virginia Henderson. Identificar las 14 necesidades fundamentales y los tres niveles de asistencia enfermera del modelo de Henderson. Clasificar las transiciones vitales según la teoría de Afaf Meleis y relacionarlas con las fases de Bridges. Formular intervenciones de preparación y suplementación del rol ante situaciones de cambio psicosocial.

PIÉNSALO ANTES DE LEER 47 ¿Por qué curar una enfermedad orgánica no siempre devuelve el equilibrio vital ni la adaptación cotidiana a una persona? El modelo de Virginia Henderson y la Escuela de las Necesidades Virginia Henderson desarrolló su propuesta teórica a partir de su experiencia formativa iniciada en la Primera Guerra Mundial e ingreso en la Army School of Nursing en 1921. Su trayectoria continuó como docente e investigadora en la Universidad de Columbia desde 1929 y 1930.

Su pensamiento se enmarca dentro del paradigma de integración (véase «Bases conceptuales — Estructura del conocimiento y paradigmas disciplinares»), caracterizado por situar a la persona en el centro atendiendo a su contexto individual y necesidades específicas.

El entorno físico a) El sistema social b) El déficit de autocuidado c) La emoción del paciente d) Transformar junto a a) Estar presente con b) Actuar con la persona c) Hacer por la persona d) La fenomenología interpretativa a) La teoría de cuerdas b) El positivismo estricto c) El conductismo radical d) Ética del Cuidado, Historia y Teorías de la Enfermería 29 Esquema de paradigmas teóricos y ubicación de autoras enfermeras Henderson se adscribe a la Escuela de las Necesidades, corriente que orienta los cuidados hacia la recuperación de la autonomía funcional individual mediante la satisfacción de los requerimientos vitales.

En 1955 formuló su definición básica de la profesión: DEFINICIÓN La función propia de la enfermería consiste en ayudar a la persona, enferma o sana, en la ejecución de aquellas actividades que contribuyen a su salud o recuperación (o a una muerte en paz), acciones que realizaría por sí misma sin asistencia si contara con la fuerza, la voluntad o el conocimiento indispensables, facilitando su independencia lo antes posible. Los cuatro elementos del metaparadigma quedan articulados de forma operativa en su modelo: Persona: ser biopsicosocial integral donde el cuerpo y la mente resultan inseparables. Forma una unidad con su núcleo familiar y experimenta catorce necesidades básicas.

Salud: grado de independencia alcanzado cuando todas las necesidades fundamentales se satisfacen de forma autónoma. Entorno: conjunto de condiciones y presunciones externas que modifican favorable o desfavorablemente el desarrollo y la vida de la persona. Enfermería: profesión con un papel diferenciado del ejercicio médico. Interviene como mediadora independiente bajo la lógica de actuar con o para el usuario, ajustándose a sus requerimientos en lugar de subordinarse al criterio clínico ajeno.

Ética del Cuidado, Historia y Teorías de la Enfermería 30 Diagrama de la relación funcional de la enfermera en el equipo Las 14 necesidades fundamentales e independencia Una necesidad fundamental constituye un requerimiento esencial y vital, nunca una simple carencia contingente. Henderson organizó estas demandas en una relación exhaustiva: Número Necesidad fundamental Aspectos de valoración clínica 1 Respirar con normalidad Ritmo, frecuencia respiratoria, amplitud, secreciones y coloración cutánea. 2 Comer y beber adecuadamente Apetito, deglución, digestión, balance hídrico y requerimientos metabólicos.

3 Eliminar los desechos orgánicos Excreción fecal, control de micción, sudoración y balance excretor. 4 Moverse y conservar posturas adecuadas Alineación corporal, tono muscular, movilidad y constantes circulatorias. 5 Dormir y descansar Pautas del sueño, ciclo circadiano e interrupciones del descanso. 6 Vestirse y desvestirse Selección de prendas adecuadas a la condición física y sociocultural. 7 Mantener la temperatura corporal Termorregulación entre límites fisiológicos mediante abrigo o climatización. 8 Higiene corporal e integridad de la piel Estado tegumentario, aseo y conservación de las mucosas y faneras.

Ética del Cuidado, Historia y Teorías de la Enfermería 31 Número Necesidad fundamental Aspectos de valoración clínica 9 Evitar peligros ambientales y no lesionar Seguridad preventiva del entorno y protección ante daños propios o a terceros. 10 Comunicarse con el entorno Expresión de emociones, pensamientos, miedos y conservación sensorial. 11 Profesar la fe y valores Prácticas ideológicas,…