Fundamentos en Fisioterapia 1: Apuntes y Resumen Completo

Y 0 flashcards y 15 preguntas más en el documento.

Texto del documento

APUNTES FUNDAMENTOS EN FISIOTERAPIA I Grado en Fisioterapia Universidad Ramon Llull AprenAI 2026-2027 Repasa goniometría, kinesiterapia, biomecánica muscular, patología osteomuscular, razonamiento clínico y entorno hospitalario para superar la asignatura.

APREN.AI Índice 1 Introducción a la Fisioterapia, Profesión y Trabajo Interdisciplinar Definición y marco conceptual de la disciplina Calidad de vida frente a nivel de vida Dimensiones profesionales del fisioterapeuta Clasificación asistencial según las condiciones de salud El equipo interdisciplinario de salud Deontología profesional y prevención del intrusismo 2 Agentes Físicos, Tipos de Dolor e Inflamación Definición y principios de acción Modalidades principales de agentes físicos Fisiopatología del dolor: nocicepción y teoría de la compuerta Clasificación clínica del dolor Fases de la inflamación tisular Sensibilidad del colágeno y tono muscular Contraindicaciones de los agentes físicos Estudio de la Movilidad Articular 3 Fundamentos, Planos y Goniometría 1.

Posición anatómica de referencia, planos y ejes 2. Biomecánica específica: eje de Henke y columna del pulgar 3. Posiciones articulares de referencia: neutra, reposo y funcional 4. Límites articulares y valoración del tope final (end-feel) 5. Balance articular y valores normales en goniometría 4 Artrocinemática, Hipermovilidad y Artrosis Principios de artrocinemática y reglas articulares Alteraciones del rango articular: hipermovilidad e hipomovilidad Fisiopatología articular degenerativa: artrosis vs.

artritis 5 Desalineaciones y Malposiciones Articulares del Miembro Inferior Desalineaciones en el plano frontal: conceptos angulares y equilibrio funcional Desalineaciones en el plano sagital: genu flexum y genu recurvatum Desalineaciones del pie: retropié y plano sagital Bóveda plantar y desalineaciones de los dedos 6 Kinesiterapia Pasiva, Movilizaciones y Tracciones Articulares Bases y principios generales de la kinesiterapia pasiva Efectos fisiológicos del movimiento pasivo Fundamentos en Fisioterapia 1: Apuntes y Resumen Completo 1 Indicaciones y contraindicaciones generales Modalidades de movilización pasiva manual Movilización autopasiva e instrumental Tracciones articulares periféricas Tracción raquídea (vertebral) 7 Biomecánica y Patología Raquídea: Disco Intervertebral y Hernias Unidad funcional raquídea y anatomía del disco intervertebral Biomecánica discal y degeneración fisiológica Fases evolutivas de la discopatía y mecanismo lesional Diagnóstico diferencial del dolor raquídeo Posturas osteoarticulares y tracciones en la patología raquídea 8 Estiramientos Miotendinosos y Fundamentos de Masoterapia Propiedades biomecánicas del tejido musculotendinoso Bases neurofisiológicas del estiramiento Modalidades técnicas de estiramiento miotendinoso Fundamentos de la masoterapia y maniobras manuales Criterios de seguridad y contraindicaciones de la masoterapia 9 Sistema Postural, Biotipología e Higiene Postural 1.

El sistema tónico postural y el bucle de biofeedback 2. Mantenimiento biomecánico de la bipedestación 3. Apoyo podal asimétrico y esquema dinámico postural 4. Biotipologías posturales en plomada sagital 5.

Principios de higiene postural y ergonomía en decúbitos 10 Biomecánica Muscular y Programación de la Potenciación Organización tisular y tipos de tejido muscular Unidad motora y concepto de reobase Tipología de fibras y clasificación funcional de los músculos Modalidades de contracción muscular Evaluación clínica e instrumental de la fuerza muscular Principios del entrenamiento de fuerza en rehabilitación Protocolos de tonificación isométrica, dinámica y mixta 11 Fisiopatología del Tejido Muscular y Esquelético Alteraciones musculares funcionales Lesiones musculares estructurales y atrofia Osteoporosis: etiopatogenia y diagnóstico densitométrico Fracturas óseas y sus complicaciones Amputaciones y abordaje fisioterápico del muñón 12 Marco Teórico de la CIF y el Diagnóstico en Fisioterapia Fundamentos en Fisioterapia 1: Apuntes y Resumen Completo 2 1.

Del modelo biomédico al paradigma biopsicosocial 2. Taxonomía y estructura de la CIF 3. Las doce grandes deficiencias en rehabilitación 4.

El proceso diagnóstico en fisioterapia: signos y síntomas 13 Método de Intervención en Fisioterapia y Razonamiento Clínico Las cinco etapas del método clínico Exploración funcional analítica: los tres niveles Planificación terapéutica y el contrato de objetivos Evaluación continua y signos de alerta: Red Flags frente a Yellow Flags 14 Fisioterapia en el Medio Hospitalario: Farmacología, Dispositivos y Paciente Encamado Farmacología básica y vías de administración en el medio hospitalario Vías endovenosas, sueroterapia y precauciones fisioterápicas Anestesia, analgesia, relajación muscular y sedación Manejo seguro de drenajes quirúrgicos y sondas hospitalarias Síndrome de desuso: afectación multisistémica por encamamiento prolongado Posturas viciosas articulares: distribución anatómica y profilaxis Fisiopatología y profilaxis de las úlceras por decúbito 15 Aislamientos Hospitalarios y Soporte Vital Básico en Urgencias Infección nosocomial y mecanismos de contagio Medidas preventivas y protocolos de aislamiento hospitalario Emergencias, urgencias y la conducta PAS Triaje de prioridades y valoración vital de la víctima 16 Resumen para repasar Marco Profesional, CIF y Razonamiento Clínico Agentes Físicos, Dolor e Inflamación Estudio de la Movilidad y Desalineaciones Kinesiterapia, Raquis y Técnicas Manuales Biotipología Postural, Músculo y Patología Fisioterapia Hospitalaria, Aislamientos y Urgencias Soluciones de las preguntas de repaso Estos apuntes pueden contener errores u omisiones.

Son un material de apoyo y no sustituyen al temario oficial ni al profesorado: contrasta la información importante. Fundamentos en Fisioterapia 1: Apuntes y Resumen Completo 3 1 Introducción a la Fisioterapia, Profesión y Trabajo Interdisciplinar AL ACABAR SABRÁS Diferenciar de manera precisa calidad de vida de nivel de vida en la práctica fisioterápica. Clasificar a los pacientes según su condición de salud en recuperables, deteriorantes y estables. Reconocer las funciones específicas de cada miembro dentro del equipo interdisciplinar. Identificar los principios éticos y deontológicos que previenen el intrusismo laboral.

PIÉNSALO ANTES DE LEER 1 ¿Por qué un paciente con un alto nivel económico puede experimentar una calidad de vida deficiente? La fisioterapia constituye una disciplina sanitaria fundamental orientada al movimiento humano y a la salud integral de la persona mediante agentes no farmacológicos. ESQUEMA Estructura general de los fundamentos en fisioterapia Definición y marco conceptual de la disciplina La fisioterapia es la disciplina de la salud que integra métodos, actuaciones y técnicas terapéuticas basadas en la aplicación de medios físicos.

Sus objetivos primordiales abarcan la curación, la prevención y la adaptación en individuos que presentan alteraciones somáticas, psicosomáticas u orgánicas, así como en aquellos que buscan preservar un estado óptimo de bienestar y funcionalidad.

Fisioterapia y Profesión Identidad, ética y trabajo interdisciplinar Valoración y Movilidad Goniometría, artrocinemática y postura Terapéutica Física Kinesiterapia, agentes físicos y ejercicio Entorno Clínico Hospital, urgencias y razonamiento diagnóstico Fundamentos en Fisioterapia 1: Apuntes y Resumen Completo 4 DEFINICIÓN Disfunción psicosomática: alteración o manifestación clínica observable en el cuerpo físico cuyo origen o detonante radica en procesos psicológicos o emocionales. Para determinar el alcance de la afectación y guiar la pauta de tratamiento, el profesional recurre a diversas herramientas de valoración funcional.

Entre ellas destacan la cuantificación de la fuerza muscular, el rango articular, la capacidad funcional global y la capacidad vital pulmonar, las cuales actúan como elementos de apoyo diagnóstico y control evolutivo. La prevención engloba cualquier estrategia destinada a disminuir la probabilidad de aparición de una patología o bien a frenar y ralentizar su curso progresivo. Calidad de vida frente a nivel de vida En el ámbito sociosanitario resulta imprescindible distinguir de forma rigurosa entre dos nociones habitualmente confundidas: Nivel de vida: corresponde a los recursos económicos, el poder adquisitivo y las posesiones materiales de un individuo o comunidad.

Calidad de vida: dimensión multidimensional que evalúa la percepción de bienestar integral del individuo. Comprende aspectos como la salud, las relaciones interpersonales, los hábitos nutricionales, la actividad física, las habilidades funcionales, la cultura, el ocio y la satisfacción vital. Esquema de los componentes multidimensionales determinantes de la calidad de vida. Tener un nivel económico elevado facilita el acceso a ciertos recursos, pero no garantiza por sí solo el bienestar general.

La fisioterapia incide directamente sobre la calidad de vida, interviniendo en la autonomía cotidiana y la funcionalidad física donde el modelo médico farmacológico o quirúrgico no Fundamentos en Fisioterapia 1: Apuntes y Resumen Completo 5 alcanza. COMPRUEBA 2 ¿En qué se diferencian el nivel de vida y la calidad de vida en el contexto de la intervención fisioterapéutica?

Dimensiones profesionales del fisioterapeuta El título oficial de fisioterapia capacita legal y técnicamente para desempeñar la profesión a través de cuatro dimensiones complementarias: Clasificación asistencial según las condiciones de salud La intervención asistencial se adapta a la tipología del paciente y a la naturaleza evolutiva de su patología. Se establecen tres categorías fundamentales: Condición de salud Características del paciente Objetivo fisioterapéutico Ejemplos clínicos Susceptibles de recuperación Capacidad intrínseca de retornar al estado previo a la lesión. Restablecer la normalidad con las menores secuelas posibles y ganar rango articular.

Lesiones musculoesqueléticas, vasculares, cardiovasculares, cicatrices o rigidez tras inmovilización. Deteriorantes Cuadros progresivos o degenerativos graves. Cuidados paliativos, preservación funcional y desaceleración del declive físico. Pacientes geriátricos frágiles o patologías degenerativas crónicas. Estables Lesiones consolidadas o definitivas sin peligro vital inmediato. Adaptación a la nueva condición biomecánica y optimización de capacidades residuales. Secuelas permanentes de lesiones medulares o amputaciones. Labor asistencial: relación directa con el usuario y su entorno.

Implica confeccionar la historia clínica, realizar pruebas funcionales, emitir un diagnóstico de fisioterapia (véase «Marco Teórico de la CIF y el Diagnóstico en Fisioterapia») y ejecutar tratamientos individualizados. 1 Labor docente: diseño e impartición de planes formativos en escuelas universitarias, docencia a estudiantes y formación orientativa a familiares, cuidadores o auxiliares mediante guías y pautas domiciliarias. 2 Labor de gestión: planificación operativa y estratégica. Abarca el pronóstico de demanda asistencial, la calendarización de programas, el establecimiento de presupuestos y la administración eficiente de recursos humanos y materiales.

3 Labor de investigación: profundización empírica y generación de nuevo conocimiento científico sobre técnicas fisioterapéuticas, nuevos campos de acción y la evidencia de sus efectos clínicos. 4 Fundamentos en Fisioterapia 1: Apuntes y Resumen Completo 6 Estas tres categorías se presentan transversalmente en pacientes con afecciones de perfil neuromuscular, cardiorrespiratorio o musculoesquelético.

En cuanto a las áreas de intervención, la fisioterapia actúa en traumatología, ortopedia pediátrica, neurología (lesiones del sistema nervioso central en encéfalo y médula), geriatría, reumatología, neumología, cardiología, patología deportiva, ginecología y uroginecología (embarazo, postparto e incontinencia), cirugía plástica y reparadora, y psiquiatría. Estos servicios se prestan tanto en hospitales y centros de atención primaria (CAP) como en centros deportivos, balnearios y escuelas. COMPRUEBA 3 ¿Cuál es el fin terapéutico principal en un paciente clasificado dentro de la condición de salud "estable"?

El equipo interdisciplinario de salud El equipo de salud es una agrupación no jerarquizada de profesionales de múltiples disciplinas sanitarias que comparten la meta común de proporcionar una atención integral al paciente y a su familia. Cuando este conjunto integra ciencias naturales y sociales para planificar y consensuar decisiones ante un mismo problema clínico, se conforma un equipo interdisciplinario. El elemento articulador del equipo es el historial clínico, documento compartido donde se registran la valoración, la evolución y las pautas terapéuticas de cada disciplina. Diagrama del equipo interdisciplinar de salud centrado en el paciente.

Fundamentos en Fisioterapia 1: Apuntes y Resumen Completo 7 Cada componente del equipo asume competencias específicas orientadas al bienestar del paciente: Profesional Rol principal y competencias en el equipo Médico rehabilitador / especialista Establece el diagnóstico médico mediante pruebas complementarias (resonancias, tomografías, electromiografía). Determina objetivos terapéuticos globales y prescribe la derivación a otros profesionales. Fisioterapeuta Realiza el diagnóstico fisioterápico, aplica agentes físicos, reevalúa el progreso motor, asesora a familias y diseña programas preventivos laborales y escolares.

Enfermero/a Ejecuta el proceso de atención de enfermería, administra cuidados curativos y paliativos, realiza promoción de salud y monitoriza las respuestas clínicas del individuo. Terapeuta ocupacional Entrena la autonomía en las actividades de la vida diaria (AVD), facilitando la independencia personal, laboral y de ocio mediante actividades significativas y adaptaciones. Logopeda Rehabilita las alteraciones de la comunicación, el lenguaje, la audición y la función del aparato fonador y de resonancia. Podólogo/a Cuida la salud integral del pie y sus repercusiones en rodilla, postura y marcha; trata afecciones dérmicas y realiza procedimientos quirúrgicos podológicos.

Ortopeda Especialista dedicado a corregir y prevenir deformidades o traumatismos del aparato locomotor mediante ortesis, prótesis y dispositivos biomecánicos de apoyo. Psicólogo/a Evalúa aspectos cognitivos y emocionales, favorece la adherencia terapéutica y acompaña en la asimilación del impacto vital y el duelo frente a la enfermedad o secuela. Trabajador/a social Identifica carencias sociofamiliares, previene situaciones de desamparo o maltrato, gestiona recursos comunitarios e ingresos en centros sociosanitarios.

DEFINICIÓN Ortesis: dispositivo biomecánico o ayuda técnica externa (como férulas o tutores) diseñado para alinear, inmovilizar, corregir deformidades o facilitar la marcha y la función del aparato locomotor. Deontología profesional y prevención del intrusismo El ejercicio sanitario exige un estricto compromiso ético regulado por normas deontológicas. Todo profesional del sector se caracteriza por tres pilares: Pericia: cualificación técnica, formación continua y competencia contrastada en la aplicación de los métodos terapéuticos. Altruismo: anteponer el beneficio y la salud del paciente mediante una práctica honesta, empática y humanizada.

Fundamentos en Fisioterapia 1: Apuntes y Resumen Completo 8 Autonomía en la práctica: capacidad de juicio clínico fundamentado e independiente para valorar, planificar y tratar dentro de sus competencias legales. Las normas éticas fundamentales obligan a respetar la dignidad y la privacidad del usuario, mantener el secreto profesional y advertir de forma previa sobre los riesgos inherentes o las sensaciones dolorosas derivadas de una técnica de intervención. ERROR FRECUENTE Confundir la delegación de tareas técnicas con permitir la invasión de competencias exclusivas.

Atribuir funciones diagnósticas o de prescripción fisioterapéutica a personal no cualificado constituye una complicidad con el intrusismo profesional, lo que vulnera el código deontológico y expone al paciente a riesgos graves. El paciente debe formar parte activa de la toma de decisiones. Asimismo, el fisioterapeuta está obligado a cuantificar con rigor la ganancia en salud alcanzada tras sus intervenciones. COMPRUEBA 4 ¿Cuáles son los tres atributos que definen el perfil deontológico del personal sanitario? IDEAS CLAVE La fisioterapia utiliza medios físicos para curar, prevenir y adaptar disfunciones somáticas, psicosomáticas y orgánicas.

El nivel de vida se ciñe a la solvencia económica, mientras que la calidad de vida abarca el bienestar global, funcional y social. La labor profesional se despliega en cuatro vertientes: asistencial, docente, investigadora y de gestión. Los pacientes se agrupan según su estado de salud en susceptibles de recuperación, deteriorantes y estables. El equipo interdisciplinario aborda el problema de forma integral y no jerárquica mediante la coordinación en el historial clínico común. La práctica profesional exige pericia técnica, altruismo y deontología para salvaguardar la seguridad del paciente frente al intrusismo. COMPRUEBA LO QUE HAS APRENDIDO 5.

¿En qué se diferencia el objetivo asistencial de un paciente deteriorante frente a uno recuperable? 6. ¿Qué función cumple el historial clínico en la dinámica interdisciplinar? Fundamentos en Fisioterapia 1: Apuntes y Resumen Completo 9 Test Rodea la respuesta correcta. Las soluciones están al final. 7. ¿Qué define primordialmente a la calidad de vida frente al nivel de vida? 8. ¿A qué grupo asistencial pertenece un paciente con una amputación ya estabilizada? 9. ¿Qué miembro del equipo interdisciplinar entrena específicamente la autonomía en las actividades de la vida diaria (AVD)? 10. ¿Cuál de los siguientes aspectos constituye uno de los tres pilares del perfil deontológico sanitario?

2 Agentes Físicos, Tipos de Dolor e Inflamación AL ACABAR SABRÁS Distinguir el efecto primario del secundario en la aplicación de las distintas modalidades biofísicas. Explicar el modelo neurofisiológico del Gate Control System en la modulación del dolor. Diferenciar clínicamente el dolor mecánico, inflamatorio, referido e irradiado. Identificar las contraindicaciones absolutas y relativas en la prescripción de agentes físicos. PIÉNSALO ANTES DE LEER 11 ¿Por qué un cartílago desgastado por artrosis no produce dolor en sus fases tempranas?

El gasto medio en prestaciones farmacológicas a) La posesión de recursos y bienes materiales b) El volumen de ingresos económicos del individuo c) La evaluación global del bienestar y la funcionalidad d) Paciente susceptible de recuperación completa a) Paciente clasificado en condición estable b) Paciente en condición progresiva o deteriorante c) Paciente de alta médica sin intervención d) El terapeuta ocupacional a) El trabajador social b) El fisioterapeuta c) El podólogo d) Subordinación jerárquica obligatoria al médico a) Delegación libre de funciones asistenciales b) Supremacía del criterio económico del centro c) Pericia basada en la formación continuada d) Fundamentos en Fisioterapia 1: Apuntes y Resumen Completo 10 Los agentes físicos constituyen formas de energía y materiales que se aplican sobre el organismo con el fin de promover la recuperación funcional del paciente.

Actúan como inductores biológicos capaces de generar cambios en células, tejidos y órganos diana. ESQUEMA Estructura del tema: Agentes físicos, dolor e inflamación Definición y principios de acción Toda aplicación terapéutica engloba dos etapas fisiológicas sucesivas: Efecto primario o reacción: modificación biofísica o química directa e inmediata que el estímulo genera sobre el tejido expuesto. Efecto secundario o respuesta: ajuste fisiológico adaptativo que desencadena el cuerpo a partir de dicha reacción inicial. Estas respuestas persiguen metas de sedación, analgesia y estimulación funcional para restablecer el trofismo y la mecánica biológica.

PAPEL DE LOS AGENTES FÍSICOS SEGÚN LA APTA La American Physical Therapy Association (APTA) determina que la utilización aislada y exclusiva de agentes físicos no constituye por sí misma la fisioterapia. Su valor radica en actuar como herramientas coadyuvantes que se combinan con la terapia manual, los estiramientos y el ejercicio terapéutico activo para potenciar los resultados clínicos globales.

Agentes físicos Formas de energía terapéuticas Modalidades biofísicas Térmicos, mecánicos, químicos y electromagnéticos Coadyuvancia APTA Apoyo a la terapia activa y manual Fisiopatología del dolor Nocicepción y modulación medular Gate Control System Inhibición presináptica medular Clasificación clínica Agudo, crónico, mecánico, inflamatorio e irradiado Inflamación tisular Respuesta vascular y celular Aguda vs Crónica Fase exudativa frente a fase proliferativa fibrótica Seguridad clínica Contraindicaciones absolutas y relativas Fundamentos en Fisioterapia 1: Apuntes y Resumen Completo 11 Modalidades principales de agentes físicos Los agentes se agrupan en función de la naturaleza energética que transfieren: Modalidad Mecanismos y herramientas Efectos secundarios terapéuticos Térmicos: Calor Agua caliente, compresas calientes húmedas (hot-packs), parafina, radiación infrarroja, microondas y ultrasonido continuo de alta intensidad.

Hiperemia local con aumento de flujo, aceleración del trofismo tisular y analgesia. Térmicos: Frío (Crioterapia) Compresas frías (cold-packs), inmersión en agua helada, envolturas frías, aerosoles y chorros de gas criogénico. Vasoconstricción, contención del daño hipóxico secundario tisular, analgesia e hipoestesia. Mecánicos Tracciones, masaje, kinesiterapia, vibraciones, hidroterapia por chorros/duchas, ultrasonidos pulsados y presoterapia. La mecanoterapia usa barras paralelas, rampas y planos inclinados. Estimulación neuromuscular, movilización de líquidos intersticiales, desbridamiento tisular y respuestas reflejas.

Químicos Climatoterapia, talasoterapia (agua marina), balneoterapia (aguas termales), parafangos, hidrocinesiterapia, iontoforesis e irradiación ultravioleta. Acción metabólica y visceral directa, modulación del tono cutáneo y relajación miofascial. Electromagnéticos Láser de baja/alta potencia y magnetoterapia de campo oscilante. Regulación del potencial bioeléctrico transmembrana, fijación de calcio en consolidación ósea, efecto antitrombótico y analgesia. COMPRUEBA 12 ¿Por qué la crioterapia previene la lesión hipóxica secundaria tras un traumatismo agudo?

Fisiopatología del dolor: nocicepción y teoría de la compuerta La IASP define el dolor como una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada a una lesión tisular real o potencial, o descrita en términos de dicho daño. Representa un fenómeno individual y subjetivo influenciado por el entorno biopsicosocial del paciente. Los nociceptores operan como receptores encargados de captar la señal lesiva.

Constituyen terminaciones nerviosas libres que se distribuyen por casi todas las estructuras, con notables excepciones corporales: Fundamentos en Fisioterapia 1: Apuntes y Resumen Completo 12 ERROR FRECUENTE Creer que el dolor del cartílago desgastado proviene directamente de su propia estructura. El cartílago articular carece por completo de terminaciones nerviosas nociceptivas, igual que el pelo, las uñas y el sistema nervioso central. En un proceso degenerativo articular, la señal dolorosa se genera cuando el cartílago desaparece y el estrés biomecánico lesiona el hueso subcondral y la cápsula sinovial inervada.

A diferencia de otros receptores sensitivos, los nociceptores apenas se adaptan; mantienen una descarga constante frente a noxas de origen mecánico, térmico o químico. Su modulación a nivel medular se explica mediante el mecanismo de la compuerta (Gate Control System). PARA RECORDARLO El Gate Control System funciona como un peaje selectivo en el asta posterior de la médula espinal: la activación de fibras sensitivas gruesas mielinizadas (táctiles) cierra el paso a los impulsos lentos transportados por fibras nociceptivas amielínicas o poco mielinizadas.

Esto anula o reduce la transmisión ascendente hacia la corteza cerebral, logrando una ventana analgésica ideal para aplicar movilizaciones articulares indoloras. COMPRUEBA 13 ¿En qué principio neurofisiológico se basa frotar la piel de una zona que acaba de sufrir un golpe para reducir el dolor? Clasificación clínica del dolor El dolor se evalúa considerando su comportamiento temporal y su mecanismo patomecánico desencadenante: Según la duración: Dolor agudo: respuesta biológica transitoria de advertencia biológica con una causa reconocible. Origina en el sistema nervioso periférico y responde con eficacia al manejo farmacológico y a medios físicos básicos.

Dolor crónico: cuadro persistente que sobrepasa el tiempo normal de reparación tisular. La señal sensorial pierde su utilidad protectora y persiste de forma independiente al daño estructural inicial por sobreexcitación neuronal; pasa a valorarse como una enfermedad patológica propia. Según el origen patomecánico: Mecánico: incrementa con el esfuerzo biomecánico, la carga y el movimiento funcional; cede con el reposo selectivo y no interrumpe el descanso nocturno. Con frecuencia impulsa una actitud de inmovilización protectora espontánea. Inflamatorio: empeora durante el reposo prolongado por acúmulo de líquido y tumefacción; experimenta alivio con el movimiento suave.

Suele acompañarse de rigidez matutina persistente cercana a dos horas de duración. Fundamentos en Fisioterapia 1: Apuntes y Resumen Completo 13 Isquémico: originado por un balance negativo entre aporte sanguíneo periférico y requerimiento metabólico tisular; manifiesta sensaciones punzantes y agudas poco delimitadas. Visceral: procede de vísceras huecas o parénquimas internos. Se percibe sordo, difuso y profundo, acompañado de malestar vegetativo sistémico y espasmo muscular reflejo segmentario. Parietal: generado por irritación de serosas parietales (como pleura o peritoneo); se caracteriza por ser agudo, penetrante, constante y localizado en «punta de costado».

Somático profundo: proviene de estructuras miofasciales, ligamentosas, óseas o vasculares profundas; suele ser mal delimitado y reproduce hiperalgesia en la piel. Dolor referido frente a dolor irradiado Distinguir estas dos entidades resulta esencial para orientar el examen físico raquídeo y articular: Criterio Dolor referido Dolor irradiado Origen neuroanatómico Estructuras profundas o vísceras convergentes en la misma estación medular. No sigue un trayecto nervioso periférico específico ni el dermatoma completo. Irritación mecánica o química directa sobre una raíz nerviosa raquídea o tronco troncular específico.

Localización percibida Región anatómica distal alejada del sitio primario real de estimulación tisular (ej. dolor en brazo por isquemia miocárdica; puntos gatillo). Distribución metamérica estricta a lo largo de un dermatoma o trayecto de un nervio periférico definido (ej. ciatalgia lumbar). Características clínicas Sensación bien sentida pero de contornos difusos y mal delimitados en la piel. Clínica sensitiva franca de perfil neuropático, con ardor, descargas eléctricas, parestesias o déficits motores segmentarios.

La cartografía metamérica permite correlacionar el territorio cutáneo con la raíz medular afectada durante una disfunción neural periférica: Fundamentos en Fisioterapia 1: Apuntes y Resumen Completo 14 Esquema de la distribución metamérica cutánea de los dermatomas humanos corporales. COMPRUEBA 14 ¿En qué se diferencian el dolor referido y el dolor irradiado en su distribución superficial?

Fases de la inflamación tisular La inflamación representa una respuesta inespecífica y organizada del tejido vascularizado ante una agresión química, biológica o mecánica con el objetivo de eliminar desechos tisulares y activar la cicatrización: Clínicamente, la inflamación evoluciona en dos variantes temporales: Inflamación aguda: dura pocos días. Se caracteriza por la reabsorción rápida del exudado y la restauración de la microcirculación tisular una vez neutralizado el agente lesivo. Aquí son de elección modalidades como compresión elástica estática, crioterapia e hidrocinesiterapia.

Inflamación crónica: se prolonga durante meses por un equilibrio nocivo entre el daño continuo y la cicatrización ineficaz. Provoca mayor lisis tisular y sustitución del parénquima funcional por Respuesta vascular inmediata: vasoconstricción transitoria de protección inicial seguida de una vasodilatación mediada por histamina, incrementando la permeabilidad capilar y provocando exudación plasmática local (tumor, rubor y calor). 1 Respuesta celular fagocítica: quimiotaxis y migración activa de neutrófilos y monocitos hacia el foco lesional para realizar la fagocitosis de restos necrosados o microorganismos patógenos.

2 Fundamentos en Fisioterapia 1: Apuntes y Resumen Completo 15 colágeno cicatrizal denso, rígido y poco extensible. Requiere la aplicación de termoterapia profunda, cinesiterapia activa y electromagnetoterapia estimulante. Sensibilidad del colágeno y tono muscular El colágeno forma la armadura molecular básica de sostén del sistema musculoesquelético. La inmovilización articular prolongada promueve el acortamiento adaptativo y la pérdida de elasticidad de sus fibras.

La aplicación combinada de termoterapia profunda, cinesiterapia activa, electroestimulación analgésica (TENS) y técnicas de estiramiento (véase «Estiramientos Miotendinosos y Fundamentos de Masoterapia») restaura las propiedades de deformación plástica y viscosa de la matriz de colágeno. El tono muscular representa la resistencia pasiva palpable de un músculo en reposo. Se desglosa en componentes tónicos (músculos antigravitatorios o posturales de descarga basal constante como gemelos o paravertebrales) y fásicos (músculos dinámicos como tríceps braquial o isquiotibiales).

Los agentes físicos modulan la excitabilidad de la neurona motora alfa, permitiendo corregir tanto la hipotonía como la hipertonía mediante cambios inducidos en la velocidad de conducción nerviosa periférica. Contraindicaciones de los agentes físicos La correcta indicación técnica de un agente físico exige cotejar el historial clínico del paciente con las restricciones vigentes de seguridad: Tipo de contraindicación Situación clínica del paciente Fundamento fisiológico del riesgo Absoluta Neoplasias activas y procesos oncológicos (salvo estadios terminales de soporte paliativo estricto).

El aumento del flujo hemático, la temperatura y la tasa metabólica estimulan el crecimiento celular y facilitan la siembra metastásica. Absoluta Gestación activa (zona pélvica/abdominal). Posible inducción de anomalías en la embriogénesis y contractilidad de la musculatura lisa uterina. Relativa Material metálico de osteosíntesis. Riesgo de calentamiento selectivo excesivo y quemaduras periostales en aplicaciones de termoterapia profunda. Relativa Marcapasos o implantes bioeléctricos. Interferencias y descalibración del ritmo eléctrico miocárdico bajo campos magnéticos o corrientes de alta frecuencia.

Fundamentos en Fisioterapia 1: Apuntes y Resumen Completo 16 Tipo de contraindicación Situación clínica del paciente Fundamento fisiológico del riesgo Relativa Alteraciones de la sensibilidad superficial cutánea. Ausencia del reflejo de retirada o defensa sensitiva frente a quemaduras por frío excesivo o fuentes calóricas. Relativa Disfunciones cognitivas o estados de agitación psicomotriz. Incapacidad para interpretar señales de peligro o reaccionar adecuadamente ante la administración de la técnica. IDEAS CLAVE Los agentes físicos ejercen un efecto primario biofísico directo y un efecto secundario fisiológico como respuesta adaptativa del organismo.

Según la APTA, los agentes físicos son herramientas coadyuvantes que nunca sustituyen la terapia manual ni el ejercicio físico activo. Los nociceptores son terminaciones nerviosas libres presentes en la casi totalidad del cuerpo humano, excepto en cartílago articular, pelo, uñas y SNC. El mecanismo de compuerta medular modula la sensación dolorosa mediante la estimulación de fibras mielinizadas gruesas que inhiben la señal nociceptiva ascendente. El dolor referido se percibe en zonas distantes sin seguir necesariamente un patrón metamérico estricto, mientras que el dolor irradiado recorre exactamente un dermatoma o trayecto nervioso periférico.

La inflamación aguda se beneficia de agentes crioterápicos y compresión, mientras que los estados inflamatorios crónicos con fibrosis requieren termoterapia y movilización activa. COMPRUEBA LO QUE HAS APRENDIDO 15. ¿Por qué un paciente con artrosis de rodilla solo siente dolor cuando la enfermedad está bastante avanzada? 16. ¿Qué pauta de movimiento y reposo diferencia al dolor de origen mecánico del inflamatorio? 17. ¿Por qué la presencia de osteosíntesis metálica supone una contraindicación relativa para la termoterapia profunda? Fundamentos en Fisioterapia 1: Apuntes y Resumen Completo 17 Test Rodea la respuesta correcta. Las soluciones están al final. 18.

¿Cuál es la función primordial de los agentes físicos según el marco directivo de la APTA? 19. ¿Qué estructura orgánica carece de terminaciones nerviosas nociceptivas? 20. ¿Qué fibra sensitiva estimula el mecanismo de compuerta (Gate Control) para bloquear la entrada nociceptiva? 21. ¿Qué rasgo distingue esencialmente al dolor irradiado frente al referido?

Servir como única opción en fases degenerativas a) Limitar el uso de movilizaciones articulares pasivas b) Actuar como tratamiento coadyuvante complementario c) Sustituir por completo las pautas de ejercicio d) El cartílago articular a) El ligamento colateral b) El periostio subyacente c) La membrana sinovial d) Fibras mielinizadas del tacto a) Fibras autonómicas simpáticas b) Fibras amielínicas C c) Fibras motoras eferentes gamma d) Sigue el recorrido de un dermatoma o nervio a) Mejora de forma continua con la inmovilización b) Se localiza de forma fija en vísceras huecas c) Carece de implicación con raíces raquídeas d) Fundamentos en Fisioterapia 1: Apuntes y Resumen Completo 18 3 Fundamentos, Planos y Goniometría AL ACABAR SABRÁS Deducir la relación unívoca entre cada plano cardinal de movimiento y su eje perpendicular.

Explicar la cinemática triplanar del eje de Henke y de la columna del pulgar. Distinguir la indicación terapéutica de la posición de reposo frente a la posición funcional. Categorizar el tipo de end-feel articular y aplicar el protocolo estándar de balance goniométrico. PIÉNSALO ANTES DE LEER 22 ¿Por qué un traumatismo de tobillo forzado que sobrepasa el rango elástico de los ligamentos nunca recupera por completo su tope original? El análisis de la movilidad articular constituye la base de la valoración funcional en fisioterapia. Permite cuantificar el desplazamiento óseo en el espacio, establecer diagnósticos analíticos precisos y controlar objetivamente la progresión del tratamiento.

Estudio de la Movilidad Articular 3 Fundamentos, Planos y Goniometría 4 Artrocinemática, Hipermovilidad y Artrosis Fundamentos en Fisioterapia 1: Apuntes y Resumen Completo 19 ESQUEMA Estudio de la movilidad articular analítica 1. Posición anatómica de referencia, planos y ejes Para describir los movimientos y las posiciones corporales con un criterio universal unificado, la comunidad científica toma como base la posición anatómica.

En ella, el sujeto se encuentra erguido, en bipedestación, con la mirada al frente, la cabeza recta sin inclinación, los miembros superiores pegados al tronco con las palmas de las manos dirigidas hacia adelante, y las extremidades inferiores extendidas con los pies paralelos y los talones juntos.

Bases anatómicas Posición de referencia, 3 planos y 3 ejes Movilidad triplanar Eje de Henke y oposición del pulgar Posiciones articulares Neutra (0°), reposo y posición funcional Límites y topes Límite fisiológico vs anatómico y end-feel Goniometría analítica Protocolo exploratorio y amplitudes normales Fundamentos en Fisioterapia 1: Apuntes y Resumen Completo 20 Esquema de los tres planos y sus respectivos ejes articulares perpendiculares.

El cuerpo humano se divide a través de tres planos geométricos imaginarios perpendiculares entre sí, sobre los cuales se proyectan los movimientos osteoarticulares alrededor de sus respectivos ejes: Plano cardinal División espacial Eje perpendicular Movimientos principales Sagital o medio Separa el cuerpo en mitad derecha e izquierda Horizontal o transversal (de lado a lado) Flexión y extensión; antepulsión/retropulsión; anteversión/retroversión Frontal o coronal Separa el cuerpo en mitad anterior y posterior Sagital o anteroposterior (de adelante hacia atrás) Abducción (ABD) y aducción (ADD); inclinaciones laterales; desviaciones radial/cubital Transversal u horizontal Separa el cuerpo en porción superior e inferior Vertical o longitudinal (de arriba hacia abajo) Rotación interna/medial y rotación externa/lateral; abducción y aducción horizontales Los términos proximal y distal se reservan de forma exclusiva para las extremidades, tomando como referencia su cercanía a la raíz del miembro.

Cuando los movimientos de flexión, extensión, abducción, aducción y rotaciones se ejecutan de manera encadenada y secuencial, dan lugar al movimiento combinado conocido como circunducción. Fundamentos en Fisioterapia 1: Apuntes y Resumen Completo 21 COMPRUEBA 23 ¿En qué plano se realiza la flexión de cadera y sobre qué eje rota dicho segmento? 2. Biomecánica específica: eje de Henke y columna del pulgar Determinadas articulaciones no orientan sus movimientos siguiendo estrictamente un plano cardinal único, sino que realizan combinaciones tridimensionales sincronizadas. Diagrama de la orientación funcional plantar en pisada pronadora, normal y supinadora.

En el retropié, la movilidad de la articulación subastragalina ocurre de manera simultánea en los tres planos del espacio mediante una inclinación helicoidal oblicua. El eje de Henke es el eje oblicuo común del triple movimiento tridimensional de la subastragalina durante la pronosupinación. Durante el movimiento de pronación, el astrágalo cabecea sobre el calcáneo, rota en el plano horizontal hacia radial (medial) y se desliza hacia anterior. Por el contrario, la supinación invierte estos componentes. Ambos patrones configuran los movimientos globales de eversión e inversión del pie.

En el extremo distal del miembro superior, el primer dedo posee una relevancia funcional crítica: su pérdida representa una merma del 40 % en la capacidad de la mano y un 22 % de discapacidad total de la persona. La articulación trapeciometacarpiana (carpometacarpiana o CMC) permite los movimientos de flexión, extensión, abducción y aducción radial.

Fundamentos en Fisioterapia 1: Apuntes y Resumen Completo 22 DEFINICIÓN La oposición del pulgar es un movimiento triplanar complejo coordinado por tres componentes esenciales: una abducción palmar que avanza hacia aducción carpometacarpiana, la rotación longitudinal de dicha articulación CMC, y la flexión articular combinada de las articulaciones CMC, metacarpofalángica (MCF) e interfalángica (IF). Este movimiento representa por sí solo entre el 50 % y el 60 % de la funcionalidad global del pulgar. Se considera completo cuando el pulpejo del primer dedo alcanza la base del quinto dedo.

COMPRUEBA 24 ¿Cómo se cuantifica el déficit de oposición del pulgar si el paciente no puede completar el rango funcional? 3. Posiciones articulares de referencia: neutra, reposo y funcional Para valorar, inmovilizar o tratar una articulación, se definen tres posiciones angulares con aplicaciones clínicas específicas: Posición neutra (0°): actitud articular en la que todos los arcos anatómicos parten de valor angular cero. Se utiliza como estándar de inicio para la goniometría articular analítica. Posición de reposo articular: disposición tridimensional en la que la cápsula y los ligamentos presentan la mínima tensión y compresión intraarticular.

Es la posición óptima de descarga en patología inflamatoria, dolor agudo, periodos de encamamiento y maniobras manuales iniciales. Presenta la desventaja de que su mantenimiento prolongado favorece la retracción fibrótica de tejidos blandos. Posición funcional o de función: posición angular que preserva la mayor utilidad e independencia posible para el paciente en caso de anquilosis o limitación severa. Se emplea de forma obligada en inmovilizaciones con yeso y artrodesis quirúrgicas.

Articulación Posición de reposo Posición funcional Glenohumeral Ligera abducción y rotación interna Flexión de 20°, ABD de 45° y rotación interna de 30° Codo Flexión aproximada de 45° Flexión de 90° con pronación de 20° Muñeca Ligera flexión palmar de 10° a 15° Extensión de 15° y desviación cubital de 15° Pulgar Flexión y oposición parciales Ligera oposición funcional Dedos de la mano Ligera flexión espontánea Ligera flexión en metacarpofalángicas (MTFC) Coxofemoral Ligera flexión y rotación externa Flexión de 15°, ABD de 15° y rotación externa de 15° Fundamentos en Fisioterapia 1: Apuntes y Resumen Completo 23 Articulación Posición de reposo Posición funcional Rodilla Flexión de 20° a 25° Extensión neutra completa o flexión máxima de 10° a 15° Tobillo Flexión plantar e inversión (supinación) 90° exactos respecto al eje tibial Dedos del pie Reposo sin tensión ligamentosa Alineados paralelos al eje longitudinal del pie ERROR FRECUENTE Confundir la posición de reposo con la posición funcional en una inmovilización terapéutica.

Inmovilizar una articulación en reposo ligamentoso (como el tobillo en flexión plantar e inversión) provoca retracciones tisulares irreversibles y rigideces en actitudes viciosas no aptas para el apoyo ni la marcha. 4. Límites articulares y valoración del tope final (end-feel) La amplitud que alcanza una articulación depende de la fuerza motriz y de los frenos biomecánicos propios de los tejidos: Al alcanzar el límite del movimiento pasivo conservado, la mano del clínico percibe una resistencia terminal cualitativa denominada end-feel o sensación final de tope.

Dependiendo de la estructura implicada, se clasifican tres patrones normales: Blando: sensación de amortiguación o contacto entre masas carnosas musculares (o por edema tisular, sensación semejante a un globo de agua); permite cierta deformidad y presenta mejor pronóstico recuperador. Elástico: sensación elástica firme y amortiguada por tensión progresiva de la cápsula y ligamentos articulares; presenta rebote palpable al cese de la fuerza y tiene buen pronóstico de remodelación. Duro: detención brusca e infranqueable por contacto de superficies óseas rígidas; no tolera mayor rango pasivo y presenta un pronóstico desfavorable para ganar amplitud.

COMPRUEBA 25 ¿Por qué el límite articular anatómico siempre es numéricamente superior al límite fisiológico? Límite fisiológico: amplitud máxima alcanzada durante el movimiento osteocinemático activo voluntary del propio paciente. 1 Límite anatómico: grado articular máximo obtenido mediante la aplicación de una fuerza externa de forma pasiva por parte del terapeuta. El límite anatómico siempre es superior al fisiológico debido a la distensibilidad pasiva tisular. Superar el límite anatómico provoca lesión estructural, como en el esguince de tobillo por exceso de rango, donde el ligamento sufre una elongación plástica definitiva y pierde su contención mecánica original.

2 Fundamentos en Fisioterapia 1: Apuntes y Resumen Completo 24 5. Balance articular y valores normales en goniometría El balance articular mide analíticamente los desplazamientos angulares osteocinemáticos. Puede valorarse visualmente, con cinta métrica, marcas parietales, sistemas de laboratorio biomecánico o mediante goniometría instrumental (goniómetro de dos brazos, para dedos o brújula inclinómetro de Myrin).

PARA RECORDARLO El goniómetro se posiciona siempre alineado en el mismo plano del movimiento; su centro de rotación o eje debe coincidir con el eje articular biomecánico y sus brazos óseos fijos y móviles deben apuntar a las referencias esqueléticas óseas reconocibles, registrando los valores en incrementos de 5° en 5°. El protocolo de examen exige evaluar la función global previa de la extremidad, comparar el movimiento activo frente al pasivo, palpar los relieves óseos de referencia, colocar al paciente en posición cero estricta y vigilar cualquier movimiento compensador secundario.

Para garantizar fiabilidad, las reevaluaciones periódicas deben realizarse bajo idénticas condiciones horarias y por el mismo evaluador. Tabla con los valores angulares normales de movilidad articular para goniometría.

Fundamentos en Fisioterapia 1: Apuntes y Resumen Completo 25 Región articular Movimiento angular Amplitud de movimiento normal Escapulohumeral Flexión 180° Extensión 45° - 50° Abducción 180° Aducción 0° / 30° - 45° Rotación interna 80° Rotación externa 90° Codo Flexión 145° Extensión 0° - 10° Antebrazo Pronación 85° Supinación 90° Muñeca Flexión palmar 80° Flexión dorsal 70° Desviación radial 15° - 20° Desviación cubital 30° - 40° Coxofemoral Flexión 120° Extensión 20° Abducción 45° Aducción 30° Rotación interna 35° Rotación externa 45° Rodilla Flexión 130° - 145° Extensión 0° - 10° Tobillo Flexión dorsal 20° Flexión plantar 50° A diferencia de estos movimientos osteocinemáticos angulares medibles, los desplazamientos de la movilidad pasiva articular específica (deslizamientos y rodamiento de terapia manual; véase «Estudio de la Movilidad Articular — Artrocinemática, Hipermovilidad y Artrosis») son microdesplazamientos no angulares que no se pueden cuantificar mediante el goniómetro estándar.

Fundamentos en Fisioterapia 1: Apuntes y Resumen Completo 26 IDEAS CLAVE Los movimientos osteocinemáticos ocurren en tres planos anatómicos (sagital, frontal y transversal) rotando sobre ejes que son estrictamente perpendiculares a ellos. El eje de Henke rige el movimiento tridimensional conjugado de la articulación subastragalina durante la pronación y supinación. La posición de reposo minimiza la tensión capsuloligamentosa, mientras que la posición funcional preserva la mayor utilidad práctica de la articulación ante una inmovilización.

El límite fisiológico representa la amplitud activa máxima del sujeto y el límite anatómico marca la barrera del movimiento pasivo antes de sobrevenir la lesión tisular. El end-feel normal se percibe como blando (muscular/edema), elástico (cápsula/ligamento) o duro (tope óseo), y la goniometría registra estas amplitudes angulares en rangos de 5° en 5°. COMPRUEBA LO QUE HAS APRENDIDO 26. ¿Cuáles son los tres componentes motrices sincronizados que configuran el movimiento de oposición del pulgar? 27. ¿En qué difieren mecánicamente el end-feel elástico y el end-feel duro durante la exploración pasiva?

ESTUDIO DE LA MOVILIDAD ARTICULAR 4 Artrocinemática, Hipermovilidad y Artrosis AL ACABAR SABRÁS Deducir el sentido de los deslizamientos de traslación articular según la regla cóncavo-convexa de Kaltenborn. Diferenciar entre hiperlaxitud e inestabilidad articular y evaluar los criterios diagnósticos de Brighton (2000). Distinguir la fisiopatología, clínica y manejo de la artrosis frente a la artritis reumatoide. PIÉNSALO ANTES DE LEER 28 ¿Por qué un desgaste grave del cartílago articular puede tardar años en manifestar dolor en una radiografía?

Principios de artrocinemática y reglas articulares La artrocinemática estudia los movimientos intrínsecos que ocurren de forma involuntaria entre las carillas óseas contiguas dentro de una articulación. A diferencia de los desplazamientos angulares osteocinemáticos, estos micromovimientos pasivos específicos no se cuantifican con goniómetro. Su Fundamentos en Fisioterapia 1: Apuntes y Resumen Completo 27 preservación resulta indispensable para elastificar las estructuras capsulares y ligamentosas periarticulares, descomprimir las fuerzas de fricción intraarticular y posibilitar la excursión motriz fisiológica completa.

La combinación funcional denominada glisser-roulier (deslizar-rodar) previene incongruencias o luxaciones de los extremos articulares durante la oscilación ósea: Rodamiento: se origina cuando puntos consecutivos equidistantes de una superficie articular entran en contacto sucesivo con puntos nuevos y homólogos de la superficie opuesta. El sentido cinemático del rodamiento coincide de manera invariable con la traslación angular del hueso móvil. Deslizamiento: acontece cuando un punto único y constante de una superficie toma contacto sucesivo con múltiples puntos nuevos de la otra. Esquema del rodamiento articular según carilla móvil convexa o cóncava.

Diagrama del sentido angular coincidente del rodamiento respecto al hueso. DEFINICIÓN La regla cóncavo-convexa de Kaltenborn establece la orientación del deslizamiento manual para restaurar el arco osteocinemático: si la superficie móvil es cóncava, desliza en el mismo sentido del movimiento angular; si la superficie móvil es convexa, el deslizamiento se orienta en sentido estrictamente inverso.

Fundamentos en Fisioterapia 1: Apuntes y Resumen Completo 28 Superficie articular móvil Relación de traslación Ejemplo anatómico Sentido terapéutico Convexa Opuesta al movimiento angular Cabeza humeral en la articulación glenohumeral (o coxofemoral) Deslizamiento hacia caudal para ganar abducción Cóncava Idéntica al movimiento angular Meseta tibial en la articulación femorotibial Deslizamiento anterior para incrementar extensión ESQUEMA Reglas de traslación artrocinemática ERROR FRECUENTE Aplicar la traslación de una superficie móvil convexa hacia la misma dirección del movimiento que se pretende restablecer.

Si se empuja la cabeza humeral en dirección cefálica durante la abducción de hombro, se impacta la carilla contra el acromion, provocando compresión tisular e inflamación reactiva en lugar de recuperar el juego articular. COMPRUEBA 29 ¿En qué sentido respecto al fémur debe realizarse la traslación pasiva específica de la tibia para aumentar el rango de flexión de rodilla? Alteraciones del rango articular: hipermovilidad e hipomovilidad Las anomalías en el recorrido articular derivan tanto del exceso como del defecto biomecánico. En la hipermovilidad, la excursión supera los límites anatómicos estándar.

Dentro de esta entidad, resulta capital distinguir dos escenarios biomecánicos bien diferenciados: Hiperlaxitud: fenómeno sistémico originado por una excesiva extensibilidad del tejido conectivo, comprometiendo fibras de colágeno, elastina y fibrilina en todo el organismo. Predispone al individuo a luxaciones o subluxaciones recurrentes.

Superficie móvil convexa Deslizamiento contrario a la oscilación ósea Glenohumeral Cabeza humeral convexa sobre glenoide cóncava Coxofemoral Cabeza femoral convexa sobre cótilo cóncavo Superficie móvil cóncava Deslizamiento en el mismo sentido angular Femorotibial Meseta tibial cóncava bajo cóndilos femorales Fundamentos en Fisioterapia 1: Apuntes y Resumen Completo 29 Inestabilidad: alteración habitualmente segmentaria y localizada donde los elementos musculares, capsulares y ligamentosos no mantienen la congruencia mecánica de una articulación concreta, generando micromovimientos anómalos, cizallamiento y sobrecarga articular. Esquema de las 5 maniobras de la escala de Beighton.

La escala de Beighton valora la hiperlaxitud mediante una puntuación máxima de 9 puntos sobre 5 maniobras bilaterales y axiales (aposición pasiva del pulgar al antebrazo, hiperextensión de codo superior a 10°, dorsiflexión del meñique hasta 90°, hiperextensión de rodilla superior a 10° y flexión de tronco con palmas apoyadas en el suelo).

No obstante, el diagnóstico del Síndrome de Hiperlaxitud Articular (SHA) en individuos mayores de 16 años se formaliza mediante los criterios de Brighton del 2000: Categoría Manifestaciones clínicas asociadas Criterios mayores Puntuación en la escala de Beighton igual o superior a 4/9; artralgias generalizadas de duración mayor a 3 meses en 4 o más articulaciones.

Criterios menores Puntuación de Beighton de 1 a 3; artralgias en 1 a 3 articulaciones o dolor raquídeo durante más de 3 meses; subluxaciones o luxaciones en más de una articulación (o recurrente en una); 3 o más lesiones simultáneas en partes blandas (tendinopatías, bursitis, epicondilitis); hábito marfanoide; anomalías cutáneas (estrías, hiperextensibilidad, cicatrices papiráceas delgadas); signos oculares (miopía, ptosis palpebral); insuficiencia venosa, prolapsos o eventraciones; prolapso de la válvula mitral por ecocardiografía.

Fundamentos en Fisioterapia 1: Apuntes y Resumen Completo 30 La positividad diagnóstica del SHA según Brighton 2000 demanda cumplir: 2 criterios mayores, 1 criterio mayor acompañado de 2 menores, o 4 criterios menores. En la vertiente opuesta, la hipomovilidad define la detención prematura del recorrido mediante una barrera patológica antes de alcanzar los topes fisiológicos (end-feel articular anómalo). Sus mecanismos causales comprenden: COMPRUEBA 30 ¿Qué combinación diagnóstica mínima de criterios de Brighton confirma el Síndrome de Hiperlaxitud Articular si un paciente no presenta ningún criterio mayor? Fisiopatología articular degenerativa: artrosis vs.

artritis El deterioro de los componentes articulares puede deberse a procesos destructivos degenerativos o inflamatorios de origen autoinmune o metabólico: Parámetro comparativo Artrosis Artritis (ej.

reumatoide) Etiopatogenia Degeneración biomecánica progresiva y crónica Enfermedad inflamatoria aguda recurrente o sistémica Diana lesional primaria Cartílago hialino articular Membrana sinovial Compromiso secundario Hueso subcondral, cápsula, sinovial y tendones Cartílago, ligamentos y estructuras periarticulares Dolor predominante Dolor mecánico y de arranque; cede en reposo Dolor inflamatorio de reposo, nocturno y tumefacción Abordaje fisioterápico Termoterapia, tracciones y ejercicio activo descargado Reposo articular estricto y crioterapia Retracciones cicatriciales: sustitución de tejido flexible por entramados fibrosos densos (más lesivos en zonas de flexión).

Exigen tratamiento precoz antes del octavo día postquirúrgico para frenar la consolidación fibrótica. 1 Formación de adherencias: extravasación de líquido sinovial tras agresión articular continuada que se densifica organizando redes de fibrina que sueldan repliegues capsulares. 2 Alteraciones de la longitud y el tono muscular: hipotonía por atrofia (amiotrofia que restringe el movimiento activo), acortamiento tisular por posturas estáticas prolongadas (frecuente en psoas ilíaco) e hipertonía refleja o espástica del sistema nervioso central (típica en el complejo sural).

3 Cuerpos extraños intraarticulares: fragmentos osteocondrales libres que colapsan el espacio articular virtual, induciendo bloqueos mecánicos súbitos e indoloros donde coinciden los topes activo y pasivo. 4 Procesos destructivos o degenerativos osteoarticulares: alteración estructural ósea e incongruencia articular severa.

5 Fundamentos en Fisioterapia 1: Apuntes y Resumen Completo 31 CAUSAS Y CONSECUENCIAS Sobrecarga mecánica Microtraumatismos y fuerzas axiales excesivas Deshidratación de matriz Pérdida de proteoglicanos y colágeno condral Degeneración articular en la artrosis Pinzamiento interarticular Reducción patológica del espesor cartilaginoso Esclerosis subcondral Reacción osteoblástica con aumento de densidad ósea Osteofitosis marginal Formación de excrecencias óseas perimarginales El cartílago articular hialino se organiza en una lámina superficial delgada orientada a soportar el cizallamiento y la fricción, y una lámina profunda anclada a la esponjosa subcondral especializada frente a vectores de tracción y compresión.

Sus condrocitos carecen de capacidad mitótica regenerativa, y la matriz extracelular depende del aporte difusional del líquido sinovial al carecer de vasos sanguíneos, vasos linfáticos y terminaciones nociceptivas. Debido a la ausencia de nociceptores, la artrosis no genera dolor en sus etapas incipientes; la señal algésica irrumpe cuando el desgaste cartaginoso descubre el hueso subcondral inervado o tracciona la cápsula articular.

DEFINICIÓN Etiológicamente se cataloga en artrosis tipo 1 (forma genética precoz, sumamente agresiva e invalidante), artrosis tipo 2 (hormonodependiente, típica de la postmenopausia ante la deprivación estrogénica) y artrosis tipo 3 (degenerativa senil asociada a sobrecarga y senescencia tisular fisiológica). Las presentaciones 1 y 2 asumen carácter francamente patológico.

Las articulaciones más vulnerables a la afectación artrósica son la rodilla (gonartrosis), la cadera (coxartrosis), la columna lumbar y cervical (segmentos con marcada lordosis móvil como L4-L5-S1) y las manos, destacando la rizartrosis del pulgar, así como la formación de nódulos articulares en interfalángicas proximales (de Bouchard) y distales (de Heberden). En el curso macroscópico y microscópico, el cartílago transiciona de una consistencia nacarada, brillante, lisa y elástica hacia una textura seca, opaca, amarillenta y desflecada. La deshidratación de los proteoglicanos reduce el espesor tisular, produciendo un pinzamiento visible de la interlínea articular.

En respuesta al colapso condral se desatan alteraciones óseas y capsulares: Esclerosis subcondral: condensación radiológica de la densidad del hueso inmediatamente subyacente ante la pérdida de absorción de fuerzas elásticas. Geodas epifisarias: cavidades pseudoquísticas intratejido originadas por la necrosis aséptica y la hiperpresión sinovial en el lecho óseo denudado.

Osteofitos: proliferación condrocitaria y tisular reactiva en los márgenes de las carillas óseas (condrofitos) que posteriormente se calcifican y osifican de forma excéntrica como intento Fundamentos en Fisioterapia 1: Apuntes y Resumen Completo 32 biológico de limitar el movimiento y estabilizar la articulación; si se puentean en el raquis forman sindesmofitos. Reacción capsular y sinovitis mecánica: engrosamiento fibroso de la envoltura para frenar la cinemática, acompañado de bursitis o tendinopatías por descompensación muscular periférica y atrofia funcional. COMPRUEBA 31 ¿Por qué la degradación inicial del cartílago articular en la artrosis cursa de forma completamente asintomática?

IDEAS CLAVE En la cinemática articular, el rodamiento óseo siempre coincide con el sentido del movimiento angular, mientras que el deslizamiento responde a la morfología de la carilla móvil. La regla de Kaltenborn exige deslizar en la misma orientación articular si la superficie es cóncava y en dirección contraria si es convexa. El Síndrome de Hiperlaxitud Articular (SHA) se diagnostica según los criterios de Brighton del 2000 por la confluencia de 2 criterios mayores, 1 mayor y 2 menores, o 4 menores. La lesión primaria de la artrosis asienta en el cartílago hialino (avascular y aneural), mientras que en la artritis reumatoide se inicia en la membrana sinovial vascularizada.

Los signos radiológicos cardinales de la artrosis avanzada son el pinzamiento interarticular, la esclerosis subcondral, las geodas epifisarias y los osteofitos marginales. COMPRUEBA LO QUE HAS APRENDIDO 32. ¿Cuál es la diferencia primordial entre hiperlaxitud e inestabilidad articular? 33. ¿Cómo reacciona el hueso epifisario ante la pérdida funcional del cartílago hialino? Test Rodea la respuesta correcta. Las soluciones están al final. 34. ¿Qué eje geométrico corresponde al plano sagital en el estudio articular? 35. ¿Qué ocurre mecánicamente con el astrágalo durante el movimiento de pronación bajo el eje de Henke?

Eje transversal u horizontal a) Eje anteroposterior b) Eje longitudinal vertical c) Eje oblicuo de Henke d) Permanece estático mientras rota el calcáneo a) Cabecea, rota a radial y desliza anterior b) Se extiende, rota a lateral y desliza posterior c) Se luxa hacia posterior sin…