Bases de Comunicación y Casos Prácticos de Bioética Clínica

1 Caso Clínico I. Rechazo de tratamiento adyuvante en paciente oncológica

La señora A.P. es una enfermera de 54 años de edad que hace 5 años recibió tratamiento quirúrgico exitoso por un carcinoma de mama. Recientemente detectó un nódulo de aproximadamente 2 cm en la mama contralateral, por lo que consultó a los facultativos. Las pruebas de imagen evidencian un tumor infiltrante extenso asociado a compromiso ganglionar, aconsejándose una reintervención que la paciente consiente tras ser informada de los riesgos. La intervención transcurre favorablemente, si bien el estudio histopatológico de los ganglios linfáticos aislados advierte de una elevada probabilidad de diseminación metastásica.

Se le expone con delicadeza que un esquema adyuvante de quimioterapia intensiva elevaría su probabilidad de supervivencia a largo plazo hasta el 60%, frente a un pronóstico del 20% si solo se mantiene la cirugía. La paciente comprende los riesgos y las toxicidades asociadas al esquema farmacológico y consiente el tratamiento; sin embargo, tras experimentar intensas molestias y efectos secundarios tras el primer ciclo, manifiesta su firme decisión de suspender la quimioterapia. A pesar de mantener entrevistas reflexivas con el médico responsable y sus allegados, sostiene invariablemente su resolución.

A partir de esta situación, responda razonadamente a las siguientes cuestiones:

a.

¿Tiene potestad la enferma para declinar una alternativa terapéutica de demostrada eficacia? Razone su respuesta con base ética y legal.

b.

¿Cuáles son los principios bioéticos cardinales que entran en contradicción ante su negativa a continuar el tratamiento?

c.

Proponga y fundamente al menos dos cursos de acción viables orientados a proporcionar la respuesta más prudente al conflicto.

d.

¿Resulta imprescindible valorar la capacidad funcional y competencia de la paciente para esta toma de decisiones, o debe darse por sentada al tratarse de un profesional de la salud?

2. Caso Clínico II. Instrucciones previas y objeción a hemocomponentes en UCI

Rafael, varón de 62 años sin antecedentes patológicos de interés, casado con cinco hijos pero separado y conviviendo actualmente con una nueva pareja, acude a la ciudad con motivo de la pandemia de COVID-19. El 23 de marzo es ingresado por neumonía intersticial bilateral con PCR diagnóstica positiva. A consecuencia del agravamiento de su cuadro respiratorio, es trasladado a la Unidad de Cuidados Intensivos, sometido a ventilación mecánica invasiva y sedado con midazolam.

A los diez días de evolución en UCI, el paciente sufre un fracaso renal agudo y una anemia grave que comprometen críticamente su estabilidad hemodinámica. Los facultativos proponen la administración de una transfusión de concentrados de hematíes. Al comunicar la indicación a una de las hijas que acude a visitarlo, esta advierte de que su progenitor profesa el credo de los Testigos de Jehová y que formalizó un Documento de Voluntades Anticipadas (DVA) prohibiendo expresamente la infusión de sangre y sus derivados. Dicho extremo es contrastado por los intensivistas en la Historia Clínica Compartida de Cataluña, verificándose la vigencia y registro oficial del documento.

Simultáneamente, la pareja de hecho sostiene que Rafael le había manifestado verbalmente su intención de dejar sin efecto dicho documento, exigiendo que se lleve a cabo la transfusión e instando a desestimar a la hija por compartir su misma fe religiosa. Algún otro hijo apoya el reclamo de transfundir al paciente. Ante la divergencia, el médico intensivista remite una consulta formal al Comité de Ética Asistencial.

Responda de forma analítica a las cuestiones planteadas:

a)

¿Procede acatar las disposiciones reflejadas en el testamento vital y bajo qué principio ético se sustenta?

b)

¿Ostentan los familiares o allegados capacidad legal para revocar las directrices anticipadas válidamente otorgadas?

c)

¿Es procedente convocar una reunión con el núcleo familiar para exponer la deliberación bioética del equipo?

d)

¿Corresponde elevar de forma imperativa el conflicto a la autoridad judicial en el estado actual de los hechos?

e)

Aceptada la negativa al uso de hemoderivados, ¿debe mantenerse el esfuerzo terapéutico activo mediante alternativas médicas?

3. Pregunta Comunicación 1. Familias con predisposición patológica

Describa el concepto de familias predispuestas al desarrollo o cronificación de procesos mórbidos y proporcione dos ejemplos ilustrativos de esta influencia bidireccional.

Pregunta Comunicación 2. Dimensiones de un sistema sanitario óptimo

Enumere y caracterice de forma sucinta los atributos esenciales que configuran un sistema de salud de calidad asistencial óptima.

Pregunta Comunicación 3. Barreras y distorsiones comunicativas

Analice las principales barreras o interferencias que comprometen la eficacia del intercambio comunicativo, particularizando aquellas que tienen lugar específicamente en el ámbito sanitario.

Pregunta Comunicación 4. Funciones de la entrevista asistencial

Defina las tres funciones cardinales que desempeña la entrevista clínica dentro de la relación asistencial.

Pregunta Comunicación 5. Clima de respeto en la entrevista clínica

Indique tres estrategias o técnicas comunicativas que facilitan la consolidación de un entorno de confianza y respeto mutuo durante el acto clínico.

Pregunta Comunicación 6. Reacciones familiares ante la enfermedad

Enumere diez conductas o respuestas habituales que puede presentar la estructura familiar frente al impacto diagnóstico de un proceso patológico en uno de sus miembros.

Pregunta Comunicación 7. Canales de la comunicación no verbal

Defina el papel de la comunicación no verbal en la práctica sanitaria y desglose los elementos primordiales que la integran.

Pregunta Comunicación 8. Pautas para la escucha activa

Detalle las pautas operativas fundamentales orientadas a ejercer una escucha activa competente durante el encuentro asistencial.

Pregunta Comunicación 9. Características de la entrevista semiestructurada

Analice el formato de entrevista clínica semiestructurada, indicando las virtudes operativas que motivan su uso prioritario en la práctica médica.

Pregunta Comunicación 10. Fases del proceso de enfermedad

Describa de forma cronológica las etapas por las que habitualmente transita un individuo desde la aparición de los síntomas hasta la resolución o estabilización del proceso patológico.

13 Pregunta Comunicación 11. Signos de ansiedad en consulta

Clasifique y describa los marcadores paralingüísticos y cinésicos que denotan la presencia de un estado ansioso elevado en el paciente durante la consulta.

1.

2.

14 Pregunta Comunicación 12. Fases de asimilación de malas noticias

Describa las etapas psíquicas por las que transcurre el afrontamiento del paciente al recibir una información clínica de mal pronóstico o alto impacto.

15 Pregunta Comunicación 13. Contraste entre código oral y escrito

Establezca una comparativa analítica entre la comunicación oral y la escrita, atendiendo al código, mensaje, canal, preparación, rectificación y marco temporal.

16 Pregunta Comunicación 14. Definición y estructura del genograma

Defina el concepto de genograma en el marco de la medicina familiar, especifique el número mínimo de generaciones requeridas para su diseño y cite sus etapas de confección.

a)

b)

c)

Pregunta Comunicación 15. Variables influyentes en malas noticias

Señale los condicionantes y factores que influyen de manera sustantiva en la efectividad y el impacto del proceso de revelación de malas noticias.

Pregunta Comunicación 16. Pautas para comunicar malas noticias

Exponga las directrices y recomendaciones metodológicas esenciales que deben guiar la transmisión deontológica de un diagnóstico de mal pronóstico.

Pregunta Comunicación 17. Comunicación asertiva y paralenguaje

Defina el papel del paralenguaje en la interacción clínica y caracterice la conducta comunicativa asertiva frente a los estilos pasivo y agresivo, citando tres técnicas básicas para su ejercicio.

Pregunta Comunicación 18. Dimensiones y modalidades de entrevista clínica

Describa las dos vertientes constitutivas de la entrevista clínica, detalle los tres modelos taxonómicos de entrevista y defina su objetivo asistencial integrador.