Anatomía del Tronco: Columna Vertebral, Tórax y Mediastino

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APUNTES ANATOMÍA GENERAL Y DEL APARATO LOCOMOTOR Grado en Medicina Universidad Rovira i Virgili AprenAI 2026-2027 Apuntes de anatomía funcional del tronco: curvaturas del raquis, vértebras, caja torácica, árbol traqueobronquial, mediastino y anatomía del corazón.

APREN.AI Índice Columna vertebral 1 Generalidades, curvaturas y cinemática Organización regional y evolución numérica Curvaturas del raquis: plano sagital y frontal Cinemática y división funcional cervical: CCA y CCB 2 Anatomía regional de las vértebras Organización regional del raquis Región cervical: vértebras tipo y atípicas Vértebras torácicas y cinemática de la caja torácica Región lumbar, sacro y cóccix 3 Caja torácica — Osteología, espacios intercostales y esternón Arquitectura y clasificación costal Morfología de una costilla tipo y particularidades anatómicas Espacios intercostales y paquete vasculonervioso Esternón, ángulo de Louis y vasos mamarios internos 4 Vías respiratorias y mediastino — Tráquea, bronquios, pulmones y compartimentos Árbol traqueobronquial y bifurcación traqueal Segmentación broncopulmonar y morfología de los pulmones Compartimentos del mediastino y su contenido 5 Corazón y pericardio — Morfología, cavidades y sistema de conducción Morfología general y orientación del corazón Envoltura pericárdica y fondos de saco Anatomía interna de las cavidades derechas Cavidades izquierdas y sistema de conducción cardíaco 6 Corazón — Vascularización coronaria y retorno venoso Origen y distribución general de las arterias coronarias Arteria coronaria derecha: trayecto y ramificación Arteria coronaria izquierda: ramas y dominancia miocárdica Drenaje venoso del miocardio 7 Resumen para repasar Columna vertebral Caja torácica y pared torácica Vías respiratorias y mediastino Anatomía del Tronco: Columna Vertebral, Tórax y Mediastino 1 Corazón, pericardio y circulación coronaria Soluciones de las preguntas de repaso Estos apuntes pueden contener errores u omisiones.

Son un material de apoyo y no sustituyen al temario oficial ni al profesorado: contrasta la información importante. Anatomía del Tronco: Columna Vertebral, Tórax y Mediastino 2 1 Generalidades, curvaturas y cinemática AL ACABAR SABRÁS Diferenciar las curvaturas primarias de las secundarias según su momento de aparición ontogénica. Calcular la variación numérica del raquis infantil respecto al adulto por fenómenos de fusión. Distinguir funcional y anatómicamente la columna cervical superior (CCA) de la baja (CCB). PIÉNSALO ANTES DE LEER 1 ¿Por qué un bebé recién nacido no tiene la curvatura lumbar en la espalda?

La columna vertebral, también conocida como espina dorsal o raquis, constituye el eje óseo posterior del esqueleto axial. Se define anatómicamente como un tallo longitudinal osteofibrocartilaginoso articulado y resistente que une la cabeza con la pelvis. Sus cometidos primordiales son asegurar el sostén estático y dinámico del cuerpo, albergar y proteger la médula espinal dentro del conducto raquídeo y preservar el centro de gravedad indispensable para la bipedestación.

Columna vertebral 1 Generalidades, curvaturas y cinemática 2 Anatomía regional de las vértebras Anatomía del Tronco: Columna Vertebral, Tórax y Mediastino 3 ESQUEMA Arquitectura y regiones del raquis Organización regional y evolución numérica A lo largo del desarrollo ontogénico, el recuento de piezas óseas varía de forma sustancial debido a fenómenos de sinostosis. En la etapa infantil encontramos 33 vértebras independientes, repartidas en cinco regiones: Región cervical: 7 vértebras (C1-C7). Región torácica o dorsal: 12 vértebras (T1-T12). Región lumbar: 5 vértebras (L1-L5). Región sacra: 5 vértebras soldadas en el sacro.

Región coccígea: 3 a 5 vértebras rudimentarias fusionadas en el cóccix. En el individuo adulto, la consolidación de las vértebras sacras en una pieza única (el sacro) y de las piezas coccígeas en el cóccix reduce el número funcional a 26 vértebras. Entre los cuerpos vertebrales independientes se interponen los discos intervertebrales, estructuras fibrocartilaginosas que confieren amortiguación y flexibilidad al conjunto. La morfología de las piezas presenta características de transición en las zonas limítrofes entre regiones, como sucede en C7, T12 y L5 (véase «Columna vertebral — Anatomía regional de las vértebras»).

COMPRUEBA 2 ¿Por qué el recuento vertebral pasa de 33 huesos en el niño a 26 en la edad adulta? Curvaturas del raquis: plano sagital y frontal La columna no es una varilla recta. Su resistencia biomecánica depende de una serie de curvaturas normales moduladas tanto por la morfología de las cuñas vertebrales como por el espesor de los discos intervertebrales.

Columna cervical 7 vértebras con lordosis secundaria Cervical superior (CCA) Occipital a C2; ajustes finos Cervical baja (CCB) Carillas inferiores C2 a T1 Columna torácica 12 vértebras con cifosis primaria Columna lumbar 5 vértebras con lordosis secundaria Segmento sacrococcígeo Piezas fusionadas con cifosis primaria Anatomía del Tronco: Columna Vertebral, Tórax y Mediastino 4 Esquema lateral de la columna con sus cuatro curvaturas fisiológicas y regiones anatómicas. En el plano sagital se alternan dos tipos de curvas opuestas: Cifosis: incurvación de convexidad posterior y concavidad anterior. Lordosis: incurvación de convexidad anterior y concavidad posterior.

Curvatura sagital Segmento Convexidad Origen ontogénico Lordosis cervical C1 - C7 Anterior Secundaria (elevación cefálica) Cifosis torácica T1 - T12 Posterior Primaria (flexión fetal) Lordosis lumbar L1 - L5 Anterior (más acentuada en la mujer) Secundaria (sedestación y bipedestación) Cifosis sacrococcígea Sacro y cóccix Posterior Primaria (remanente pélvico) El recién nacido únicamente presenta una gran incurvación continua de concavidad anterior: la cifosis primaria generalizada. Conforme madura el control motor, emergen las curvaturas secundarias lordóticas: primero la cervical al sostener la cabeza, y más adelante la lumbar al adoptar la postura erguida y caminar.

En el plano frontal existe una curvatura torácica fisiológica casi imperceptible. Presenta convexidad hacia el lado opuesto a la extremidad funcional dominante; por consiguiente, dada la predominancia diestra en la población, suele presentar una ligera convexidad lateral derecha. Anatomía del Tronco: Columna Vertebral, Tórax y Mediastino 5 ERROR FRECUENTE No califiques cualquier cifosis o lordosis como una anomalía en un examen. Ambos términos designan curvaturas fisiológicas obligatorias para la mecánica de la columna.

El término clínico patológico para una desviación lateral anormal es la escoliosis, mientras que la alteración en el plano sagital corresponde a la hipercifosis o hiperlordosis. COMPRUEBA 3 ¿Qué curvaturas del raquis están ya presentes en el momento del nacimiento? Cinemática y división funcional cervical: CCA y CCB El segmento cervical posee el mayor rango de movilidad de todo el raquis y sostiene la cabeza, la cual equivale aproximadamente al 10 % de la masa corporal.

Funcionalmente se subdivide en dos complejos articulares complementarios: Unidad cervical Componentes anatómicos Biomecánica y grados de libertad Columna cervical superior (CCA) Cóndilos occipitales, atlas (C1) y carillas articulares superiores del axis (C2) Ajustes cibernéticos finos con 3 grados de movimiento; flexoextensión principal en la articulación atlanto-occipital y rotación axial entre atlas y axis Columna cervical baja (CCB) Desde carillas articulares inferiores de C2 hasta meseta superior de T1 Flexoextensión y movimientos combinados de inclinación con rotación lateral acoplada La CCA permite orientar los órganos de los sentidos mediante adaptaciones espaciales rápidas, mientras que la CCB soporta las cargas mayores y resguarda el eje neurovascular (médula espinal y bulbo raquídeo).

Ambas actúan coordinadamente para posibilitar movimientos de flexión, extensión, inclinación lateral pura o giro global de la cabeza. PARA RECORDARLO El primer disco intervertebral aparece por debajo del axis (C2). Entre el occipital y C1, y entre C1 y C2, no existe disco; esta ausencia anatómica es el factor indispensable para permitir la amplia amplitud de rotación de la columna cervical superior. COMPRUEBA 4 ¿En qué nivel anatómico se localiza el primer disco intervertebral del raquis? Anatomía del Tronco: Columna Vertebral, Tórax y Mediastino 6 IDEAS CLAVE El raquis humano actúa como tallo de soporte estático y dinámico, protección medular y mantenimiento del centro de gravedad.

El recuento vertebral decrece de 33 elementos en la niñez a 26 en la adultez debido a la sinostosis sacra y coccígea. El raquis presenta cuatro curvaturas sagitales: dos cifosis primarias (torácica y sacrococcígea) y dos lordosis secundarias (cervical y lumbar). En el plano frontal suele existir una suave convexidad lateral hacia la derecha motivada por la dominancia motora diestra. La cinemática del cuello se distribuye entre la columna cervical superior (ajustes cibernéticos y rotación) y la columna cervical baja (flexoextensión y movimientos acoplados). El primer disco intervertebral de la columna se ubica caudal al axis, entre C2 y C3. COMPRUEBA LO QUE HAS APRENDIDO 5.

¿Cuál es la diferencia ontogénica fundamental entre la cifosis torácica y la lordosis lumbar? 6. ¿Qué estructuras osteoarticulares delimitan con precisión la columna cervical baja (CCB)? COLUMNA VERTEBRAL 2 Anatomía regional de las vértebras AL ACABAR SABRÁS Diferenciar las características morfológicas diagnósticas de las vértebras cervicales, torácicas y lumbares. Identificar las particularidades anatómicas del atlas (C1), del axis (C2) y de la vértebra prominente (C7). Explicar la relación entre las fusiones sacrococcígeas y el recuento total de vértebras entre el infante y el adulto.

PIÉNSALO ANTES DE LEER 7 ¿Por qué un traumatismo en las vértebras del cuello puede comprometer el flujo de sangre al cerebro antes de lesionar la médula? Organización regional del raquis La columna vertebral presenta variaciones morfológicas notables a lo largo de su eje cefalocaudal. En la etapa infantil cuenta con 33 vértebras, mientras que en el adulto se reduce a 26 piezas debido a procesos de consolidación ósea en las regiones sacro-coccígeas (véase «Columna vertebral — Anatomía del Tronco: Columna Vertebral, Tórax y Mediastino 7 Generalidades, curvaturas y cinemática»).

ESQUEMA Segmentación regional de la columna vertebral Las cinco regiones se organizan topográficamente de la siguiente forma: Segmento cervical: comprende 7 vértebras (C1 a C7) asociadas a 8 pares de nervios espinales. Segmento torácico: formado por 12 vértebras (T1 a T12) articuladas con las costillas. Segmento lumbar: constituido por 5 vértebras robustas (L1 a L5). Segmento sacro: compuesto por 5 vértebras fusionadas en una estructura ósea única en la madurez. Cóccix: integrado comúnmente por 4 vértebras caudales rudimentarias y soldadas (con variantes anatómicas de 3 a 5).

Entre cada región existen piezas con morfología intermedia llamadas vértebras de transición, tales como C7, T12 y L5, que adoptan rasgos del nivel adyacente. Región cervical: vértebras tipo y atípicas Las vértebras cervicales se distinguen funcional y anatómicamente por su delicadeza y adaptaciones vasculonerviosas. Sostienen la cabeza, cuyo peso equivale aproximadamente al 10 % de la masa corporal, y protegen la médula espinal y el bulbo raquídeo. El rasgo diagnóstico exclusivo del segmento cervical es la presencia del foramen transverso en sus apófisis transversas. Este conducto da paso a la arteria vertebral en su ascenso hacia el foramen magno para incorporarse al polígono de Willis.

Segmento cervical 7 vértebras con foramen transverso Atlas (C1) y Axis (C2) Unidades atípicas de rotación cefálica Vértebra C7 prominente Transición con apófisis larga no bífida Segmento torácico 12 vértebras con carillas costales Segmento lumbar 5 vértebras de soporte de carga Segmento sacro- coccígeo Piezas fusionadas sin discos intermedios Hueso sacro 5 vértebras fusionadas en el adulto Hueso cóccix 4 vértebras caudales fusionadas Anatomía del Tronco: Columna Vertebral, Tórax y Mediastino 8 Esquema anatómico de vértebras cervicales mostrando disco, médula y foramen transverso.

La morfología típica cervical se caracteriza por un cuerpo vertebral reducido, un foramen vertebral amplio y de contorno triangular, y apófisis espinosas cortas con terminación bifurcada o bífida. DEFINICIÓN El foramen transverso es una apertura bilateral localizada en la base de las apófisis transversas de las vértebras cervicales, encargada de alojar y proteger a las arterias vertebrales y sus venas satélites. Dentro de este grupo sobresalen tres vértebras atípicas por su configuración particular: Atlas (C1): participa en la articulación atlanto-occipital, la cual permite a la cabeza moverse de arriba abajo.

Axis (C2): participa en la unión atlantoaxoidea, que permite al cuello moverse y girar de izquierda a derecha; posee una apófisis espinosa palpable y aloja el primer disco intervertebral por debajo de su cuerpo. Vértebra prominente (C7): actúa como transición hacia la región torácica. Posee una apófisis espinosa unitaria muy proyectada hacia dorsal (fácilmente palpable en la base de la nuca) y pierde el carácter bífido habitual. Anatomía del Tronco: Columna Vertebral, Tórax y Mediastino 9 PARA RECORDARLO El atlas soporta el mundo craneal y dice «sí» (flexoextensión); el axis actúa como pivote y dice «no» (rotación de izquierda a derecha).

COMPRUEBA 8 ¿Qué movimientos permiten respectivamente la articulación atlanto-occipital y la unión atlantoaxoidea? Vértebras torácicas y cinemática de la caja torácica Las doce vértebras torácicas destacan por su papel estructural en el cerramiento posterior de la jaula torácica, protegiendo las vísceras mediastínicas y los pulmones (véase «Vías respiratorias y mediastino — Tráquea, bronquios, pulmones y compartimentos»). Sus cuerpos vertebrales exhiben una morfología acorazonada con un diámetro anteroposterior considerable. A diferencia de las cervicales, su foramen vertebral es estrecho y marcadamente circular.

Sus apófisis espinosas son largas, delgadas y descienden oblicuamente en sentido posteroinferior. El sello distintivo de esta región son las carillas articulares costales, repartidas tanto a los lados del cuerpo vertebral (hemicarillas costales superior e inferior) como en las apófisis transversas, destinadas a recibir la cabeza y el tubérculo de las costillas (véase «Caja torácica — Osteología, espacios intercostales y esternón»). Esta disposición articular, sumada a la presencia de las costillas, confiere una alta rigidez biomecánica que restringe drásticamente la flexoextensión, permitiendo pequeños rangos de rotación axial.

ERROR FRECUENTE Confundir los forámenes transversos cervicales con las superficies para las costillas torácicas. Ninguna vértebra torácica tiene foramen en su apófisis transversa; únicamente presentan carillas articulares articulares cartilaginosas destinadas a los arcos costales. COMPRUEBA 9 ¿Qué elementos osteológicos específicos permiten diagnosticar inequívocamente a una vértebra torácica frente a una cervical o lumbar? Región lumbar, sacro y cóccix El segmento lumbar soporta la mayor proporción del peso estático y dinámico del tronco. Esto se traduce en cuerpos vertebrales macizos de gran volumen, con aspecto arriñonado o reniforme.

Su foramen vertebral vuelve a adquirir una morfología triangular. Las apófisis espinosas lumbares son rectangulares, aplanadas horizontalmente y orientadas directamente hacia atrás. Es la zona del raquis con mayor amplitud de movimiento de flexión y extensión (además de flexión lateral), complementando la curvatura de lordosis fisiológica (véase Anatomía del Tronco: Columna Vertebral, Tórax y Mediastino 10 «Columna vertebral — Generalidades, curvaturas y cinemática»).

Región vertebral Cuerpo vertebral Foramen vertebral Apófisis transversa Apófisis espinosa Cervical (C3-C6) Pequeño, alargado transversalmente Triangular, grande Con foramen transverso Corta y bífida Torácica (T1-T12) Mediano, en forma de corazón Circular, reducido Con carilla para tubérculo costal Larga, puntiaguda, muy inclinada hacia caudal Lumbar (L1- L5) Grande, masivo y arriñonado Triangular, intermedio Largas y delgadas (costiformes) Corta, cuadrilátera y horizontal En el extremo inferior del raquis encontramos el segmento sacro y el cóccix: Sacro: surge de la soldadura de las 5 vértebras sacras durante el crecimiento, consolidándose en un único bloque triangular en el adulto.

Entre estos elementos óseos no existen discos intervertebrales funcionales. Cóccix: bloque formado por 4 vértebras vestigiales o caudales soldadas, carentes también de discos intervertebrales. La irritación o traumatismo sobre esta área genera una molestia clínica conocida como coccigodinia. COMPRUEBA 10 ¿Cuántos discos intervertebrales separan entre sí a las cinco vértebras que forman el sacro adulto? IDEAS CLAVE La columna vertebral se reduce de 33 elementos en la niñez a 26 vértebras en la adultez tras la fusión sacrococcígea. El foramen transverso es exclusivo de las vértebras cervicales y sirve de conducto a la arteria vertebral hacia la cavidad craneal.

El primer disco intervertebral del raquis se sitúa inmediatamente por debajo de la segunda vértebra cervical (axis). Las vértebras torácicas presentan un cuerpo de morfología acorazonada, foramen circular y carillas articulares para las costillas. Las vértebras lumbares poseen cuerpos arriñonados muy macizos adaptados a soportar las sobrecargas del peso corporal. El sacro y el cóccix carecen de discos intervertebrales en el adulto debido a la fusión ósea de sus piezas constituyentes. Anatomía del Tronco: Columna Vertebral, Tórax y Mediastino 11 COMPRUEBA LO QUE HAS APRENDIDO 11. ¿A partir de qué nivel cervical comienza la presencia de los discos intervertebrales? 12.

¿Qué estructura vascular de relevancia encefálica recorre los forámenes transversos cervicales? 13. ¿Cómo se denomina el cuadro doloroso originado por lesiones o inflamación en el hueso cóccix? Test Rodea la respuesta correcta. Las soluciones están al final. 14. ¿Cuántas vértebras individualizadas componen la columna en el individuo adulto? 15. ¿Qué tipo de curvatura fisiológica exhibe la región cervical del raquis? 16. ¿Entre qué piezas vertebrales se localiza el disco intervertebral más craneal? 17. ¿Qué segmento cervical se encarga de los movimientos cibernéticos de ajuste con tres grados de libertad? 18.

¿Cuál es la característica ósea exclusiva e indispensable para identificar una vértebra cervical? 19. ¿En qué localización exacta se encuentra el primer disco intervertebral de la columna?

24 vértebras a) 26 vértebras b) 33 vértebras c) 31 vértebras d) Lordosis secundaria a) Cifosis primaria b) Escoliosis funcional c) Cifosis secundaria d) Atlas y axis a) C3 y C4 b) Axis y tercera vértebra cervical c) Occipital y atlas d) Columna cervical baja a) Columna cervical superior b) Charnela lumbosacra c) Columna cervicotorácica d) Cuerpo vertebral con aspecto acorazonado a) Carilla articular en la apófisis transversa b) Presencia de foramen transverso bilateral c) Apófisis espinosa inclinada hacia caudal d) Entre el occipital y el atlas a) Entre la vértebra C7 y la vértebra T1 b) Inmediatamente por debajo del axis (C2) c) Entre el atlas y el axis d) Anatomía del Tronco: Columna Vertebral, Tórax y Mediastino 12 20.

¿Qué morfología caracteriza al cuerpo y al foramen de las vértebras torácicas? 21. ¿A qué se debe el paso de 33 vértebras en la infancia a 26 en la adultez? 3 Caja torácica — Osteología, espacios intercostales y esternón AL ACABAR SABRÁS Clasificar los doce pares de costillas en verdaderas, falsas y flotantes según su relación esternal. Identificar los elementos morfológicos de la costilla tipo y los accidentes propios de la primera costilla. Describir la disposición anatómica del paquete vasculonervioso y de las capas musculares del espacio intercostal. Explicar la relevancia clínica del ángulo de Louis y el trayecto de la arteria mamaria interna.

PIÉNSALO ANTES DE LEER 22 ¿Por qué las punciones diagnósticas o drenajes de la cavidad pleural deben realizarse rozando el borde superior de la costilla inferior y nunca el borde inferior? La caja torácica es una jaula osteocartilaginosa diseñada para proteger las vísceras mediastínicas y los órganos del aparato respiratorio, permitiendo al mismo tiempo los cambios de volumen torácico indispensables durante la ventilación pulmonar.

Cuerpo arriñonado y foramen triangular a) Cuerpo rectangular y foramen ovalado b) Cuerpo acorazonado y foramen circular c) Cuerpo cilíndrico y foramen cuadrilátero d) Reabsorción biológica de las vértebras cervicales a) Unión de los arcos vertebrales torácicos b) Soldadura de las regiones sacra y coccígea c) Atrofia normal de las apófisis de la columna d) Anatomía del Tronco: Columna Vertebral, Tórax y Mediastino 13 ESQUEMA Organización general de la pared torácica Arquitectura y clasificación costal El armazón óseo del tórax se compone en su línea media posterior de las 12 vértebras torácicas (véase «Columna vertebral — Anatomía regional de las vértebras»), 12 pares de costillas dispuestas lateralmente con sus respectivos cartílagos costales, y el esternón ocupando la posición central anterior.

Las costillas son huesos planos y alargados con concavidad interna, orientados oblicuamente de atrás hacia adelante y en sentido descendente. Según su modalidad de unión a la cara anterior del tórax, los 12 pares costales se dividen en tres categorías: Tipo de costilla Pares Articulación anterior Verdaderas 1.ª a 7.ª Se unen de manera directa al esternón mediante un cartílago propio.

Pared torácica Continente óseo y muscular Jaula ósea Esternón, vértebras y costillas Costillas verdaderas Pares 1.º al 7.º Costillas falsas Pares 8.º al 10.º Costillas flotantes Pares 11.º y 12.º Esternón Manubrio, cuerpo y xifoides Espacio intercostal Estructuras de la pared Músculos intercostales Externo, interno e íntimo Paquete V-A-N Vena, arteria y nervio Vasos mamarios internos Discurren retroesternales Anatomía del Tronco: Columna Vertebral, Tórax y Mediastino 14 Tipo de costilla Pares Articulación anterior Falsas 8.ª a 10.ª Se articulan con el esternón a través de un cartílago común que se fusiona progresivamente.

Flotantes 11.ª y 12.ª Carecen de fijación esternal y finalizan libremente en la musculatura de la pared posterior. Morfología de una costilla tipo y particularidades anatómicas Una costilla prototípica presenta cuatro componentes principales: cabeza, cuello, tubérculo y cuerpo. La cabeza se articula con el cuerpo de las vértebras torácicas, mientras que el tubérculo establece contacto con la apófisis transversa correspondiente. El cuerpo costal sigue una trayectoria arqueada y sufre un giro repentino denominado ángulo costal, el cual constituye el punto de mayor fragilidad estructural de la costilla frente a traumatismos directos.

Existen excepciones morfológicas determinantes: Costillas 11.ª y 12.ª: carecen de cuello y de tubérculo costal. La 12.ª costilla es de longitud variable e incluso puede ser rudimentaria o estar ausente en un lado. Además, la 10.ª costilla solo se articula con el cuerpo de la décima vértebra dorsal. Primera costilla: es ancha, corta, plana y prácticamente inaccesible a la palpación directa. En su cara superior destaca el tubérculo de Lisfranc (o del músculo escaleno anterior). Esta eminencia ósea separa topográficamente a la vena subclavia (que discurre por delante de la inserción) de la arteria subclavia y las raíces del plexo braquial (que cruzan por detrás en el ojal de los escalenos).

Segunda costilla: posee una longitud que duplica a la primera y una curvatura acentuada. En su cara externa se inserta el músculo serrato anterior, fundamental para fijar la escápula en las excursiones del hombro y asistir en la mecánica inspiratoria. COMPRUEBA 23 ¿Qué estructuras vasculonerviosas quedan separadas por el tubérculo de Lisfranc en la primera costilla? Espacios intercostales y paquete vasculonervioso El intervalo delimitado entre dos costillas adyacentes forma el espacio intercostal, ocupado por formaciones musculares y elementos neurovasculares homónimos.

La pared muscular intercostal se estructura en tres estratos concéntricos (de superficie a profundidad): Músculo intercostal externo: sus fibras siguen una orientación oblicua hacia abajo y adelante, continuándose inferiormente con las fibras del oblicuo externo abdominal. 1 Músculo intercostal interno: se sitúa en el plano medio; sus fibras son perpendiculares al externo y se continúan con las del oblicuo interno del abdomen. 2 Músculo intercostal íntimo: conforma la capa más profunda en íntima relación con la fascia endotorácica.

3 Anatomía del Tronco: Columna Vertebral, Tórax y Mediastino 15 La contracción de estos grupos musculares tracciona de las costillas hacia arriba, ensanchando los diámetros transversal y anteroposterior del tórax durante la inspiración. El margen inferior de la costilla suprayacente aloja el surco costal (o subcostal), por donde discurren los vasos y nervios intercostales protegidos bajo el reborde óseo. La disposición vertical del paquete neurovascular, en dirección craneocaudal, se memoriza mediante la regla V-A-N: V: Vena intercostal (superior). A: Arteria intercostal (intermedia). N: Nervio intercostal (inferior y más desprotegido en el reborde).

ERROR FRECUENTE Al realizar técnicas como una toracocentesis o infiltraciones anestésicas, puncionar pegado al borde inferior de la costilla lesiona directamente el paquete V-A-N. La aguja debe introducirse siempre sobre el borde superior de la costilla inferior para evitar el surco costal. Esternón, ángulo de Louis y vasos mamarios internos El esternón es un hueso plano impar situado en el centro de la pared anterior del tórax, formado por la unión de tres piezas: manubrio, cuerpo y apéndice xifoides. El manubrio proporciona carillas articulares superiores para las clavículas e inferolaterales para el primer cartílago costal.

La unión articular entre el manubrio y el cuerpo forma una cresta transversal prominente y palpable: el ángulo esternal de Louis. Este resalte anatómico señala con exactitud la inserción del segundo cartílago costal, sirviendo como guía clínica esencial para contar los espacios intercostales. A este mismo nivel horizontal se produce la bifurcación de la tráquea en los bronquios principales (véase «Vías respiratorias y mediastino — Tráquea, bronquios, pulmones y compartimentos»). En el plano retroesternal, a ambos lados del esternón, desciende la arteria mamaria interna (o torácica interna). Este vaso nace de la arteria subclavia en relación con el borde medial del músculo escaleno anterior.

A la altura del 6.º espacio intercostal, la arteria cruza el trayecto del nervio frénico y se divide en sus dos ramas terminales: Arteria epigástrica superior: perfora el diafragma y se dirige hacia la pared anterior del abdomen. Arteria musculofrénica: bordea el arco costal y proporciona vascularización al músculo diafragma y a los últimos espacios intercostales. COMPRUEBA 24 ¿En qué ramas terminales y a qué nivel se bifurca la arteria mamaria interna? Anatomía del Tronco: Columna Vertebral, Tórax y Mediastino 16 IDEAS CLAVE La caja torácica consta de 12 vértebras torácicas, 12 pares de costillas (7 verdaderas, 3 falsas y 2 flotantes) y el esternón.

El ángulo costal es la inflexión más pronunciada del cuerpo y el punto con mayor susceptibilidad a fracturarse. El tubérculo de Lisfranc en la primera costilla separa la vena subclavia (anterior) de la arteria subclavia y el plexo braquial (posterior). El paquete intercostal discurre en el surco subcostal en sentido craneocaudal con la disposición V-A-N (vena, arteria, nervio). El ángulo de Louis marca la unión entre manubrio y cuerpo esternal, donde se articula el 2.º cartílago costal. La arteria mamaria interna se bifurca a nivel del 6.º espacio intercostal en arteria epigástrica superior y arteria musculofrénica. COMPRUEBA LO QUE HAS APRENDIDO 25.

¿Por qué las costillas 8.ª a 10.ª se clasifican como costillas falsas? 26. ¿Qué relación topográfica mantiene el nervio intercostal respecto a los vasos del surco costal? 27. ¿Cuál es la utilidad clínica del ángulo esternal de Louis para la exploración física? Test Rodea la respuesta correcta. Las soluciones están al final. 28. ¿Cuál es la clasificación del 9.º par costal según su unión anterior? 29. ¿Qué estructura discurre posterior al tubérculo de Lisfranc en la primera costilla? 30. ¿Cuál es la disposición de arriba hacia abajo del paquete en el surco costal? 31. ¿A qué nivel intercostal se divide la arteria mamaria interna?

Costilla falsa a) Costilla verdadera b) Costilla flotante c) Costilla atípica libre d) Nervio frénico a) Vena subclavia b) Vena braquiocefálica c) Arteria subclavia d) Vena, nervio, arteria a) Nervio, arteria, vena b) Vena, arteria, nervio c) Arteria, vena, nervio d) 8.º espacio a) 4.º espacio b) 6.º espacio c) 2.º espacio d) Anatomía del Tronco: Columna Vertebral, Tórax y Mediastino 17 4 Vías respiratorias y mediastino — Tráquea, bronquios, pulmones y compartimentos AL ACABAR SABRÁS Diferenciar las características anatómicas y clínicas de ambos bronquios principales. Definir el concepto estructural y funcional de un segmento broncopulmonar.

Comparar la anatomía lobar y cisural del pulmón derecho frente al izquierdo. Identificar los límites y estructuras contenidas en los cuatro compartimentos mediastínicos. PIÉNSALO ANTES DE LEER 32 ¿Por qué un objeto pequeño que se traga accidentalmente hacia la vía aérea suele acabar casi siempre en el pulmón derecho? Árbol traqueobronquial y bifurcación traqueal La tráquea es una estructura tubular de naturaleza musculocartilaginosa que continúa a la laringe y desciende hacia el tórax inmediatamente por delante del esófago. En el individuo adulto posee una longitud próxima a 13 cm.

Su arquitectura consta de 15 a 20 arcos cartilaginosos incompletos con morfología de herradura o de «C», los cuales refuerzan las paredes anterior y laterales para impedir el colapso de la luz aérea. La cara posterior es aplanada y está integrada por músculo liso (músculo traqueal), lo que facilita las variaciones de calibre y se adapta al paso del bolo alimenticio por el esófago contiguo. A lo largo de su trayecto cervical, la glándula tiroides abraza la tráquea, mientras que por sus surcos laterales discurren de forma ascendente los nervios laríngeos recurrentes.

Al penetrar en el mediastino superior, la tráquea se vincula por delante con el timo y los grandes troncos vasculares; asimismo, el cayado aórtico cabalga su flanco izquierdo, generando una impronta evidente sobre este margen. A la altura del ángulo esternal de Louis (correspondiente al nivel vertebral de T4; véase «Caja torácica — Osteología, espacios intercostales y esternón»), la tráquea culmina bifurcándose en los dos bronquios principales.

La morfología de ambas ramas presenta divergencias funcionales y anatómicas muy acusadas: Parámetro Bronquio principal derecho Bronquio principal izquierdo Longitud Aproximadamente 2,5 cm (más corto) Aproximadamente 5 cm (más largo) Calibre 1 a 2 mm mayor (más ancho) Menor calibre (más estrecho) Orientación Prácticamente vertical Notablemente horizontalizado Relación vascular clave Cruzado por el arco de la vena ácigos (de atrás hacia adelante) Rebasado superiormente por el cayado de la aorta Anatomía del Tronco: Columna Vertebral, Tórax y Mediastino 18 PARA RECORDARLO Debido a su trayecto más recto, amplio y vertical, el bronquio principal derecho recibe la gran mayoría de cuerpos extraños aspirados, los cuales suelen alojarse preferentemente en los lóbulos inferior y medio.

PROCESO Divisiones del árbol traqueobronquial 1 Tráquea Conducto de 13 cm con anillos cartilagi nosos incompletos. 2 Bronquios principales Bifurcación en T4 (de recho vertical y corto; izquierdo largo y horizontal). 3 Bronquios lobares Tres en el pulmón de recho y dos en el pul món izquierdo. 4 Bronquios segmentarios Ventilan los segmen tos broncopulmona res independientes. COMPRUEBA 33 ¿Por qué un cuerpo extraño deglutido hacia la vía respiratoria tiende a alojarse en el pulmón derecho y no en el izquierdo?

Segmentación broncopulmonar y morfología de los pulmones Los bronquios principales penetran en los pulmones a través del hilio pulmonar, acompañados por las arterias pulmonares correspondientes. Una vez en el interior del parénquima, se dividen de forma sucesiva en bronquios lobares (secundarios) y posteriormente en bronquios segmentarios (terciarios). DEFINICIÓN Un segmento broncopulmonar es la unidad morfológica, funcional y quirúrgicamente independiente del pulmón, ventilada por un bronquio segmentario exclusivo y provista de su propio pedículo vascular compuesto por una arteria y una vena segmentarias.

Esta individualización anatómica y vascular resulta primordial tanto en la correlación imagenológica como en la cirugía de resección oncológica pulmonar, pues permite extirpar un segmento aislado sin comprometer el tejido adyacente. Los pulmones son órganos esponjosos, elásticos y cónicos, contenidos dentro de sus sacos pleurales a ambos lados del mediastino. El pulmón derecho posee un volumen alrededor de un 20 % superior al izquierdo. Cada pulmón expone tres caras diferenciadas: costal, diafragmática y mediastínica (esta última aloja el hilio pulmonar, vía de paso para bronquios, vasos pulmonares y bronquiales, linfáticos y filetes nerviosos autónomos).

Pulmón derecho: presenta dos hendiduras profundas llamadas cisura oblicua y cisura horizontal, que delimitan tres lóbulos: superior, medio e inferior. En aproximadamente el 1 % de la Anatomía del Tronco: Columna Vertebral, Tórax y Mediastino 19 población general existe una cisura accesoria que aísla el denominado lóbulo de la vena ácigos en la porción superior. Pulmón izquierdo: exhibe únicamente una cisura oblicua que divide el órgano en dos lóbulos (superior e inferior). Su lóbulo superior destaca por albergar una amplia concavidad anteroinferior, la escotadura cardíaca, donde se acomoda el corazón.

El vértice o ápice pulmonar sobresale cranealmente por encima del orificio torácico superior y de la primera costilla. En este espacio cervical bajo se relaciona estrechamente con la arteria subclavia, las raíces del plexo braquial y los ganglios del tronco simpático paravertebral. ERROR FRECUENTE No confundas una lesión motora periférica aislada con un síndrome de Pancoast. Las neoplasias originadas en el ápice pulmonar invaden por contigüidad el plexo braquial y la cadena simpática paravertebral, manifestándose simultáneamente con dolor radicular en el miembro superior y síndrome de Horner (ptosis, miosis y anhidrosis facial ipsilateral).

COMPRUEBA 34 ¿Qué elementos anatómicos componen el pedículo exclusivo de un segmento broncopulmonar? Compartimentos del mediastino y su contenido El mediastino comprende la región visceral central de la cavidad torácica, delimitada lateralmente por ambas hojas pleurales mediastínicas, en sentido craneal por el orificio torácico superior y en sentido caudal por el músculo diafragma. Un plano imaginario horizontal trazado desde el ángulo esternal de Louis hasta el margen inferior del cuerpo de la cuarta vértebra torácica (T4) fracciona el espacio en mediastino superior y mediastino inferior.

Este último queda subdividido a su vez por el saco pericárdico (véase «Corazón y pericardio — Morfología, cavidades y sistema de conducción») en tres espacios: anterior, medio y posterior. Compartimento Límites principales Estructuras contenidas Mediastino superior Desde la abertura torácica superior hasta el plano horizontal T4 - ángulo de Louis. Timo, grandes vasos torácicos, nervios frénicos y vagos, plexo cardíaco, tráquea, esófago, nervio laríngeo recurrente izquierdo, conducto torácico y músculos prevertebrales. Mediastino anterior Comprendido entre la cara posterior del esternón y la cara anterior del pericardio fibroso.

Tejido adiposo, ganglios linfáticos y restos tímicos (o prolongación del timo durante la edad pediátrica). Anatomía del Tronco: Columna Vertebral, Tórax y Mediastino 20 Compartimento Límites principales Estructuras contenidas Mediastino medio Limitado por las hojas del pericardio. Corazón, saco pericárdico, nervios frénicos y pedículos pulmonares. Mediastino posterior Ubicado entre la cara posterior del pericardio y los cuerpos vertebrales torácicos (T5-T12). Esófago con el plexo esofágico, aorta torácica descendente, conducto torácico, venas ácigos y hemiácigos. De la aorta descendente torácica parten ramas arteriales intercostales y lumbares.

De estas ramificaciones vasculares puede emerger la arteria de Adamkiewicz (arteria radicular magna), vaso crucial responsable del aporte sanguíneo principal a los segmentos torácicos inferiores y lumbares de la médula espinal. ESQUEMA Compartimentación anatómica del mediastino COMPRUEBA 35 ¿En qué compartimento mediastínico se localizan el esófago, la aorta torácica descendente y el conducto torácico por debajo del nivel vertebral T4?

Mediastino superior Por encima del plano T4-ángulo de Louis Mediastino inferior Por debajo del plano T4-ángulo de Louis Mediastino anterior Entre esternón y pericardio (timo y ganglios) Mediastino medio Delimitado por el pericardio (corazón y frénicos) Mediastino posterior Detrás del pericardio (esófago y aorta descendente) Anatomía del Tronco: Columna Vertebral, Tórax y Mediastino 21 IDEAS CLAVE La tráquea mide aproximadamente 13 cm, consta de 15 a 20 anillos cartilaginosos en C cerrados por músculo liso y se bifurca en T4 a la altura del ángulo de Louis.

El bronquio principal derecho es más corto (2,5 cm), ancho y vertical que el izquierdo, por lo que es la vía preferente de aspiración de cuerpos extraños. El segmento broncopulmonar es la unidad anátomo-quirúrgica resecable elemental, provista de bronquio, arteria y vena segmentarios propios. El pulmón derecho presenta tres lóbulos y dos cisuras (oblicua y horizontal); el izquierdo posee dos lóbulos, una cisura oblicua y la escotadura cardíaca. El plano horizontal que une el ángulo de Louis con T4 divide el mediastino en superior e inferior; este último se divide por el pericardio en anterior, medio y posterior. COMPRUEBA LO QUE HAS APRENDIDO 36.

¿Cuáles son las diferencias morfológicas principales entre ambos bronquios fuente? 37. ¿Por qué un tumor apical de pulmón puede ocasionar ptosis palpebral y miosis ipsilaterales? 38. ¿Qué estructura anatómica sirve de referencia para separar el mediastino inferior en sus tres porciones? Test Rodea la respuesta correcta. Las soluciones están al final. 39. ¿Qué estructura se localiza en la pared posterior de los anillos traqueales? 40. ¿A qué nivel vertebral y de superficie se produce la bifurcación traqueal? 41. ¿Cuál es la disposición de cisuras y lóbulos en el pulmón izquierdo? 42. ¿En qué compartimento del mediastino se ubica el esófago por debajo de T4?

5 Ligamento costovertebral a) Músculo liso traqueal b) Membrana tirohioidea c) Cartílago hialino completo d) C6 y cartílago cricoides a) T8 y apófisis xifoides b) T4 y ángulo esternal c) T2 y escotadura yugular d) Dos cisuras y dos lóbulos a) Dos cisuras y tres lóbulos b) Una cisura oblicua y dos lóbulos c) Una cisura horizontal y dos lóbulos d) Mediastino superior a) Mediastino medio b) Mediastino anterior c) Mediastino posterior d) Anatomía del Tronco: Columna Vertebral, Tórax y Mediastino 22 Corazón y pericardio — Morfología, cavidades y sistema de conducción AL ACABAR SABRÁS Identificar la morfología externa, caras, orientación y relaciones mediastínicas del corazón.

Describir la disposición de las hojas pericárdicas y los límites de los senos de Theile y Haller. Reconocer las estructuras internas de las cuatro cavidades cardíacas, en particular los límites del triángulo de Koch. Trazar la secuencia del sistema de conducción eléctrica desde el nodo sinusal hasta la red de Purkinje. PIÉNSALO ANTES DE LEER 43 ¿Por qué un problema eléctrico en el vértice del triángulo de Koch detiene el paso del latido a los ventrículos? Morfología general y orientación del corazón El corazón es un órgano muscular hueco con aspecto cónico.

Se localiza en el mediastino medio, apoyado sobre el diafragma mediante uniones ligamentosas (véase «Vías respiratorias y mediastino — Tráquea, bronquios, pulmones y compartimentos»). Su eje principal se orienta de forma oblicua hacia abajo, adelante y a la izquierda. Por este motivo, únicamente un tercio de su volumen queda a la derecha de la línea media corporal. En el adulto, presenta unas dimensiones aproximadas de 12 cm de longitud, 8,5 cm de anchura transversal y 6 cm de diámetro anteroposterior. El peso medio ronda los 300 gramos en varones y los 250 gramos en mujeres.

Elemento anatómico Descripción y relaciones principales Base Corresponde a la cara posterior y superior, formada predominantemente por la aurícula izquierda. En ella emergen o ingresan los grandes vasos y discurre el seno coronario. Vértice (ápex) Formado por la punta del ventrículo izquierdo. Se proyecta hacia el quinto espacio intercostal izquierdo sobre la línea medioclavicular. Caras Anterior o esternocostal, inferior o diafragmática, y lateral izquierda o pulmonar. Bordes Cuatro márgenes definidos: superior, inferior, derecho e izquierdo. Surcos superficiales Surco coronario (límite auriculoventricular) y surcos interventriculares anterior y posterior.

Anatomía del Tronco: Columna Vertebral, Tórax y Mediastino 23 PARA RECORDARLO El choque de la punta se explora en el quinto espacio intercostal izquierdo con la línea medioclavicular. En situaciones de dilatación del ventrículo izquierdo, este punto palpable se desvía en sentido descendente y hacia la izquierda. COMPRUEBA 44 ¿Qué cámara cardíaca conforma casi en su totalidad la base del corazón y hacia dónde se orienta? Envoltura pericárdica y fondos de saco El pericardio constituye una bolsa fibroserosa de doble estrato que resguarda al corazón y a la raíz de los grandes troncos vasculares.

Consta de dos componentes fundamentales: Entre ambas hojas de la serosa existe la cavidad pericárdica, un espacio virtual que alberga una fina película de líquido lubricante para amortiguar los movimientos de contracción. Durante la transición de la hoja visceral a la parietal sobre los grandes pedículos vasculares surgen recesos denominados senos pericárdicos: Seno transverso de Theile: conducto transversal ubicado por detrás del tronco pulmonar y de la aorta ascendente, y por delante de la vena cava superior y de las aurículas. Comunica ambos sectores de la cavidad pericárdica.

Seno oblicuo de Haller: divertículo en forma de U invertida situado posterior a la aurícula izquierda, comprendido entre la desembocadura de las cuatro venas pulmonares y a la izquierda de la vena cava inferior. DEFINICIÓN El esqueleto fibroso del corazón comprende un entramado conectivo denso formado por anillos fibrosos que delimitan los orificios valvulares, los trígonos fibrosos y la porción membranosa del tabique interventricular, sirviendo de anclaje a las valvas y a las fibras miocárdicas. COMPRUEBA 45 ¿Qué estructuras vasculares delimitan por delante y por detrás al seno transverso de Theile?

Pericardio fibroso: lámina superficial gruesa, resistente e inextensible que fija el saco a las estructuras circundantes. 1 Pericardio seroso: lámina profunda transparente dividida a su vez en dos hojas continuas entre sí: Hoja parietal: tapiza internamente al pericardio fibroso. Hoja visceral (epicardio): reviste de modo íntimo la superficie externa del miocardio y la raíz arterial. 2 Anatomía del Tronco: Columna Vertebral, Tórax y Mediastino 24 Anatomía interna de las cavidades derechas La aurícula derecha recibe el retorno sistémico de la vena cava superior, de la vena cava inferior y del seno coronario (véase «Corazón — Vascularización coronaria y retorno venoso»).

Su arquitectura interna refleja un doble origen embriológico: Porción sinusal (posterior): de paredes lisas, derivada de la incorporación del seno venoso. Muestra los orificios de ambas venas cavas (la superior carece de repliegue valvular, mientras que la inferior ostenta la válvula de Eustaquio) y el orificio del seno coronario, resguardado por la válvula de Tebesio. Porción anterior y orejuela derecha: de superficie trabeculada con relieves de músculos pectíneos, derivada de la aurícula primitiva. Ambas porciones se separan internamente por la cresta terminal y en la superficie externa por el surco terminal.

Tabique interauricular: pared posteromedial donde se aloja la fosa oval, remanente postnatal del agujero oval fetal. Desde la válvula de Tebesio se prolonga un cordón fibroso subendocárdico, el tendón de Todaro, que se une al esqueleto fibroso central. Esta estructura contribuye a delimitar una encrucijada anatómica de vital trascendencia: DEFINICIÓN El triángulo de Koch es un espacio topográfico situado en la pared de la aurícula derecha. Sus límites son: la valva septal de la válvula tricúspide, el orificio del seno coronario y el tendón de Todaro. En su vértice contiene al nodo auriculoventricular de Aschoff-Tawara.

El ventrículo derecho integra la mayor parte de la superficie esternocostal. El tabique interventricular protruye hacia su interior, confiriéndole un perfil semilunar en sección transversal. Alberga las siguientes formaciones: Válvula tricúspide: aparato auriculoventricular derecho dotado de tres valvas (anterior, posterior y septal) ancladas mediante cuerdas tendinosas a sus correspondientes músculos papilares. Trabéculas carnosas: resaltes musculares parietales, entre los que destaca la trabécula septomarginal (banda moderadora), que cruza desde el tabique hasta la base del músculo papilar anterior conduciendo la rama derecha del haz de His.

Infundíbulo o cono arterioso: embudo de pared lisa que conduce el flujo expulsivo hacia el tronco de la arteria pulmonar, demarcado inferiormente por el relieve de la cresta supraventricular. ERROR FRECUENTE Confundir la válvula de la vena cava inferior con la del seno coronario. La válvula de Eustaquio corresponde a la vena cava inferior, mientras que la válvula de Tebesio protege el orificio del seno coronario (desde donde se proyecta el tendón de Todaro hacia el triángulo de Koch). Invertirlas anula las preguntas de anatomía valvular auricular.

Anatomía del Tronco: Columna Vertebral, Tórax y Mediastino 25 COMPRUEBA 46 ¿Cuáles son los tres límites anatómicos precisos del triángulo de Koch y qué estructura encierra? Cavidades izquierdas y sistema de conducción cardíaco La aurícula izquierda se sitúa en la parte posterior cardíaca. Presenta una cavidad predominantemente lisa que recibe en su cara posterior las cuatro venas pulmonares desprovistas de válvulas. Hacia anterosuperior se proyecta el orificio de la orejuela izquierda. Comunica con el ventrículo izquierdo mediante el orificio auriculoventricular izquierdo.

El ventrículo izquierdo muestra una sección transversal redondeada y un espesor miocárdico tres veces superior al del ventrículo derecho, adaptado al régimen de alta presión sistémica. Dispone de: Válvula mitral (bicúspide): integrada por dos valvas, anterior (septal) y posterior (lateral), sujetas por cuerdas tendinosas a dos potentes masas carnosas: los músculos papilares anterior y posterior. Región septal: bajo el endocardio del tabique interventricular se aprecian bandas estriadas blanquecinas que corresponden a la subdivisión de la rama izquierda del haz de His.

La contracción miocárdica sincrónica depende de un circuito de tejido nodal y fibras musculares modificadas especializadas en la generación y transporte del estímulo eléctrico: PROCESO Secuencia de conducción del impulso cardíaco Nodo sinusal Genera el impulso contráctil en aurícula derecha 1 〰 Vías internodales Propagan la onda de despolarización auricular 2 Nodo auriculoventricular Retrasa el estímulo dentro del triángulo de Koch 3 Haz de His Cruza el esqueleto fibroso e interventricular 4 Ramas derecha e izquierda Distribuyen la señal a través del tabique 5 Red de Purkinje Arborización subendocárdica hacia el miocardio ventricular 6 Nodo sinusal (de Keith-Flack): localizado en la pared superior de la aurícula derecha, en el ángulo entre la desembocadura de la vena cava superior y la orejuela derecha.

Actúa como el marcapasos primario gracias a su automatismo intrínseco de mayor frecuencia. 1 Anatomía del Tronco: Columna Vertebral, Tórax y Mediastino 26 COMPRUEBA 47 ¿Por qué razón fisiológica el nodo auriculoventricular reduce la velocidad de conducción del impulso eléctrico? IDEAS CLAVE El corazón se ubica en el mediastino medio con su vértice proyectado en el quinto espacio intercostal izquierdo a nivel de la línea medioclavicular. El pericardio seroso delimita la cavidad pericárdica y forma los senos transverso de Theile (retroarterial) y oblicuo de Haller (retroauricular izquierdo).

La aurícula derecha presenta la fosa oval, las válvulas de Eustaquio (cava inferior) y Tebesio (seno coronario), y el tendón de Todaro. El triángulo de Koch está delimitado por la valva septal tricúspidea, el orificio del seno coronario y el tendón de Todaro, albergando el nodo auriculoventricular. La trabécula septomarginal del ventrículo derecho conduce la rama derecha del haz de His hacia el músculo papilar anterior. El impulso eléctrico se origina en el nodo sinusal de Keith-Flack, se retarda en el nodo auriculoventricular de Aschoff-Tawara y desciende por el haz de His y la red de Purkinje. COMPRUEBA LO QUE HAS APRENDIDO 48.

¿Qué trayecto anatómico sigue la rama derecha del haz de His dentro de la cavidad del ventrículo derecho? 49. ¿En qué se diferencia el grosor y la morfología en corte transversal del ventrículo izquierdo frente al derecho? Vías internodales auriculares: trayectos de conducción preferencial que propagan la despolarización por las aurículas hasta converger en el tabique interauricular. 2 Nodo auriculoventricular (de Aschoff-Tawara): ubicado en el vértice del triángulo de Koch. Su entramado fibrilar enlentece la velocidad de propagación para asegurar el llenado ventricular previo a la sístole.

3 Haz de His (fascículo auriculoventricular): tronco común que perfora el trígono fibroso y transita por la pars membranosa del tabique. Al alcanzar la pars muscular, se bifurca en: Rama derecha: desciende por el lado derecho del tabique y discurre por la trabécula septomarginal hacia la pared ventricular. Rama izquierda: cruza al ventrículo izquierdo y se fragmenta en un fascículo anterior y otro posterior. 4 Red de Purkinje: arborización terminal subendocárdica que distribuye el impulso al miocardio ventricular desde el vértice hacia la base. Algunas fibras pueden quedar libres flotando en la cavidad cubiertas por endocardio («falsas cuerdas»).

5 Anatomía del Tronco: Columna Vertebral, Tórax y Mediastino 27 Test Rodea la respuesta correcta. Las soluciones están al final. 50. ¿Qué estructura anatómica se sitúa dentro del triángulo de Koch? 51. ¿Cuál es la válvula que custodia la desembocadura de la vena cava inferior? 52. ¿Qué elemento del sistema de conducción transita por el interior de la trabécula septomarginal? 53. ¿Dónde se localiza anatómicamente el nodo sinusal de Keith-Flack? 6 Corazón — Vascularización coronaria y retorno venoso AL ACABAR SABRÁS Identificar el origen anatómico de las arterias coronarias en los senos de Valsalva. Describir el recorrido y principales ramas de las arterias coronarias derecha e izquierda.

Diferenciar los conceptos de dominancia coronaria derecha e izquierda y sus frecuencias relativas. Distinguir los afluentes del seno coronario frente al drenaje por venas cardíacas mínimas. PIÉNSALO ANTES DE LEER 54 ¿Por qué se dice que el corazón tiene habitualmente una «dominancia derecha» si el ventrículo izquierdo es el que realiza más trabajo mecánico? Origen y distribución general de las arterias coronarias La irrigación nutricia del miocardio depende de las arterias coronarias derecha e izquierda.

Ambos vasos se originan en la porción inicial de la aorta ascendente, inmediatamente por encima de las valvas semilunares aórticas (véase «Corazón y pericardio — Morfología, cavidades y sistema de Músculo papilar septal a) Nodo auriculoventricular b) Rama izquierda del haz c) Nodo sinusal d) Válvula mitral a) Válvula de Tebesio b) Válvula sigmoidea c) Válvula de Eustaquio d) Haz de His común a) Rama izquierda del haz b) Fascículo internodal posterior c) Rama derecha del haz d) Cerca de la orejuela y cava superior a) Junto a la vena cava inferior b) En el triángulo de Koch c) En el trígono fibroso derecho d) Anatomía del Tronco: Columna Vertebral, Tórax y Mediastino 28 conducción»).

Estos fondos de saco parietales se conocen como senos de Valsalva o senos aórticos. DEFINICIÓN Los senos aórticos de Valsalva son dilataciones situadas entre la pared de la raíz de la aorta y cada una de las tres cúspides de la válvula aórtica. En los senos coronarios derecho e izquierdo se ubican los orificios o ostia de salida correspondientes para las arterias coronarias. A partir de sus orificios aórticos, los troncos arteriales discurren por los surcos superficiales subepicárdicos para irrigar el tejido miocárdico y los componentes del sistema de excito-conducción.

Arteria coronaria derecha: trayecto y ramificación La arteria coronaria derecha emerge del seno de Valsalva derecho y desciende por el surco coronario (auriculoventricular derecho). Bordea el margen agudo cardíaco, donde emite una de sus colaterales más destacadas: la arteria marginal derecha (o marginal aguda), que desciende en dirección al vértice del corazón. Tras alcanzar el borde derecho, la arteria continúa hacia la cara posterior o diafragmática. Se introduce en el surco interventricular posterior cambiando de orientación para formar la arteria interventricular posterior (o descendente posterior).

La coronaria derecha suministra además: La arteria del nodo auriculoventricular (nodo AV de Aschoff-Tawara), que procede de la coronaria derecha en el 85 % de la población, determinando el patrón anatómico dominante. La arteria del nodo sinusal (nodo de Keith-Flack), originada en la coronaria derecha en aproximadamente el 55 % de los individuos. Ramas auriculares y ventriculares derechas destinadas a las paredes libres de dichas cavidades. El territorio tributario de la coronaria derecha comprende la mayor parte de la aurícula derecha, el ventrículo derecho, el tabique interauricular, el nodo auriculoventricular y, con frecuencia predominante, el nodo sinusal.

COMPRUEBA 55 ¿Qué vaso colateral relevante emite la arteria coronaria derecha a nivel del borde inferior del corazón? Arteria coronaria izquierda: ramas y dominancia miocárdica La arteria coronaria izquierda nace del seno aórtico izquierdo. Discurre por detrás del tronco pulmonar y bajo la orejuela izquierda hacia el surco coronario, donde se bifurca precozmente en dos ramas terminales: 1. Arteria interventricular anterior (o descendente anterior): discurre por el surco homónimo hacia el vértice del corazón.

Durante su recorrido proporciona ramas diagonales (para la cara anterolateral ventricular) y ramas septales perforantes (que nutren los dos tercios anteriores del tabique interventricular). 2. Arteria circunfleja: recorre el surco auriculoventricular izquierdo hacia la cara posterior cardíaca. Da origen a la arteria marginal izquierda (o marginal obtusa) y ramas colaterales ventriculares. Anatomía del Tronco: Columna Vertebral, Tórax y Mediastino 29 Origina la arteria del nodo sinusal en el restante 45 % de los casos. La coronaria izquierda nutre la mayor porción de la aurícula y ventrículo izquierdos, además de los dos tercios anteriores del tabique interventricular.

DEFINICIÓN La dominancia coronaria queda definida por la arteria que origina la arteria interventricular posterior y la rama del nodo auriculoventricular. En un 85 % de los casos corresponde a la coronaria derecha (dominancia derecha), mientras que en el porcentaje restante deriva de la arteria circunfleja (rama de la coronaria izquierda).

Vaso coronario Ramas principales Territorio miocárdico habitual Arteria coronaria derecha Marginal derecha, interventricular posterior, rama para el nodo AV, rama para el nodo SA (55 %) Aurícula y ventrículo derechos, tabique interauricular, tercio posterior del tabique interventricular, nódulo AV y nódulo SA Tronco coronario izquierdo Interventricular anterior (descendente anterior) y circunfleja (da la marginal obtusa) Aurícula y ventrículo izquierdos, dos tercios anteriores del tabique interventricular, nódulo SA (45 %) ERROR FRECUENTE Un fallo habitual en exámenes consiste en asumir que la coronaria izquierda es la arteria «dominante» por irrigar la masa ventricular de mayor grosor (el ventrículo izquierdo).

Anatómicamente, la dominancia depende únicamente de qué vaso da origen a la arteria interventricular posterior y al ramo del nodo AV; por tanto, el patrón dominante estándar en la especie humana es el derecho (85 %). COMPRUEBA 56 ¿Cómo se distribuye la irrigación del tabique interventricular entre ambos sistemas coronarios? Drenaje venoso del miocardio El retorno venoso del corazón se organiza en dos vías funcionales diferenciadas: un sistema colector principal que canaliza hacia la aurícula derecha mediante el seno coronario, y un sistema secundario o directo.

Anatomía del Tronco: Columna Vertebral, Tórax y Mediastino 30 ESQUEMA Sistema de retorno venoso coronario El seno coronario es una amplia estructura venosa localizada en la cara posterior del surco auriculoventricular, entre la aurícula y el ventrículo izquierdos. Desemboca directamente en la aurícula derecha. En él drenan las venas mayores del corazón: Vena cardíaca mayor (o vena coronaria mayor): nace cerca del vértice cardíaco, asciende por el surco interventricular anterior acompañando a la arteria descendente anterior y sigue el surco coronario junto a la arteria circunfleja hasta verter en el extremo izquierdo del seno coronario.

Recibe la vena marginal izquierda y la vena posterior del ventrículo izquierdo. Vena cardíaca media: se inicia en el vértice y asciende por el surco interventricular posterior junto a la arteria descendente posterior para alcanzar la porción derecha del seno coronario. Vena cardíaca menor: discurre por el surco coronario derecho a lo largo del borde derecho junto a la arteria marginal derecha, desembocando en el extremo derecho del seno coronario.

Por otro lado, existen venas cardíacas pequeñas y venas mínimas (o venas de Thebesio), pequeños vasos que no transitan hacia el seno coronario sino que drenan de forma independiente y directa en las cámaras cardíacas, fundamentalmente en las aurículas. COMPRUEBA 57 ¿Qué vaso venoso discurre por el surco interventricular anterior y con qué arteria comparte trayecto?

Drenaje venoso cardíaco Retorno de la circulación coronaria Seno coronario Vía principal hacia aurícula derecha Vena cardíaca mayor Acompaña a la descendente anterior Vena cardíaca media Acompaña a la interventricular posterior Vena cardíaca menor Acompaña a la arteria marginal derecha Venas directas o mínimas Vierten directo en cámaras cardíacas Anatomía del Tronco: Columna Vertebral, Tórax y Mediastino 31 IDEAS CLAVE Las arterias coronarias se originan en los senos aórticos de Valsalva, inmediatamente por encima de la válvula aórtica. La arteria coronaria derecha transita por el surco coronario y da lugar a la arteria marginal derecha y a la arteria interventricular posterior.

La arteria coronaria izquierda se divide en arteria interventricular anterior (descendente anterior) y arteria circunfleja. La dominancia derecha se presenta en el 85 % de los casos y está determinada por el origen de la arteria interventricular posterior y la rama nutricia del nodo…