Marco Conceptual, Perfil Profesional y Equipo Interdisciplinar
Flashcards
- ¿Cuáles son las diferencias de objetivos asistenciales entre un paciente con patología deteriorante y otro con secuela estable?
- En las patologías deteriorantes el objetivo es frenar el avance lesional, mantener la estabilidad el mayor tiempo y proporcionar cuidados paliativos, mientras que en las secuelas estables el objetivo es la adaptación funcional permanente, ya que no existe peligro vital pero el tejido no recuperará el estado previo.
- ¿Por qué el diagnóstico de fisioterapia complementa y no sustituye al diagnóstico médico?
- El médico diagnostica la patología o síndrome clínico de base, mientras que el fisioterapeuta diagnostica la disfunción mecánica o funcional específica que produce el cuadro (por ejemplo, disfunción motora del supraespinoso dentro de un hombro doloroso), enfocando la pauta de tratamiento manual e instrumental.
Preguntas tipo test
- ¿Cuál es la vertiente fisioterápica encargada del cálculo de presupuestos y gestión de recursos humanos?
- a) Labor docente
- b) Labor de investigación
- c) Labor asistencial
- d) Labor de gestión
Respuesta: d) Labor de gestión. La labor de gestión administra las demandas asistenciales, previsiones, presupuestos y recursos materiales y humanos.
- ¿Qué diferencia al nivel de vida de la calidad de vida?
- a) El nivel abarca el bienestar integral
- b) El nivel mide aspectos puramente económicos
- c) La calidad ignora los factores de salud
- d) Son conceptos sinónimos en sanidad
Respuesta: b) El nivel mide aspectos puramente económicos. El nivel de vida se circunscribe a la dimensión económica, mientras la calidad de vida integra el bienestar global.
- ¿Qué perfil del equipo se enfoca específicamente en la autonomía para el vestido y aseo personal?
- a) Logopeda
- b) Ortopeda
- c) Terapeuta ocupacional
- d) Podólogo
Respuesta: c) Terapeuta ocupacional. El terapeuta ocupacional entrena y adapta las actividades de la vida diaria indispensables para la independencia del usuario.
Agentes Físicos, Fisiopatología del Dolor y Proceso Inflamatorio
Flashcards
- ¿Cuál es la función neurofisiológica de las interneuronas inhibitorias en la teoría del Gate Control?
- Recibir los impulsos rápidos no nociceptivos de las fibras táctiles gruesas y bloquear la transmisión sináptica de las fibras del dolor a nivel del asta posterior de la médula antes de que la señal ascienda al encéfalo.
- ¿Qué comportamiento biomecánico adoptan los dolores de tipo mecánico frente a los de origen inflamatorio al someter la articulación a reposo?
- El dolor de tipo mecánico disminuye notablemente o desaparece durante el reposo estático, mientras que el dolor de origen inflamatorio empeora con la inmovilización prolongada al acumularse mediadores y líquido en el intersticio.
- ¿Por qué la presencia de material de osteosíntesis o de un marcapasos constituye una contraindicación relativa para ciertos agentes físicos?
- Porque las placas metálicas pueden calentarse de manera excesiva con modalidades de termoterapia profunda, y los campos electromagnéticos pueden alterar o desprogramar el ritmo eléctrico de los dispositivos cardíacos.
Preguntas tipo test
- ¿Qué estructura corporal carece totalmente de nociceptores según la neurofisiología articular?
- a) La cápsula articular
- b) La membrana sinovial
- c) El cartílago articular
- d) El periostio óseo
Respuesta: c) El cartílago articular. El cartílago articular es una estructura avascular y aneural sin terminaciones nerviosas nociceptivas libres.
- ¿Cuál es la postura oficial de la APTA respecto a las modalidades físicas?
- a) Deben ser la base única del tratamiento
- b) Solo pueden aplicarse antes de cirugías
- c) Están prohibidas en lesiones musculoesqueléticas
- d) Su empleo exclusivo no constituye fisioterapia
Respuesta: d) Su empleo exclusivo no constituye fisioterapia. La APTA dictamina que la fisioterapia no consiste en usar agentes de forma aislada, sino combinados con terapia activa.
- ¿Qué rasgo clínico caracteriza de forma inequívoca al dolor de tipo inflamatorio?
- a) Nunca se manifiesta durante la noche
- b) Aumenta con reposo y calma al moverse
- c) Desaparece al suspender la marcha
- d) Sigue el trayecto lineal de un nervio
Respuesta: b) Aumenta con reposo y calma al moverse. El acúmulo de exudado hace que el dolor inflamatorio aumente en reposo prolongado y mejore con la movilización suave.
Bases Articulares, Planos, Ejes y Posiciones de Referencia
Flashcards
- ¿Cuáles son las diferencias conceptuales entre la posición de reposo articular y la posición funcional?
- La posición de reposo sitúa las estructuras periarticulares con la mínima tensión y presión de contacto para mitigar el dolor, mientras que la posición funcional orienta el segmento en los grados articulares más útiles para realizar actividades de la vida diaria en caso de rigidez o fijación.
- ¿Qué alineación angular concreta define la posición funcional de la muñeca y de la rodilla?
- La muñeca requiere una extensión de 15° asociada a una desviación cubital de 15°, mientras que la rodilla se coloca en extensión máxima o flexión ligera de 10° a 15° como máximo.
Preguntas tipo test
- ¿En qué plano y sobre qué eje se producen la flexión y la extensión corporal?
- a) Plano sagital sobre eje transversal
- b) Plano frontal sobre eje anteroposterior
- c) Plano transversal sobre eje longitudinal
- d) Plano sagital sobre eje vertical
Respuesta: a) Plano sagital sobre eje transversal. Los arcos de flexoextensión se desplazan en el plano sagital y rotan sobre el eje horizontal o transversal que lo cruza perpendicularmente.
- ¿Qué tres movimientos combinados componen la eversión del pie sobre el eje de Henke?
- a) Flexión plantar, abducción y supinación
- b) Flexión dorsal, abducción y pronación
- c) Flexión plantar, aducción y supinación
- d) Flexión dorsal, aducción y pronación
Respuesta: b) Flexión dorsal, abducción y pronación. La eversión articular subastragalina integra simultáneamente la flexión dorsal, la abducción y la pronación del pie.
- ¿Qué repercusión funcional tiene la pérdida anatómica por amputación del pulgar?
- a) Pérdida del 22% de la mano y 40% global
- b) Pérdida del 50% funcional manual y 10% global
- c) Pérdida del 60% manual y 30% global
- d) Pérdida del 40% de la mano y 22% global
Respuesta: d) Pérdida del 40% de la mano y 22% global. La amputación del pulgar representa exactamente un deterioro del 40% de la mano y una discapacidad del 22% en el individuo.
Cinemática Articular Normal, Balance Goniométrico y Movilidad Específica
Flashcards
- ¿Qué traduce a nivel histológico una sensación terminal de tope blando y cuál es su implicación diagnóstica?
- Indica la compresión recíproca de vientres musculares o la existencia de un derrame articular edematoso con sensación de globo de agua, presentando mejor pronóstico terapéutico que el tope óseo.
- En la articulación glenohumeral, ¿por qué la cabeza humeral debe deslizarse en dirección inferior al producirse la abducción activa del brazo?
- Porque la cabeza es una superficie móvil convexa articulada sobre la cavidad glenoidea cóncava, lo que obliga por regla cóncavo-convexa a que el deslizamiento traslacional se oponga al ascenso angular de la diáfisis.
Preguntas tipo test
- ¿Cuál es la sensación cinestésica característica del end-feel blando durante la movilización pasiva?
- a) Rebote elástico ligamentoso brusco
- b) Sensación similar a un globo de agua
- c) Ausencia absoluta de freno mecánico
- d) Tope rígido e insalvable
Respuesta: b) Sensación similar a un globo de agua. El end-feel blando deriva de la aposición de masas carnosas o derrames intraarticulares, asemejándose cinestésicamente a un globo de agua.
- ¿En qué sentido se realiza el deslizamiento articular si la carilla móvil es convexa respecto a una base cóncava fija?
- a) En la misma dirección que el hueso
- b) Únicamente mediante tracción axial
- c) En sentido opuesto al movimiento angular
- d) En dirección perpendicular al rodamiento
Respuesta: c) En sentido opuesto al movimiento angular. Según la regla de Kaltenborn para superficies móviles convexas, el deslizamiento traslacional transcurre en sentido contrario a la palanca ósea.
- ¿Qué rango normal de flexión presenta la articulación de la rodilla en el balance goniométrico canónico?
- a) 160° a 180°
- b) 80° a 90°
- c) 100° a 115°
- d) 130° a 145°
Respuesta: d) 130° a 145°. El valor fisiológico canónico establecido para la flexión pasiva y activa de la rodilla se sitúa entre 130° y 145°.
Movilidad Patológica: Hipermovilidad, Hipomovilidad y Fisiopatología de la Artrosis
Flashcards
- ¿Cuáles son las condiciones diagnósticas cuantitativas para confirmar el Síndrome de Hiperlaxitud Articular según los Criterios de Brighton (2000)?
- Se exige la presencia de 2 criterios mayores; o alternativamente 1 criterio mayor acompañado de 2 criterios menores; o bien la concurrencia de al menos 4 criterios menores.
- ¿Por qué la aplicación de termoterapia está contraindicada en un brote de descompensación artrósica?
- Porque en la descompensación coexiste una sinovitis secundaria reactiva con derrame y signos inflamatorios locales que se agudizarían ante el aporte directo de calor.
- ¿Qué traduce radiológicamente la presencia de zonas blanquecinas densas bajo la carilla articular de un paciente con artrosis?
- Indica esclerosis subcondral, una respuesta reactiva de densificación y aumento del metabolismo del hueso ante la pérdida del grosor y la función amortiguadora del cartílago hialino.
Preguntas tipo test
- ¿Qué estructura tisular sufre la alteración patológica primaria en la artrosis?
- a) El rodete fibrocartilaginoso
- b) La membrana sinovial
- c) El hueso cortical diafisario
- d) El cartílago articular hialino
Respuesta: d) El cartílago articular hialino. La artrosis inicia su daño en el cartílago hialino, a diferencia de la artritis cuya afección primaria asienta en la sinovial.
- ¿Cuál es la combinación mínima válida para diagnosticar SHA según Brighton (2000)?
- a) 3 criterios menores aislados
- b) 1 criterio mayor y 1 menor
- c) 9 puntos en el test de Beighton
- d) 1 criterio mayor y 2 menores
Respuesta: d) 1 criterio mayor y 2 menores. El protocolo validado de Brighton exige 2 criterios mayores, 1 mayor con 2 menores, o 4 criterios menores.
- ¿Por qué el cartílago articular hialino no genera dolor directo al erosionarse?
- a) Por carecer de terminaciones nociceptivas
- b) Por poseer abundante líquido protector
- c) Por presentar fibras elásticas anestésicas
- d) Por estar recubierto de osteofitos
Respuesta: a) Por carecer de terminaciones nociceptivas. El cartílago hialino carece por completo de inervación sensitiva y nociceptores; el dolor artrósico proviene del hueso subcondral y la cápsula.
Desalineaciones Articulares y Malposiciones del Miembro Inferior
Flashcards
- ¿Por qué un paciente con genu flexum adopta la marcha denominada «caminar sentado»?
- Porque el déficit de extensión le impide bloquear las rodillas en posición recta, debiendo compensar con una flexión bilateral continua de caderas y rodillas durante el desplazamiento.
- ¿Cómo se diferencian el pie equino y el pie talo en función de la posición del tobillo?
- El pie equino se encuentra bloqueado o fijado en flexión plantar por afectación del tríceps sural o parálisis de flexores dorsales, mientras que el pie talo permanece fijado en flexión dorsal apoyando predominantemente el retropié.
- ¿Qué umbral angular distingue la hiperextensión articular normal del genu recurvatum patológico?
- La hiperextensión normal alcanza entre 5° y 15°, mientras que el genu recurvatum patológico se establece al registrar una hiperextensión igual o mayor a 20^°.
Preguntas tipo test
- ¿Cuál es la definición biomecánica del término varo?
- a) Hiperextensión articular del plano sagital
- b) Segmento distal acercándose a línea media
- c) Segmento proximal alejándose del eje corporal
- d) Segmento distal orientándose en dirección lateral
Respuesta: b) Segmento distal acercándose a línea media. El varo se define cuando el extremo o segmento distal se desvía en aproximación medial al cuerpo.
- ¿Qué alteración rotuliana típica se deriva del genu recurvatum?
- a) Rótula baja con pinzamiento inferior
- b) Ensanchamiento del cartílago rotuliano anterior
- c) Rótula más alta con subluxación externa
- d) Desviación medial fija sobre la tróclea
Respuesta: c) Rótula más alta con subluxación externa. Al hiperextenderse la rodilla, la rótula asciende fuera de su fosa troclear orientándose lateralmente.
- ¿Qué cadena de desalineaciones suele acompañar al pie plano?
- a) Supinación fija y retracción fascial
- b) Pie talo y genu recurvatum
- c) Calcáneo valgo y genu valgo
- d) Calcáneo varo y genu varo
Respuesta: c) Calcáneo valgo y genu valgo. El hundimiento de la bóveda plantar se encadena de forma característica con calcáneo valgo y genu valgo.
Cinesiterapia Pasiva, Mecanoterapia y Tracciones Articulares
Flashcards
- ¿Cuál es la duración del tiempo de reposo (T4) en una maniobra de MPS si T1, T2 y T3 duran 2 segundos cada uno?
- El tiempo de reposo T4 dura 6 segundos, ya que se calcula sumando la duración de los tres tiempos previos (2 + 2 + 2 = 6 s).
- ¿En qué se diferencia el efecto articular de la descompresión frente al de la decoaptación durante una tracción?
- La descompresión disminuye la presión interna de la articulación sin separar las superficies óseas, mientras que la decoaptación aplica una fuerza mayor que logra la separación física real de las carillas articulares.
- ¿Por qué está contraindicada la cinesiterapia pasiva forzada sobre una fractura reciente?
- Porque las tensiones mecánicas prematuras rompen el callo óseo primario en formación y conllevan la aparición de pseudoarticulaciones o consolidaciones viciosas.
Preguntas tipo test
- ¿Cuál es la principal finalidad terapéutica de la Movilización Pasiva Analítica Simple (MPS)?
- a) Aumentar rápidamente la fuerza muscular
- b) Fortalecer los tendones periarticulares
- c) Mantener la amplitud articular preexistente
- d) Generar traslaciones de juego articular
Respuesta: c) Mantener la amplitud articular preexistente. La MPS está diseñada para mantener el recorrido disponible en un plano y eje anatómico sin buscar ganar nuevos grados.
- En la MPE, si se moviliza una superficie articular convexa, ¿hacia dónde debe realizarse el deslizamiento?
- a) En el mismo sentido que el movimiento óseo
- b) En una dirección oblicua constante a 45 grados
- c) En sentido opuesto al desplazamiento del hueso
- d) Hacia el interior de la cavidad ósea
Respuesta: c) En sentido opuesto al desplazamiento del hueso. Según la regla cóncavo-convexa, cuando la superficie móvil es convexa el deslizamiento ocurre en sentido inverso al movimiento angular.
- ¿Qué ángulo debe describir la polea de tracción respecto al segmento corporal en poleoterapia?
- a) Ángulo de 90 grados
- b) Ángulo obtuso de 120 grados
- c) Ángulo agudo de 45 grados
- d) Ángulo paralelo a cero grados
Respuesta: a) Ángulo de 90 grados. La polea de tracción debe incidir perpendicularmente a 90 grados sobre el segmento para optimizar la eficacia rotatoria del vector de fuerza.
Tracción Vertebral, Biomecánica del Raquis y Patología Discal
Flashcards
- ¿Cuál es la función del colágeno de tipo I y tipo II en la arquitectura del disco intervertebral?
- El colágeno de tipo I dota al anillo fibroso de resistencia mecánica tensil frente a fuerzas torsionales y rotacionales, mientras que el colágeno de tipo II en el núcleo pulposo conforma una matriz de retención hídrica para amortiguar presiones axiales.
- ¿Por qué la posición de Fowler es el decúbito de elección para la tracción axial lumbar?
- Porque flexionar la cadera a 60° y la rodilla a 90° rectifica la lordosis fisiológica, bloquea la articulación coxofemoral y las sacroilíacas, focalizando la fuerza de descompresión en los segmentos lumbares.
- ¿Cómo se comporta el núcleo pulposo en una hernia discal bajo una flexión de tronco combinada con rotación axial?
- La flexión acuña los cuerpos vertebrales ventralmente y proyecta el núcleo hacia el plano posterior, donde la torsión axial desgarra las fibras oblicuas del anillo fibroso pinzando el material nuclear desplazado.
Preguntas tipo test
- ¿Qué angulación cervical desvía el vector de tracción hacia los niveles C3-C7?
- a) Extensión articular de 15°
- b) Inclinación lateral de 30°
- c) Flexión forzada de 45°
- d) Flexión de 10° a 20°
Respuesta: d) Flexión de 10° a 20°. La flexión entre 10° y 20° supera el segmento atlas-axis y focaliza la descompresión en los segmentos cervicales inferiores.
- ¿Cuál es la estructura inervada responsable del dolor esclerotógeno espinal?
- a) Médula espinal sensitiva
- b) Dermatoma cutáneo distal
- c) Nervio recurrente de Luschka
- d) Núcleo pulposo central
Respuesta: c) Nervio recurrente de Luschka. El nervio recurrente de Luschka inerva carillas facetarias y ligamentos perivertebrales, originando dolor esclerotógeno difuso.
- ¿Qué distingue la extrusión discal del prolapso discal?
- a) Migración intraesponjosa de Schmorl
- b) Pérdida pura de colágeno
- c) Perforación del anillo y del ligamento posterior
- d) Ausencia completa de deformidad exterior
Respuesta: c) Perforación del anillo y del ligamento posterior. En la extrusión, el material gelatinoso perfora por completo el anillo fibroso y el ligamento longitudinal posterior.
Posturas Osteoarticulares, Estiramientos y Masoterapia
Flashcards
- ¿En qué circunstancias anatómicas y temporales está contraindicado el uso de brazos de palanca largos al realizar una postura osteoarticular?
- Se contraindica en focos de pseudoartrosis o fracturas próximas, derrames articulares agudos, condropatías y ante implantes de osteosíntesis implantados hace menos de un año.
- ¿Cuál es la diferencia biomecánica y de aplicación entre el estiramiento estático pasivo y el estiramiento en tensión activa (TA)?
- El estático pasivo deforma el músculo en reposo por fases durante 90 segundos para normalizar el tono tras el ejercicio; el de tensión activa combina contracción y estiramiento en apnea no más de 6 segundos para preparar la fuerza antes de la competición sin generar debilitamiento.
- ¿Por qué motivo fisiológico el masaje manual en miembros inferiores debe evitar aplicarse por debajo de un cordón venoso tromboflebitico?
- Porque el bombeo mecánico retrógrado distal puede fragmentar o propulsar el trombo hacia venas de calibre creciente, favoreciendo el desencadenamiento de un tromboembolismo pulmonar.
Preguntas tipo test
- ¿Qué receptor activa el reflejo miotático inverso y qué respuesta produce?
- a) Huso neuromuscular provocando relajación
- b) Órgano tendinoso provocando relajación
- c) Corpúsculo articular generando dolor
- d) Huso neuromuscular provocando contracción
Respuesta: b) Órgano tendinoso provocando relajación. El órgano tendinoso de Golgi detecta tensión mecánica crítica e inhibe el músculo induciendo relajación muscular.
- ¿Cuál es el tiempo máximo estandarizado de contracción en el estiramiento por tensión activa (TA)?
- a) No más de 6 segundos
- b) Exactamente 10 segundos
- c) Alrededor de 60 segundos
- d) Entre 15 y 30 segundos
Respuesta: a) No más de 6 segundos. La técnica de tensión activa aplica una contracción en pre-elongación de no más de 6 segundos en apnea preparatoria.
- ¿Qué complicación se intenta evitar no manipulando por distal de varices o flebitis?
- a) Desgarro del vientre muscular vecino
- b) Aparición de hematomas superficiales
- c) Pérdida de la sensibilidad cutánea
- d) Tromboembolismo pulmonar por desprendimiento
Respuesta: d) Tromboembolismo pulmonar por desprendimiento. Manipular distalmente o sobre la flebitis puede soltar un trombo que viajaría por el lecho vascular hacia el árbol pulmonar.
Regulación Postural, Biotipologías y Ergonomía Funcional
Flashcards
- ¿Qué referencias anatómicas exactas atraviesa la línea de plomada lateral en una postura corporal equilibrada?
- Atraviesa la apófisis odontoides del axis, la articulación escapulohumeral, el centro de la cabeza femoral, el centro de la rodilla y el centro de la articulación del tobillo.
- ¿Por qué un individuo con apoyo predominante en el pie pilar derecho muestra una falsa pierna larga en ese lado?
- Porque la hemipelvis derecha se orienta en rotación anterior y elevación, proyectando la extremidad hacia abajo y en rotación externa sin que exista una longitud ósea mayor real.
- ¿Cuál es la postura en decúbito más aconsejada para el descanso nocturno y qué requisitos ergonómicos exige?
- El decúbito lateral con semiflexión de rodillas, una almohada entre las piernas y un soporte cervical que conserve la cabeza alineada con el eje dorsal.
Preguntas tipo test
- ¿Qué porcentaje aproximado de tiempo de soporte asume el pie pilar durante la bipedestación?
- a) Exactamente el 100 %
- b) Aproximadamente el 80 %
- c) Cerca del 50 % de carga
- d) Menos del 35 %
Respuesta: b) Aproximadamente el 80 %. El pie pilar ejerce de soporte principal y recibe la carga durante aproximadamente el 80 % del tiempo.
- En el esquema con pie pilar derecho, ¿cómo se posiciona la cintura escapular del mismo lado?
- a) Elevada sin cambios rotacionales
- b) Más caudal y rotada posterior
- c) Más craneal y rotada anterior
- d) En protrusión neutra descendida
Respuesta: b) Más caudal y rotada posterior. La cintura escapular derecha se sitúa más caudal y en rotación posterior debido a la tracción del músculo dorsal ancho.
- ¿Qué rasgo anatómico identifica a la tipología postural posterior respecto a la línea de plomada?
- a) Cifosis dorsal larga e hipotonía abdominal
- b) Tórax protruido con hipertonía abdominal
- c) Lordosis lumbar rectificada con sacro vertical
- d) Dorso plano e hipertonía lumbar
Respuesta: a) Cifosis dorsal larga e hipotonía abdominal. La tipología posterior presenta una cifosis dorsal larga que rebasa la plomada posterior e hipotonía abdominal que favorece ptosis visceral.
Fisiología Muscular, Tipos de Fibras y Mecánica de la Contracción
Flashcards
- ¿Por qué en una contracción isométrica la articulación no varía su ángulo a pesar de que el vientre muscular se acorta?
- Porque el acortamiento de las sarcómeras en el vientre muscular se ve contrarrestado mecánicamente por la elongación elástica de las estructuras tendinosas en serie, manteniendo invariable la distancia total entre origen e inserción.
- ¿Cómo se diferencian las fibras tipo I y tipo II en cuanto a su mecanismo metabólico y su respuesta ante la sobrecarga o disfunción?
- Las fibras tipo I emplean metabolismo oxidativo aeróbico y tienden al acortamiento e hipertonía, mientras que las de tipo II dependen de vías anaeróbicas rápidas y muestran tendencia a la distensión y la pérdida de fuerza.
Preguntas tipo test
- ¿Qué consecuencia directa provoca la fatiga física sobre el umbral de reobase de una fibra muscular?
- a) Reduce el umbral eléctrico necesario
- b) Aumenta la magnitud de estímulo requerida
- c) Modifica el tipo de fibra a fásica
- d) Anula la necesidad de calcio intracelular
Respuesta: b) Aumenta la magnitud de estímulo requerida. El cansancio tisular eleva la reobase, por lo que se precisa una señal neural de mayor intensidad para activar la contracción.
- ¿Cuál de los siguientes grupos musculares está clasificado dentro del patrón postural tónico antigravitatorio?
- a) Romboides
- b) Tibial anterior
- c) Glúteo mayor
- d) Iliopsoas
Respuesta: d) Iliopsoas. El iliopsoas es un músculo con predominio de fibras tipo I y función estabilizadora con marcada tendencia al acortamiento.
- ¿Qué fenómeno mecánico define con exactitud a una contracción dinámica concéntrica?
- a) El momento resistente sobrepasa la fuerza generada
- b) Los puntos de origen e inserción se separan progresivamente
- c) Los tendones se estiran manteniendo constante la longitud
- d) El momento muscular supera al momento resistente
Respuesta: d) El momento muscular supera al momento resistente. En el trabajo concéntrico, el momento de fuerza interna supera a la resistencia (MF > MR), aproximando origen e inserción.
Evaluación de la Fuerza, Métodos de Tonificación y Fisiopatología Musculoesquelética
Flashcards
- ¿Por qué un régimen de contracciones isométricas en una única angulación articular resulta insuficiente para tonificar completamente un músculo?
- Porque el trabajo isométrico presenta especificidad angular y solo estimula las adaptaciones neuromusculares en el ángulo concreto ejecutado; para recuperar la fuerza global en todo el recorrido se requiere trabajar en diversas angulaciones o emplear métodos isotónicos.
- ¿Qué traduce semiológicamente el denominado «signo del hachazo» en el contexto de una lesión traumática muscular?
- Traduce una rotura muscular de espesor importante o completa, apreciándose a la inspección y palpación una depresión o hendidura evidente en el vientre muscular debida a la retracción de los extremos de las fibras desgarradas.
- ¿En qué se diferencia la osteoporosis de tipo I de la osteoporosis de tipo II?
- La de tipo I es postmenopáusica y obedece al déficit estrogénico que acelera la reabsorción osteoclástica en mujeres; la de tipo II es senil, afecta por igual a ancianos de ambos sexos y se asocia a la disminución progresiva de la absorción intestinal y tubular de calcio y vitamina D.
Preguntas tipo test
- ¿Cuál es la relación de equivalencia aproximada entre las pruebas de 10RM y 1RM?
- a) 10RM equivale al 50 % de 1RM
- b) 10RM equivale al 30 % de 1RM
- c) 10RM equivale al 90 % de 1RM
- d) 10RM equivale al 75 % de 1RM
Respuesta: d) 10RM equivale al 75 % de 1RM. El valor de 10RM se corresponde empíricamente de forma estándar con el 75 % (tres cuartas partes) de la fuerza máxima (1RM).
- ¿Qué umbral de sobrecarga mínimo sobre la 1RM se requiere para desencadenar ganancia de fuerza muscular?
- a) Mayor al 80 %
- b) Mayor al 60 %
- c) Mayor al 30 %
- d) Mayor al 15 %
Respuesta: c) Mayor al 30 %. Por debajo del 30 % de 1RM el músculo únicamente preserva su estado funcional, requiriéndose una intensidad superior para estimular hipertrofia y mejoras de fuerza.
- ¿Cuál es el hallazgo distintivo en la exploración física de la microrrotura muscular respecto a la distensión?
- a) Dolor exclusivamente nocturno
- b) Ausencia total de impotencia funcional
- c) Presencia de hematoma a las 24-48 horas
- d) Aparición del signo del hachazo
Respuesta: c) Presencia de hematoma a las 24-48 horas. La microrrotura desgarra haces vasculares y fibras musculares, produciendo un hematoma delimitado y visible entre las 24 y 48 horas posteriores.
Traumatología: Fracturas Óseas, Complicaciones y Manejo de Amputaciones
Flashcards
- ¿Qué diferencia existe entre el mecanismo lesional de una fractura conminuta y una en tallo verde?
- La fractura conminuta se produce típicamente por fuerzas de alta energía que pulverizan el hueso en virutas o múltiples fragmentos, mientras que la de tallo verde ocurre en esqueletos inmaduros de personas jóvenes donde una cortical se rompe en astillas y la opuesta se dobla elásticamente sin separarse.
- ¿Cuáles son los pasos obligatorios para transportar una pieza anatómica amputada con vistas a su reimplante?
- Envolver la pieza en un paño limpio humedecido con solución de Ringer lactato o suero salino, introducir dicho envoltorio en una bolsa plástica estanca y colocar dicha bolsa dentro de un recipiente con hielo indirecto, evitando siempre la congelación.
Preguntas tipo test
- ¿Qué característica define específicamente a la fractura en tallo verde?
- a) Afectación del cartílago articular
- b) Trazo en espiral por torsión
- c) Múltiples fragmentos óseos conminutos
- d) Astillamiento en pacientes jóvenes
Respuesta: d) Astillamiento en pacientes jóvenes. La fractura en tallo verde es típica de pacientes jóvenes y se caracteriza por astillamiento parcial óseo.
- ¿Cuál es la causa patológica principal del síndrome compartimental agudo?
- a) Infección medular de tipo bacteriano
- b) Presión elevada en espacio cerrado
- c) Necrosis avascular por impacto epifisario
- d) Ausencia de formación del callo
Respuesta: b) Presión elevada en espacio cerrado. Se produce por aumento de presión en un compartimento inextensible que estrangula el riego microvascular tisular.
- ¿Qué nivel de corte quirúrgico corresponde a una amputación efectuada en el tobillo?
- a) Amputación de Syme
- b) Amputación transfemoral baja
- c) Desarticulación de rodilla
- d) Amputación transtibial distal
Respuesta: a) Amputación de Syme. La amputación de Syme consiste específicamente en la desarticulación a nivel del tobillo.
Comunicación Asertiva, Habilidades Sociales y Lenguaje no Verbal
Flashcards
- ¿En qué se diferencia la técnica del banco de niebla de la aserción negativa?
- El banco de niebla reconoce parcialmente la perspectiva ajena frente a críticas manipulativas manteniendo el propio criterio, mientras que la aserción negativa asume de forma directa y honesta un fallo o deficiencia real sin dar justificaciones.
- ¿Cuál es la secuencia funcional que rige el proceso de la escucha activa?
- El ciclo se articula sucesivamente a través de atender a las emisiones del interlocutor, seguir el hilo de su mensaje verbal/no verbal y reflejar de vuelta la comprensión de sus contenidos y emociones.
Preguntas tipo test
- ¿Cuál es la característica definitoria del estilo de comunicación asertivo?
- a) Defender derechos propios respetando los ajenos
- b) Imponer criterios para mantener la autoridad
- c) Someter las propias necesidades al paciente
- d) Evitar intervenir en situaciones de conflicto
Respuesta: a) Defender derechos propios respetando los ajenos. La asertividad defiende con serenidad los derechos y convicciones personales preservando siempre la dignidad del receptor.
- ¿Qué técnica asertiva repite de forma continuada el deseo propio ignorando desvíos manipulativos?
- a) Disco rayado
- b) Banco de niebla
- c) Interrogación negativa
- d) Aserción negativa
Respuesta: a) Disco rayado. El disco rayado mantiene la persistencia del mensaje deseado de forma serena y sin ceder a provocaciones.
- ¿Qué porcentaje estimado de la comunicación humana depende de factores no verbales?
- a) Aproximadamente el 30 %
- b) Aproximadamente el 70 %
- c) Aproximadamente el 95 %
- d) Aproximadamente el 50 %
Respuesta: b) Aproximadamente el 70 %. Las evidencias señalan que en torno al 70 % del impacto comunicativo se vehicula a través de recursos no verbales.
Ergonomía, Técnicas de Movilización y Transferencia de Pacientes
Flashcards
- ¿En qué se diferencian operativamente una movilización activa de una pasiva?
- La movilización activa la realiza el propio usuario bajo la tutela profesional pudiendo emplear accesorios, mientras que la pasiva la efectúa íntegramente el terapeuta ante la incapacidad muscular del paciente.
- ¿Por qué motivo debe evitarse que el paciente sujete el cuello del terapeuta durante las transferencias?
- Porque traccionar de las vértebras cervicales somete al raquis del terapeuta a fuerzas de cizallamiento y flexión brusca potencialmente lesivas para el disco intervertebral.
- ¿Cómo se posiciona el fisioterapeuta al asistir una transferencia de sentado a bipedestación?
- En posición de dar un paso frontal, situando una pierna entre las del paciente y otra detrás para ganar estabilidad, manteniendo la espalda recta y rodillas flexionadas.
Preguntas tipo test
- ¿Cuál es el rasgo definitorio que distingue una transferencia de una movilización?
- a) La participación activa voluntaria del paciente
- b) El empleo de poleas en el movimiento
- c) El cambio entre diferentes superficies y planos
- d) La duración temporal total de la maniobra
Respuesta: c) El cambio entre diferentes superficies y planos. La transferencia implica pasar de un plano o superficie de apoyo a otro distinto, a diferencia de la movilización.
- ¿Qué pauta ergonómica debe seguir el fisioterapeuta para salvaguardar su columna vertebral?
- a) Juntar los pies lo máximo posible
- b) Flexionar el raquis lumbar levantando el peso
- c) Mantener las rodillas bloqueadas en extensión
- d) Preservar la espalda recta orientando cargas verticales
Respuesta: d) Preservar la espalda recta orientando cargas verticales. Mantener la espalda recta permite que las cargas axiales se transmitan verticalmente sobre los cuerpos vertebrales sin cizallamiento.
- Al recolocar a un paciente resbalado en la silla, ¿cuál es el primer paso antes de traccionar?
- a) Estirar completamente ambas rodillas del paciente
- b) Tirar firmemente de sus hombros hacia arriba
- c) Cruzar sus miembros inferiores por los tobillos
- d) Inclinar el tronco del paciente hacia delante
Respuesta: d) Inclinar el tronco del paciente hacia delante. La flexión anterior del tronco descarga el peso de la pelvis y facilita desplazarlo posteriormente sin traccionar hombros.
Modelo Biopsicosocial, Marco de la CIF y Clasificación de Deficiencias
Flashcards
- ¿En qué año promulgó la OMS la Clasificación Internacional del Funcionamiento (CIF) y cuándo vio la luz la versión infanto-juvenil CIF-IA?
- La CIF fue aprobada por la OMS en el año 2001, mientras que la adaptación infanto-juvenil CIF-IA se publicó en 2011.
- ¿Qué elementos integran los factores personales y en qué se diferencian de los factores ambientales?
- Los personales son intrínsecos al individuo (edad, sexo, profesión, hábitos y estilo de vida), mientras que los ambientales son extrínsecos y configuran el entorno físico, normativo y relacional actuando como facilitadores o barreras.
- ¿Cómo se define una deficiencia estructural frente a una funcional dentro de los componentes corporales de la CIF?
- La deficiencia estructural consiste en una alteración anatómica o morfológica de tejidos y órganos (como un edema o inflamación), mientras que la funcional afecta a los procesos fisiológicos del organismo (como la pérdida de equilibrio o incoordinación motriz).
Preguntas tipo test
- ¿En qué año oficializó la Organización Mundial de la Salud el marco de la CIF?
- a) En el año 2001
- b) En el año 1980
- c) En el año 1995
- d) En el año 2011
Respuesta: a) En el año 2001. La OMS promulgó formalmente la versión general de la CIF en 2001, dejando 2011 para la CIF-IA.
- ¿Qué dimensión de la CIF representa la imposibilidad de un sujeto para volver a su trabajo?
- a) Deficiencia estructural
- b) Limitación de la actividad
- c) Deficiencia de función
- d) Restricción en la participación
Respuesta: d) Restricción en la participación. El desempeño laboral atañe a la involucración activa en roles comunitarios y vitales, definiendo una restricción en la participación.
- ¿Cuál de las siguientes manifestaciones constituye un factor ambiental según la taxonomía de la CIF?
- a) Hábitos nutricionales
- b) Sedentarismo prolongado
- c) Rampas de acceso público
- d) La edad del paciente
Respuesta: c) Rampas de acceso público. Las rampas y modificaciones arquitectónicas pertenecen al entorno físico exterior, actuando como factores ambientales facilitadores.
El Método de Intervención en Fisioterapia: Valoración y Diagnóstico
Flashcards
- ¿En qué se diferencia conceptualmente el diagnóstico médico del diagnóstico en fisioterapia?
- El diagnóstico médico identifica y da nombre a una enfermedad determinada etiológicamente, mientras que el diagnóstico de fisioterapia evalúa y define las deficiencias funcionales, las limitaciones en las actividades y las restricciones participativas provocadas por dicho proceso lesional en la vida del sujeto.
- ¿Cuáles son las tres sensaciones terminales o end-feel normales/fisiológicos durante la movilización articular pasiva y qué estructura representa cada una?
- El end-feel duro, que representa un contacto o tope óseo; el end-feel blando, debido a compresión de masas musculares o edema; y el end-feel elástico, condicionado por tensión ligamentosa o capsular articular.
- ¿Cómo debe secuenciarse la prioridad en la formulación de objetivos dentro del plan de fisioterapia?
- Se deben priorizar en primer término los problemas que impiden o dificultan las actividades de la vida diaria básicas, seguidos por aquellos que comprometen el rendimiento laboral o escolar, y por último los que afectan a las actividades deportivas y de ocio.
Preguntas tipo test
- ¿Qué traduce un end-feel de consistencia dura durante la evaluación de la movilidad articular pasiva?
- a) Un estiramiento capsuloligamentoso elástico
- b) Un tope de choque puramente óseo
- c) Un aumento reactivo del tono muscular
- d) Una compresión debida a edema
Respuesta: b) Un tope de choque puramente óseo. El end-feel duro se debe al contacto anatómico óseo directo entre superficies congruentes al final del recorrido.
- ¿Cuál de los siguientes elementos corresponde conceptualmente a un signo clínico y no a un síntoma subjetivo?
- a) Maniobra de Lachman patológica positiva
- b) Hormigueo y acúfenos de inicio insidioso
- c) Dolor sordo difuso nocturno en raquis
- d) Sensación de inestabilidad articular en rodilla
Respuesta: a) Maniobra de Lachman patológica positiva. La prueba de Lachman es una maniobra exploratoria objetiva provocada por el fisioterapeuta, a diferencia de los dolores, mareos o parestesias percibidos subjetivamente por el paciente.
- ¿Qué conducta clínica está indicada de forma prioritaria ante el reconocimiento inequívoco de una Red Flag?
- a) Realizar derivación médica urgente para estudio
- b) Modificar el enfoque educativo conductual del paciente
- c) Iniciar de inmediato un protocolo de ejercicio suave
- d) Repetir goniometría y balance de Daniels en 48 horas
Respuesta: a) Realizar derivación médica urgente para estudio. Las Red Flags señalan patologías subyacentes graves que quedan fuera del alcance funcional autónomo y precisan intervención o derivación médica urgente.
Atención Hospitalaria: Vías de Administración Farmacológica y Farmacología Básica
Flashcards
- ¿En qué zona se aconseja canalizar la sueroterapia para interferir lo menos posible con las actividades de la vida diaria?
- Se suele canalizar en la cara posterior de la muñeca o antebrazo para permitir una mayor funcionalidad del paciente encamado.
- ¿Por qué es crucial respetar la pauta de 7 u 8 días en los tratamientos con antibióticos?
- Porque suspenderlo prematuramente al desaparecer los síntomas promueve la resistencia bacteriana, obligando más adelante a utilizar dosificaciones más altas o fármacos de mayor espectro.
- ¿Qué adaptaciones del ejercicio debe realizar el fisioterapeuta si el paciente tiene una vía en una extremidad?
- Debe sustituir las movilizaciones globales por movimientos segmentarios parciales y modificar las posiciones de partida para no tensionar ni doblar el recorrido del catéter.
Preguntas tipo test
- ¿Qué complicación local se asocia a la infusión intravenosa y puede derivar en trombosis?
- a) Quiste hipodérmico
- b) Atrofia muscular
- c) Flebitis venosa
- d) Pirogénesis sistémica
Respuesta: c) Flebitis venosa. La flebitis es la inflamación de la pared venosa canalizada, con riesgo de coagulación intravascular y formación de un trombo.
- ¿Cuál es la función del excipiente en una formulación medicamentosa?
- a) Proteger y vehicular el principio activo
- b) Generar inmunidad bacteriana inmediata
- c) Determinar la patología del paciente
- d) Ejercer la acción terapéutica directa
Respuesta: a) Proteger y vehicular el principio activo. El excipiente carece de acción curativa propia; su función es facilitar la estabilidad, conservación y absorción del principio activo.
- ¿Qué procedimiento debe seguir el fisioterapeuta si el suero se interrumpe durante el tratamiento?
- a) Aumentar el goteo manualmente
- b) Avisar a enfermería y registrar la hora
- c) Reanudar la infusión sin consultar
- d) Retirar de inmediato el catéter
Respuesta: b) Avisar a enfermería y registrar la hora. Debe alertar al personal de enfermería y dejar constancia escrita con la hora exacta en la historia y en la hoja de fisioterapia.
Anestesiología, Drenajes Quirúrgicos y Sondajes en el Paciente Hospitalizado
Flashcards
- ¿Qué elemento estructural distingue a una sonda vesical de tres vías frente a una de dos vías tipo Foley?
- La sonda de tres vías incorpora una luz accesoria destinada a la infusión continua de lavados vesicales, sumada al conducto de evacuación de orina y al canal de insuflación del globo de anclaje.
- ¿Cuál es la principal indicación médica para recurrir a una gastrostomía en lugar de una sonda nasogástrica clásica?
- Se utiliza cuando no existe tránsito permeable o comunicación anatómica entre la cavidad oral y el estómago a través del esófago, implantándose directamente en la pared abdominal.
- ¿Cuáles son las causas mecánicas y reflejas más comunes de obstrucción de vías aéreas en el postoperatorio inmediato?
- La caída de la lengua hacia la faringe por atonía, la superposición de los labios, la presencia de cuerpos extraños como prótesis dentales o piercings, y el broncoespasmo o espasmo laríngeo reactivo.
Preguntas tipo test
- ¿Qué estado farmacológico produce abolición sensitiva total que incluye tacto, dolor y sentidos especiales?
- a) Anestesia
- b) Sedación
- c) Analgesia
- d) Relajación muscular
Respuesta: a) Anestesia. La anestesia implica la supresión de todas las modalidades sensoriales, no únicamente del dolor.
- ¿Qué complicación neurológica dolorosa es típica de la raquianestesia al alterar el líquido cefalorraquídeo?
- a) Espasmo laríngeo reflejo
- b) Cefalea pospunción dural
- c) Pérdida de fuerza en miembros superiores
- d) Superposición labial
Respuesta: b) Cefalea pospunción dural. La punción dural en la raquianestesia causa cefaleas por hipotensión del líquido cefalorraquídeo.
- ¿Cuál de los siguientes dispositivos corresponde a un sistema de drenaje quirúrgico pasivo?
- a) Pleurevac
- b) Hemovac
- c) Jackson-Pratt
- d) Penrose
Respuesta: d) Penrose. El Penrose evacua líquidos por capilaridad y gravedad, sin mecanismos activos de aspiración.
Síndrome de Encamamiento Prolongado y Deformidades Posturales
Flashcards
- ¿Por qué los músculos flexores y aproximadores dominan las actitudes posturales viciosas en el paciente encamado?
- Porque son anatómicamente los grupos más potentes y reactivos frente a la inmovilidad, lo que induce una retracción mayor sobre sus antagonistas extensores más débiles.
- ¿Qué rango de flexión tolera la posición funcional preventiva de la articulación de la rodilla?
- Tolera una posición situada entre la extensión completa (0^°) y un máximo estricto de flexión de 10^° a 15^°.
- ¿Dónde debe aplicarse el masaje circulatorio cuando un paciente presenta una úlcera por decúbito?
- Debe aplicarse exclusivamente en el tejido dérmico sano circundante para fomentar la perfusión periférica, sin masajear nunca de forma directa sobre la superficie ulcerada.
Preguntas tipo test
- ¿Qué actitud articular viciosa es característica del codo tras una inmovilización prolongada?
- a) Extensión y pronación
- b) Flexión y pronación
- c) Flexión y abducción
- d) Extensión y supinación
Respuesta: b) Flexión y pronación. El codo adopta espontáneamente un patrón flexor y pronador debido a la retracción de los músculos braquiales y pronadores epitrocleares.
- ¿Cuál es la angulación de referencia para la férula anti-equino en el tobillo?
- a) Extensión a 120°
- b) Flexión a 15°
- c) Plantar a 45°
- d) Neutro a 90°
Respuesta: d) Neutro a 90°. La postura neutra a 90° impide la caída en flexión plantar y protege el tendón de Aquiles de acortamientos estructurales.
- ¿Cuáles son las dos prominencias óseas con mayor incidencia de úlceras por presión en cama?
- a) Sacro y talón
- b) Pubis y maléolo interno
- c) Rótula y olécranon
- d) Clavícula y acromion
Respuesta: a) Sacro y talón. El sacro y el calcáneo soportan la mayor concentración de carga mecánica isquémica en decúbito supino.
Bioseguridad Hospitalaria, Aislamientos y Primeros Auxilios
Flashcards
- ¿Qué pautas específicas deben cumplirse durante la fase «Avisar» del protocolo PAS al contactar con el centro de emergencias?
- Se debe delegar la llamada en otra persona si es posible, facilitar la localización exacta con referencias, especificar el número de víctimas y la clase de lesiones, hacer repetir el mensaje al receptor para comprobar que se comprendió y colgar siempre en último lugar.
- ¿En qué orden se jerarquizan las intervenciones de triage entre un quemado extenso, una parada respiratoria y una fractura de fémur expuesta?
- La parada respiratoria tiene prioridad 1 (máxima urgencia vital), la fractura abierta prioridad 3, y el gran quemado prioridad 5, posponiendo las lesiones de partes blandas frente al paro ventilatorio.
Preguntas tipo test
- ¿Qué caracteriza a una emergencia médica frente a una urgencia ordinaria?
- a) Permite posponer la asistencia varias horas.
- b) Afecta a múltiples articulaciones periféricas.
- c) Requiere esperar los resultados de analítica.
- d) No dispone de margen temporal de actuación.
Respuesta: d) No dispone de margen temporal de actuación.. La emergencia implica un riesgo inminente para la vida del individuo, como una parada cardíaca, careciendo de tiempo de espera.
- ¿Cuál es la secuencia correcta del protocolo canónico PAS ante un siniestro?
- a) Prevenir, Atender, Sanar.
- b) Socorrer, Proteger, Alertar.
- c) Avisar, Proteger, Socorrer.
- d) Proteger, Avisar, Socorrer.
Respuesta: d) Proteger, Avisar, Socorrer.. El protocolo PAS establece estrictamente primero la autoprotección y seguridad de la zona (Proteger), el contacto con emergencias (Avisar) y la atención directa (Socorrer).
- ¿Qué aislamiento requiere habitación individual, renovación de aire centrífuga y bata, guantes y mascarilla obligatorios para proteger al enfermo?
- a) Aislamiento estándar.
- b) Aislamiento entérico.
- c) Aislamiento por contacto.
- d) Aislamiento protector.
Respuesta: d) Aislamiento protector.. El aislamiento protector o inverso se implanta en enfermos inmunodeprimidos para evitar que gérmenes externos colonicen su organismo.
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APUNTES FUNDAMENTOS EN FISIOTERAPIA I Grado en Fisioterapia Universidad Ramon Llull AprenAI 2026-2027 Apuntes completos de Fundamentos de Fisioterapia: biomecánica articular, evaluación funcional, cinesiterapia, patología muscular y atención hospitalaria.
APREN.AI Índice 1 Marco Conceptual, Perfil Profesional y Equipo Interdisciplinar Marco Conceptual de la Fisioterapia Bienestar Integral: Calidad de Vida frente a Nivel de Vida Campos de Actuación y Competencias del Fisioterapeuta Clasificación Asistencial según las Condiciones de Salud El Equipo Interdisciplinar de Salud Deontología Profesional, Aptitudes y Prevención del Intrusismo 2 Agentes Físicos, Fisiopatología del Dolor y Proceso Inflamatorio 1. Concepto y Clasificación de los Agentes Físicos 2. Fisiopatología del Dolor y Mecanismo del Gate Control 3. Diferenciación Clínica del Dolor: Agudo, Crónico y Mecanismos de Producción 4.
El Proceso Inflamatorio y Seguridad en la Aplicación de Agentes 3 Bases Articulares, Planos, Ejes y Posiciones de Referencia La posición anatómica de referencia Planos del espacio y ejes articulares ortogonales Cinemática articular del aparato locomotor Movimientos combinados y complejos: circunducción, eje de Henke y pulgar Posiciones articulares canónicas: neutra, reposo y funcional 4 Cinemática Articular Normal, Balance Goniométrico y Movilidad Específica Límites del movimiento articular y tope final (end-feel) Clasificación articular y grados de libertad Posiciones de reposo y funcionales Balance articular y protocolo goniométrico analítico Valores goniométricos normales en extremidades Movilidad articular específica: artrocinemática y reglas de Kaltenborn 5 Movilidad Patológica: Hipermovilidad, Hipomovilidad y Fisiopatología de la Artrosis 1.
Movilidad Patológica por Exceso: Hipermovilidad e Inestabilidad Articular 2. Diagnóstico Diferencial: Escala de Beighton frente a Criterios de Brighton (2000) 3. Movilidad Patológica por Defecto: Barrera Patológica y Causas de Hipomovilidad 4. Diagnóstico Comparado: Artrosis frente a Artritis 5. Fisiopatología del Cartílago Hialino y Cambios Estructurales en la Artrosis 6.
Etiología, Clasificación y Enfoque Terapéutico Fisioterápico 6 Desalineaciones Articulares y Malposiciones del Miembro Inferior Principios de Desalineación en el Plano Frontal y Cadenas Lesionales Fundamentos de Fisioterapia: Bases, Métodos y Procedimientos 1 Alteraciones Sagitales de la Rodilla: Genu Flexum y Genu Recurvatum Desalineaciones del Retropié y Arcos de la Bóveda Plantar Deformidades Sagitales del Pie y Malposiciones de los Dedos 7 Cinesiterapia Pasiva, Mecanoterapia y Tracciones Articulares Bases biológicas y efectos orgánicos del movimiento pasivo Criterios de indicación y contraindicaciones clínicas Modalidades de movilización pasiva manual: MPS, MPE y MPF Movilizaciones autopasivas e instrumentales: jaula de Rocher y poleoterapia Tracciones articulares: biomecánica, efectos y dosificación 8 Tracción Vertebral, Biomecánica del Raquis y Patología Discal Unidad funcional del raquis y anatomía discal Fisiopatología del envejecimiento y degeneración discal Fases lesionales de la hernia discal y mecanismo mecánico Diferenciación semiológica del dolor espinal: radicular frente a esclerotógeno Tracción vertebral mecánica y manual: biomecánica y aplicaciones clínicas 9 Posturas Osteoarticulares, Estiramientos y Masoterapia Posturas osteoarticulares Biomecánica del estiramiento y efectos deletéreos de la inmovilización Bases neurofisiológicas del control del tono muscular Modalidades técnicas de estiramiento y prescripción deportiva Fundamentos, técnicas y contraindicaciones de la masoterapia 10 Regulación Postural, Biotipologías y Ergonomía Funcional El sistema tónico postural y el bucle de biofeedback Mecánica de la bipedestación y oscilación fisiológica Esquema postural dinámico: pie pilar y pie oscilante Alineación canónica y biotipologías posturales Higiene postural y ergonomía funcional 11 Fisiología Muscular, Tipos de Fibras y Mecánica de la Contracción Organización estructural y tipología del tejido muscular Fisiología de la unidad motora y concepto de reobase Diferenciación estructural y metabólica: fibras tipo I frente a tipo II Topografía funcional de la musculatura tónica y fásica Mecanismo de contracción por deslizamiento de miofilamentos Dinámica mecánica: contracción isométrica, concéntrica y excéntrica 12 Evaluación de la Fuerza, Métodos de Tonificación y Fisiopatología Musculoesquelética Evaluación de la fuerza y contractilidad muscular Principios y métodos de tonificación muscular Afecciones musculares funcionales y benignas Fundamentos de Fisioterapia: Bases, Métodos y Procedimientos 2 Lesiones fibrilares traumáticas y atrofia muscular Fisiopatología de la osteoporosis y densitometría 13 Traumatología: Fracturas Óseas, Complicaciones y Manejo de Amputaciones Clasificación y Biomecánica de las Fracturas Óseas Tratamiento Ortopédico y Complicaciones Graves Amputaciones de la Extremidad Inferior y Cuidados del Muñón Reimplantes de Urgencia y Manejo de la Pieza Amputada 14 Comunicación Asertiva, Habilidades Sociales y Lenguaje no Verbal Estructura y niveles de las habilidades sociales Estilos de respuesta interpersonal Técnicas de entrenamiento y comunicación asertiva Canales de la comunicación no verbal Proceso de escucha activa y alianza terapéutica 15 Ergonomía, Técnicas de Movilización y Transferencia de Pacientes Diferenciación Conceptual: Movilización Frente a Transferencia Principios de Manejo Manual de Cargas Humanas y Biomecánica del Terapeuta Técnicas Protocolizadas de Movilización en Cama Técnicas Protocolizadas de Transferencia Prevención de Riesgos Laborales y Patología Osteomuscular 16 Modelo Biopsicosocial, Marco de la CIF y Clasificación de Deficiencias 1.
Concepto integral de rehabilitación y modelo biopsicosocial 2. Marco conceptual de la CIF de la OMS 3. Características de las deficiencias y tipología clínica en fisioterapia 4.
Factores contextuales: ambientales y personales 17 El Método de Intervención en Fisioterapia: Valoración y Diagnóstico Estructura del Método de Intervención en Fisioterapia (MIF) Fase 1: Valoración del paciente Fase 2: El diagnóstico en fisioterapia Fases 3, 4 y 5: Planificación, aplicación y evaluación de alertas clínicas 18 Atención Hospitalaria: Vías de Administración Farmacológica y Farmacología Básica Vías parenterales de administración de fármacos Medicación intravenosa, fluidoterapia y reposición de volemia Vías digestivas (enterales) y otras vías de administración Bases de farmacología aplicada y precauciones para el fisioterapeuta 19 Anestesiología, Drenajes Quirúrgicos y Sondajes en el Paciente Hospitalizado Diferenciación conceptual en anestesiología Modalidades anestésicas: general y locorregional Fundamentos de Fisioterapia: Bases, Métodos y Procedimientos 3 Complicaciones postanestésicas inmediatas Drenajes quirúrgicos: fundamentos y clasificación Sondajes en el paciente hospitalizado Manejo asistencial de tubos, conexiones y precauciones en fisioterapia 20 Síndrome de Encamamiento Prolongado y Deformidades Posturales Fisiopatología del Síndrome de Encamamiento Prolongado Repercusiones Cinéticas y Mecanismo de Retracción Patrones Segmentarios de Deformidad Postural y Abordaje Fisioterápico Complicaciones Cutáneas: Úlceras por Presión y Factores Coadyuvantes Protocolo de Intervención Fisioterápica y Prevención Integral 21 Bioseguridad Hospitalaria, Aislamientos y Primeros Auxilios Infección nosocomial: mecanismos y prevención Modalidades de aislamiento hospitalario Actuación ante emergencias: doctrina PAS y triage Exploración física primaria de signos vitales 22 Resumen para repasar Marco Disciplinar, CIF y Metodología Asistencial Agentes Físicos, Dolor e Inflamación Bases Articulares, Cinemática y Biomecánica de Miembro Inferior Cinesiterapia, Raquis, Estiramientos y Postura Fisiología Muscular, Tonificación y Traumatología Procedimientos Hospitalarios, Bioseguridad y Ergonomía Soluciones de las preguntas de repaso Estos apuntes pueden contener errores u omisiones.
Son un material de apoyo y no sustituyen al temario oficial ni al profesorado: contrasta la información importante. Fundamentos de Fisioterapia: Bases, Métodos y Procedimientos 4 1 Marco Conceptual, Perfil Profesional y Equipo Interdisciplinar AL ACABAR SABRÁS Diferenciar de forma precisa el concepto de calidad de vida respecto al nivel de vida socioeconómico. Identificar las cuatro vertientes profesionales y las normas deontológicas que rigen la fisioterapia. Clasificar a los pacientes según su condición asistencial para ajustar el pronóstico terapéutico. Distinguir las competencias y roles específicos de cada integrante del equipo interdisciplinar de salud.
PIÉNSALO ANTES DE LEER 1 ¿Por qué un paciente con una sólida situación económica puede presentar una deficiente calidad de vida? La fisioterapia constituye una disciplina sanitaria fundamental orientada a la salud a través del movimiento y el uso terapéutico de medios físicos. Comprender su marco disciplinar exige delimitar sus áreas de desarrollo, diferenciar las condiciones clínicas de los pacientes e integrar la labor terapéutica dentro de un equipo multidisciplinar coordinado.
Fundamentos de Fisioterapia: Bases, Métodos y Procedimientos 5 ESQUEMA Estructura General del Bloque Introductorio de Fisioterapia Marco Conceptual de la Fisioterapia La fisioterapia se define como el compendio de métodos, actuaciones y técnicas que, mediante la aplicación de medios físicos, curan, previenen y readaptan a personas afectadas por disfunciones somáticas, psicosomáticas u orgánicas, así como a aquellas personas que desean mantener un nivel óptimo de salud y bienestar.
DEFINICIÓN Fisioterapeuta: profesional que posee la titulación oficial habilitante y desarrolla su ejercicio en los ámbitos asistencial, docente, de gestión e investigación, aplicando de forma sistemática los conocimientos adquiridos en su formación. Para determinar la magnitud de una afectación y monitorizar su evolución clínica, se aplican pruebas diagnósticas y funcionales específicas: Valoración de la fuerza muscular: para cuantificar la capacidad contráctil del tejido musculoesquelético. Pruebas de capacidad funcional: que determinan la independencia en las actividades cotidianas. Amplitud de movimiento articular: registro goniométrico de los arcos de movilidad articular.
Capacidad vital: exploración funcional del sistema cardiorrespiratorio.
Marco Teórico y Perfil Definición, vertientes y ética profesional Vertientes del Fisioterapeuta Asistencial, docente, gestión e investigación Factores de Calidad de Vida Salud, entorno, función y apoyo social Equipo Interdisciplinar Relaciones horizontales y roles asistenciales Especialidades Sanitarias Medicina, enfermería, terapia ocupacional Historia Clínica Común Registro unitario de objetivos y evolución Condiciones Asistenciales Recuperables, deteriorantes y estables Fundamentos de Fisioterapia: Bases, Métodos y Procedimientos 6 Bienestar Integral: Calidad de Vida frente a Nivel de Vida En el entorno sociosanitario resulta imprescindible distinguir dos conceptos complementarios: Esquema de las dimensiones multidimensionales que componen la calidad de vida.
Concepto Definición y Ámbito Factores Determinantes Nivel de vida Capacidad y posición puramente socioeconómica de una persona o comunidad. Ingresos económicos, poder adquisitivo y disponibilidad material directa. Calidad de vida Evaluación del bienestar social, físico y emocional integral. Salud, dieta, actividad física, ocio, relaciones sociales, cultura, habilidades funcionales y entorno ambiental. Un nivel de vida elevado facilita el acceso a recursos, pero el poder económico no garantiza por sí solo la calidad de vida.
La fisioterapia incide directamente sobre la calidad de vida en aquellas áreas del bienestar funcional y la movilidad a las que el tratamiento farmacológico o médico no llega. COMPRUEBA 2 ¿En qué se diferencian el nivel de vida y la calidad de vida dentro de la práctica fisioterápica?
Campos de Actuación y Competencias del Fisioterapeuta El perfil profesional del fisioterapeuta se organiza en cuatro vertientes fundamentales: Fundamentos de Fisioterapia: Bases, Métodos y Procedimientos 7 Estas actuaciones se desarrollan tanto en intervenciones de rehabilitación (centros de salud, clínicas privadas, balnearios o centros deportivos) como en servicios de promoción y prevención (hospitales, centros de atención primaria y escuelas).
Las especialidades clínicas comprenden traumatología, neurología, pediatría (desde parálisis cerebral o hipotonía en síndrome de Down hasta estimulación temprana), geriatría, reumatología, neumología, cardiología, uroginecología (suelo pélvico y preparación perinatal), patología deportiva, cirugía plástica y psiquiatría. COMPRUEBA 3 ¿Qué cuatro facetas competenciales definen el ejercicio profesional del fisioterapeuta?
Clasificación Asistencial según las Condiciones de Salud El abordaje clínico se estructura atendiendo a la naturaleza pronóstica de la condición del paciente: Condiciones susceptibles de recuperación: cuadros reversibles donde la fisioterapia restablece la situación previa o deja mínimas secuelas en sistemas neuromuscular, musculoesquelético o cardiorrespiratorio (por ejemplo, adherencias cicatriciales, disfunciones osteoarticulares o restricciones vasculares). Condiciones deteriorantes: patologías progresivas y graves donde se aplican medidas paliativas para frenar el ritmo de empeoramiento funcional o preservar la estabilidad el mayor tiempo posible.
Condiciones estables: situaciones con secuelas definitivas (como amputaciones o lesiones medulares) sin riesgo vital inmediato, en las que el paciente no retornará al estado previo y el objetivo es la adaptación funcional. ERROR FRECUENTE Plantear un objetivo de restitución funcional idéntico en un paciente con secuela estable o en deterioro que en uno recuperable es un fallo asistencial grave. En pacientes estables el fin primordial es la readaptación y compensación funcional, mientras que en procesos deteriorantes el objetivo se orienta al retraso del declive y al confort. Labor asistencial: contacto directo con el paciente y su entorno inmediato.
Implica elaborar la historia clínica, valorar las limitaciones funcionales, planificar y aplicar las técnicas oportunas según la patología, y revaluar periódicamente la evolución clínica. 1 Labor docente: diseño de programas formativos universitarios, docencia a estudiantes y personal sanitario auxiliar, así como educación sanitaria a familiares mediante guías y pautas para el domicilio. 2 Labor de gestión: planificación de la demanda asistencial, fijación de objetivos, diseño de presupuestos, administración de recursos humanos y materiales, y toma de decisiones operativas.
3 Labor de investigación: estudio sistemático para profundizar en la evidencia clínica, generar nuevas aplicaciones terapéuticas y comprobar sus efectos biológicos. 4 Fundamentos de Fisioterapia: Bases, Métodos y Procedimientos 8 El Equipo Interdisciplinar de Salud El equipo interdisciplinar constituye una agrupación horizontal y coordinada de profesionales sanitarios y sociales que aúnan conocimientos para ofrecer una atención integral al paciente y a su familia. Esquema del equipo de salud centrado de forma interdisciplinar en el paciente. Todos los profesionales coordinan sus decisiones mediante un documento común de evolución: el historial clínico.
Profesional Competencias Principales Médico rehabilitador / especialista Diagnóstico médico mediante exploración e imagen (radiografías, resonancias, TAC), prescripción terapéutica, fijación de objetivos clínicos y derivación adecuada. Fisioterapeuta Diagnóstico de fisioterapia complementario (p. ej., valorar disfunción del supraespinoso ante un dolor de hombro), ejecución del plan físico, prevención y revaluación. Enfermero/a Proceso de atención de enfermería, administración de cuidados, medicación, prevención y cuidados paliativos. Terapeuta ocupacional Rehabilitación funcional orientada a las actividades de la vida diaria (higiene, vestido, alimentación) y fomento de la autonomía personal.
Logopeda Evaluación y rehabilitación de la comunicación, aparato fonador, deglución, voz y audición. Fundamentos de Fisioterapia: Bases, Métodos y Procedimientos 9 Profesional Competencias Principales Podólogo Diagnóstico y tratamiento de las afecciones del pie (hasta la rodilla) y su repercusión biomecánica en la marcha y la postura, incluyendo cirugía ungueal y dérmica. Psicólogo Evaluación de la esfera cognitiva y emocional, tratamiento de barreras conductuales y fomento de la adherencia terapéutica y adaptación a la secuela. Trabajador social Identificación de necesidades sociales de vulnerabilidad, mediación de conflictos familiares y tramitación de ingresos o recursos sociosanitarios.
Ortopeda Prescripción y diseño de órtesis o ayudas técnicas mecánicas para sostener, alinear, corregir deformidades o facilitar la marcha. COMPRUEBA 4 ¿Qué documento centraliza la información interdisciplinar y garantiza la continuidad asistencial? Deontología Profesional, Aptitudes y Prevención del Intrusismo La práctica sanitaria exige conjugar tres requisitos estructurales: pericia técnica, altruismo y autonomía asistencial. El fisioterapeuta debe observar pautas éticas irrenunciables: Respeto a la dignidad personal y la privacidad del usuario. Confidencialidad rigurosa de toda información obtenida en la historia clínica.
Comunicación veraz y oportuna de los riesgos, molestias o dolores asociados al tratamiento. Implicación activa del paciente en la toma de decisiones terapéuticas. Formación médica continua para asegurar procedimientos eficaces y actualizados. Reconocimiento de los propios límites profesionales para prevenir el intrusismo laboral, evitando atribuirse competencias que corresponden a otras profesiones. IDEAS CLAVE La fisioterapia utiliza medios físicos para curar, prevenir y adaptar disfunciones somáticas, orgánicas y psicosomáticas. El nivel de vida mide la capacidad económica, mientras que la calidad de vida engloba el bienestar físico, psicológico, ambiental y funcional.
Las cuatro vertientes del fisioterapeuta son la asistencial, la docente, la de gestión y la de investigación. Los pacientes se clasifican asistencialmente según su condición en recuperables, deteriorantes o estables. El equipo de salud es no jerarquizado, interdisciplinar y utiliza la historia clínica como nexo compartido de actuación. Fundamentos de Fisioterapia: Bases, Métodos y Procedimientos 10 COMPRUEBA LO QUE HAS APRENDIDO 5. ¿Cuáles son las diferencias de objetivos asistenciales entre un paciente con patología deteriorante y otro con secuela estable? 6. ¿Por qué el diagnóstico de fisioterapia complementa y no sustituye al diagnóstico médico? Test Rodea la respuesta correcta.
Las soluciones están al final. 7. ¿Cuál es la vertiente fisioterápica encargada del cálculo de presupuestos y gestión de recursos humanos? 8. ¿Qué diferencia al nivel de vida de la calidad de vida? 9. ¿Qué perfil del equipo se enfoca específicamente en la autonomía para el vestido y aseo personal? 10. ¿Cómo se catalogan las secuelas permanentes como una amputación que exigen adaptación funcional?
Labor docente a) Labor de investigación b) Labor asistencial c) Labor de gestión d) El nivel abarca el bienestar integral a) El nivel mide aspectos puramente económicos b) La calidad ignora los factores de salud c) Son conceptos sinónimos en sanidad d) Logopeda a) Ortopeda b) Terapeuta ocupacional c) Podólogo d) Condiciones recuperables a) Condiciones deteriorantes b) Condiciones agudas c) Condiciones estables d) Fundamentos de Fisioterapia: Bases, Métodos y Procedimientos 11 2 Agentes Físicos, Fisiopatología del Dolor y Proceso Inflamatorio AL ACABAR SABRÁS Clasificar las distintas modalidades de agentes físicos y sus efectos biofísicos en el organismo.
Explicar la neurofisiología de la nocicepción y el funcionamiento del Gate Control espinal. Diferenciar clínicamente el dolor agudo del crónico y los patrones mecánicos de los inflamatorios. Reconocer las fases de la inflamación junto con las contraindicaciones absolutas y relativas del tratamiento. PIÉNSALO ANTES DE LEER 11 ¿Por qué cuando nos damos un golpe instintivamente nos frotamos con fuerza la zona lesionada para que deje de doler? 1. Concepto y Clasificación de los Agentes Físicos Un agente físico consiste en cualquier forma de energía o material aplicado al organismo con fines de rehabilitación.
Estas modalidades actúan como vehículos energéticos capaces de generar modificaciones directas en células, tejidos y órganos. Dichas alteraciones inducen respuestas biológicas estructuradas que fundamentan su valor terapéutico en la práctica clínica. Toda intervención con un agente físico desencadena una secuencia bifásica. En primer lugar, se produce un efecto primario o reacción local biofísica inmediata ante la energía cedida. Posteriormente, acontece un efecto secundario o respuesta fisiológica adaptativa global del organismo encaminada a restablecer la homeostasis.
Las modalidades terapéuticas se organizan en cuatro grandes familias según la naturaleza de la energía empleada: Térmicos: comprenden el aporte de calor tisular o termoterapia (mediante agua caliente, compresas húmedo-calientes o hot-packs, parafina, radiación infrarroja, microondas o ultrasonidos de alta intensidad) y la extracción de calor o crioterapia (a través de cold-packs, baños de inmersión fríos, envolturas frías, aerosoles o chorros de gas frío). Mecánicos: emplean fuerzas cinéticas y deformaciones materiales.
Abarcan tracciones vertebrales o articulares (véase «Cinesiterapia Pasiva, Mecanoterapia y Tracciones Articulares»), masoterapia, cinesiterapia, vibración, duchas o chorros a presión, ultrasonidos y presoterapia. La mecanoterapia canaliza el trabajo activo mediante barras paralelas, escaleras con rampas y planos inclinados. Químicos: recurren a sustancias y factores ambientales activos. Integran la climatoterapia (exposición a climas y baños de sol), talasoterapia (agua de mar), balneoterapia (aguas termales), hidroterapia en piscina, parafangos y la iontoforesis (introducción de fármacos ionizados mediante corrientes eléctricas), además de la radiación ultravioleta.
Fundamentos de Fisioterapia: Bases, Métodos y Procedimientos 12 Electromagnéticos: administran radiaciones del espectro electromagnético sin contacto mecánico directo, como el láser terapéutico y la magnetoterapia. Modalidad Mecanismo físico Efectos secundarios principales Termoterapia Aumento de temperatura tisular Hiperemia activa, analgesia, sedación, aceleración del trofismo metabólico y regeneración celular. Crioterapia Descenso de temperatura tisular Vasoconstricción local, analgesia periférica, acción antiinflamatoria y limitación de la lesión hipóxica secundaria.
Agentes mecánicos Fuerza, presión o movimiento Estimulación y movilización tisular, efectos reflejos, activación circulatoria de retorno y modulación psicológica. Agentes químicos Propiedades del medio o fármacos Respuestas viscerales reflejas, ajuste metabólico, tonificación dérmico-muscular, relajación y pigmentación. Electromagnéticos Campos magnéticos y fotones Regulación de la bioelectricidad de membrana, aumento energético celular, acción antitirombótica y consolidación ósea. La American Physical Therapy Association (APTA) establece un criterio regulador claro sobre su indicación: el uso aislado o exclusivo de modalidades físicas pasivas no define ni constituye la fisioterapia.
Su administración debe concebirse de forma estrictamente complementaria o coadyuvante, asociada a intervenciones activas nucleares como la terapia manual, el ejercicio terapéutico y los estiramientos analíticos (véase «Posturas Osteoarticulares, Estiramientos y Masoterapia»). COMPRUEBA 12 ¿Por qué la crioterapia previene la lesión hipóxica secundaria en un traumatismo agudo? 2.
Fisiopatología del Dolor y Mecanismo del Gate Control La International Association for the Study of Pain (IASP) define el dolor con precisión unificada: «Una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada a un daño tisular actual o potencial, o descrita en términos de dicho daño.» El dolor posee un carácter inherentemente subjetivo condicionado por factores psicosociales y vivencias previas. La nocicepción constituye el proceso neurofisiológico de detección y transmisión del estímulo lesivo. Los nociceptores son terminaciones nerviosas libres amielínicas o escasamente mielinizadas distribuidas por la inmensa mayoría de las estructuras orgánicas.
Sin embargo, carecen absolutamente de presencia en el pelo, las uñas, el cartílago articular y el parénquima del sistema nervioso central. Por esta razón, el cartílago degenera sin generar sintomatología directa en estadios Fundamentos de Fisioterapia: Bases, Métodos y Procedimientos 13 iniciales (véase «Movilidad Patológica: Hipermovilidad, Hipomovilidad y Fisiopatología de la Artrosis»). Los nociceptores responden ante estímulos mecánicos extremos, térmicos e inflamatorios y presentan una tasa de adaptación prácticamente nula, manteniendo su descarga mientras persiste la agresión.
Para explicar cómo los agentes físicos modulan la entrada dolorosa se recurre a la teoría del Gate Control System (teoría de la puerta de entrada espinal). A nivel del asta posterior de la médula espinal se produce una interacción sináptica crítica: los estímulos táctiles no nociceptivos viajan por fibras mielínicas gruesas de conducción veloz y excitan interneuronas inhibitorias. Estas interneuronas bloquean o «cierran la compuerta» ante los impulsos de dolor transmitidos por fibras más lentas antes de su ascenso encefálico.
Modalidades como la electroestimulación transcutánea (TENS) o el calor superficial aprovechan esta modulación presináptica para inducir una analgesia rápida que facilita la movilización articular precoz. PROCESO Mecanismo neurofisiológico del Gate Control COMPRUEBA 13 ¿Por qué una lesión extensa en el cartílago articular hialino no duele por sí misma? 3. Diferenciación Clínica del Dolor: Agudo, Crónico y Mecanismos de Producción La temporalidad y la neurobiología subyacente exigen distinguir el dolor según su evolución cronológica: Dolor agudo: temporalidad autolimitada y causa biológica concreta y reconocible.
Se genera periféricamente en el sistema nervioso periférico y se interpreta a nivel encefálico. Cumple una función biológica protectora y adaptativa inmediata como señal de alarma, cediendo favorablemente con reposo relativo y tratamiento analgésico. Dolor crónico: proceso maladaptativo persistente. Los nociceptores e interneuronas mantienen una sobreexcitación continuada y la percepción dolorosa se independiza por completo del estímulo Estímulo táctil no nociceptivo Aplicación de modalidad física sensitiva sobre la piel. 1 Activación de fibras gruesas Conducción rápida hacia las láminas del asta medular posterior. 2 Excitación de interneuronas Se activan neuronas inhibidoras del asta dorsal.
3 Cierre presináptico de la puerta Bloqueo de las señales de dolor procedentes de fibras lentas. 4 Analgesia temporal Inhibición del ascenso de la sensación dolorosa al encéfalo. 5 Fundamentos de Fisioterapia: Bases, Métodos y Procedimientos 14 desencadenante inicial. La señal pierde su valor defensivo, debiendo catalogarse como una enfermedad en sí misma y no como un mero dolor agudo de larga evolución. ERROR FRECUENTE Considerar el dolor crónico como una simple prolongación en el tiempo del dolor agudo resta eficacia al tratamiento.
En el dolor crónico se ha producido una sensibilización central con pérdida de la función de alarma original, requiriendo un abordaje neurobiológico integral y no únicamente intervenciones dirigidas al tejido donde comenzó la lesión. Atendiendo a su mecanismo fisiopatológico y a sus características semiológicas, el dolor se subdivide en diversas entidades clínicas: Mecánico: provocado por sobrecarga o tensión sobre estructuras articulares y musculares. Se incrementa con la carga, el movimiento y la actividad física, y remite con el reposo estático. No despierta al paciente por la noche e induce espasmo o inmovilización defensiva refleja.
Inflamatorio: generado por la acumulación local de mediadores algógenos y exudado. Se caracteriza por aumentar con el descanso postural y atenuarse con la movilización ligera. Suele acompañarse de rigidez y pesadez de aproximadamente 2 horas tras inmovilizaciones prolongadas. Isquémico: originado por un balance negativo crítico entre la demanda y el aporte celular de oxígeno arterial. Cursa como un dolor agudo, punzante, severo, profundo y con límites anatómicos mal definidos. Referido: sensación dolorosa percibida en una región corporal anatómicamente distante del foco lesivo causante.
Está bien definido pero mal delimitado; no coincide estrictamente con un dermatoma ni con un trayecto nervioso periférico específico (como el dolor de hombro y brazo izquierdo asociado a isquemia miocárdica o los puntos gatillo miofasciales). Irradiado: dolor propagado a lo largo del trayecto anatómico de un tronco nervioso o una raíz medular concreta, típicamente originado por irritación mecánica o inflamación directa (como la ciatálgia por compromiso discal). Guarda estricta correspondencia con los patrones metaméricos y clínica neuropática. Visceral: procede del parénquima o las cápsulas de las vísceras internas.
Se percibe sordo, difuso, insidioso y con tendencia a expandirse en el tiempo. Desencadena malestar vegetativo general, espasmo muscular visceral y proyecciones cutáneas al compartir metámeras espinales. Parietal: emana de la irritación directa de serosas parietales (pleura o peritoneo parietal). Dado que estas hojas poseen una abundante inervación de nociceptores somáticos, produce un dolor agudo, penetrante, constante, punzante y circunscrito (ejemplo característico de la peritonitis). Somático profundo: proviene de estructuras conjuntivas profundas como periostio, tendones, ligamentos y paredes vasculares.
Se muestra pobremente delimitado, tiende al espasmo muscular reflejo y frecuentemente induce hiperalgesia en la superficie cutánea suprayacente. Parámetro Dolor mecánico Dolor inflamatorio Comportamiento con el reposo Alivia o desaparece por completo. Empeora por acúmulo de líquido y mediadores tisulares. Fundamentos de Fisioterapia: Bases, Métodos y Procedimientos 15 Parámetro Dolor mecánico Dolor inflamatorio Respuesta a la actividad suave Empeora progresivamente al sumar carga. Mejora notablemente al favorecer el drenaje local. Manifestación nocturna Rara; no interrumpe el sueño. Habitual; interrumpe el descanso en reposo.
Signos cardinales asociados Ausentes (salvo derrame intraarticular secundario). Rubor, calor, tumor, dolor e impotencia funcional. Rigidez tras reposo Breve, fugaz o ausente. Prolongada (entorno a las 2 horas). Esquema de la distribución metamerica de los dermatomas corporales. COMPRUEBA 14 ¿Qué diferencia clínica existe en la distribución anatómica del dolor irradiado frente al referido? 4. El Proceso Inflamatorio y Seguridad en la Aplicación de Agentes La inflamación constituye una respuesta defensiva inespecífica del tejido vascularizado ante una agresión física, biológica o mecánica.
Su objetivo fisiológico comprende la neutralización de toxinas, el aclaramiento de restos celulares mediante fagocitosis y la preparación de la matriz extracelular para su Fundamentos de Fisioterapia: Bases, Métodos y Procedimientos 16 regeneración. Clínicamente expresa la tétrada clásica sumada al compromiso funcional: rubor (enrojecimiento), calor, tumor (tumefacción o edema), dolor e impotencia funcional.
A nivel microcirculatorio, la respuesta tisular cursa en fases estrechamente ordenadas: La inflamación progresa por tres etapas evolutivas biológicas: Fase aguda (pocos días): predominan los cambios microcirculatorios vasculares, la inundación por exudado líquido y la limpieza tisular inicial. Las modalidades de elección buscan limitar el edema y el daño residual: compresión estática regulada, baños fríos o crioterapia e hidroterapia descongestiva. Fase proliferativa: formación de tejido de granulación y revascularización capilar mediante neocolagénesis.
Fase de maduración o inflamación crónica (meses): menor cantidad de exudado seroso pero gran depósito de tejido fibroso cicatrizal desestructurado. Presenta menor elasticidad biomecánica que el parénquima sano original. Las modalidades terapéuticas se centran en incrementar la extensibilidad y reactivar la circulación mediante termoterapia, corrientes electromagnéticas y cinesiterapia. PROCESO Fases de la respuesta inflamatoria tisular Fase vascular inmediata: vasoconstricción inicial transitoria de protección refleja en el lecho capilar. 1 Fase vascular secundaria mediada: vasodilatación arteriolar inducida por sustancias químicas vasoactivas, fundamentalmente la histamina.
Conlleva un incremento notable de la permeabilidad endotelial y la salida masiva de plasma hacia el espacio intersticial. 2 Fase celular de fagocitosis: migración, marginación y diapédesis leucocitaria hacia el foco lesivo, donde neutrófilos y monocitos fagocitan restos necróticos e invasores patógenos. 3 Vasoconstricción inicial Respuesta vascular inmediata para frenar la pérdida hemática. 1 Vasodilatación mediada Acción de la histamina que incrementa la permeabilidad vascular. 2 Extravasación y exudado Llegada de líquido rico en proteínas al espacio intersticial. 3 Fagocitosis leucocitaria Neutrófilos y monocitos aclaran los restos tisulares lesionados.
4 Reparación y fibrosis Proliferación colágena y remodelación cicatrizal del tejido. 5 Fundamentos de Fisioterapia: Bases, Métodos y Procedimientos 17 El colágeno representa la proteína estructural básica de sostén en dermis, fascias, tendones y cápsulas articulares. La inmovilización articular mantenida induce retracción y acortamiento de estas fibras con pérdida de movilidad y atrofia (véase «Posturas Osteoarticulares, Estiramientos y Masoterapia»). La aplicación térmica combinada con mecanoterapia, estiramientos y electroestimulación ayuda a restablecer la viscoelasticidad funcional de estas cadenas macromoleculares.
DEFINICIÓN Contraindicaciones absolutas: cuadros clínicos o patologías donde la exposición al agente físico está totalmente prohibida debido a un riesgo grave de complicación vital o tisular (por ejemplo, aplicación de termoterapia profunda sobre procesos neoplásicos activos ante el riesgo contrastado de metástasis, o ciertas modalidades en el abdomen de gestantes).
Las contraindicaciones relativas o precauciones delimitan escenarios en los que la modalidad puede aplicarse únicamente tras adaptar estrictamente los parámetros de dosificación, tiempo y localización: Material de osteosíntesis metálico: las placas y tornillos concentran el calor en campos de alta frecuencia o termoterapia profunda, pudiendo ocasionar quemaduras periíticas si no se ajusta la intensidad. Portadores de marcapasos cardíacos: campos de magnetoterapia o radiofrecuencia descompensan el ritmo de generación de pulsos del dispositivo eléctrico.
Déficits y alteraciones de la sensibilidad: en pacientes anestesiados o neuropáticos, el uso de frío o calor intensos sin retroalimentación sensorial ocasiona necrosis cutáneas y quemaduras tisulares involuntarias. Disfunción mental o deterioro cognitivo: limita la comunicación asertiva (véase «Comunicación Asertiva, Habilidades Sociales y Lenguaje no Verbal») sobre la tolerancia al estímulo energético aplicado. COMPRUEBA 15 ¿En qué se diferencian el tejido cicatrizal de la fase crónica y el tejido sano original a nivel mecánico?
Fundamentos de Fisioterapia: Bases, Métodos y Procedimientos 18 IDEAS CLAVE Los agentes físicos son modalidades energéticas que actúan de forma auxiliar o coadyuvante; según la APTA, jamás sustituyen a las terapias activas nucleares. Los nociceptores son terminaciones nerviosas libres ausentes en cartílago articular, pelo, uñas y encéfalo, lo que explica la degeneración articular asintomática temprana. El mecanismo del Gate Control modula el dolor en el asta dorsal de la médula mediante el estímulo de aferencias táctiles gruesas que bloquean la subida de los impulsos algógenos.
El dolor crónico no es un dolor agudo prolongado, sino una entidad patológica propia caracterizada por sensibilización central con pérdida de la función biológica de alarma. El dolor mecánico se agrava con el esfuerzo y alivia con el reposo, mientras que el inflamatorio presenta rigidez matutina prolongada y mejora con el movimiento suave. El proceso inflamatorio progresa desde una vasoconstricción refleja y vasodilatación por histamina hacia una fase fagocítica celular, requiriendo adaptar el agente según la fase sea aguda o crónica. COMPRUEBA LO QUE HAS APRENDIDO 16. ¿Cuál es la función neurofisiológica de las interneuronas inhibitorias en la teoría del Gate Control? 17.
¿Qué comportamiento biomecánico adoptan los dolores de tipo mecánico frente a los de origen inflamatorio al someter la articulación a reposo? 18. ¿Por qué la presencia de material de osteosíntesis o de un marcapasos constituye una contraindicación relativa para ciertos agentes físicos? Test Rodea la respuesta correcta. Las soluciones están al final. 19. ¿Qué estructura corporal carece totalmente de nociceptores según la neurofisiología articular? 20. ¿Cuál es la postura oficial de la APTA respecto a las modalidades físicas? 21. ¿Qué rasgo clínico caracteriza de forma inequívoca al dolor de tipo inflamatorio?
La cápsula articular a) La membrana sinovial b) El cartílago articular c) El periostio óseo d) Deben ser la base única del tratamiento a) Solo pueden aplicarse antes de cirugías b) Están prohibidas en lesiones musculoesqueléticas c) Su empleo exclusivo no constituye fisioterapia d) Nunca se manifiesta durante la noche a) Aumenta con reposo y calma al moverse b) Desaparece al suspender la marcha c) Sigue el trayecto lineal de un nervio d) Fundamentos de Fisioterapia: Bases, Métodos y Procedimientos 19 22. ¿Qué sustancia química media la vasodilatación y el incremento de permeabilidad capilar inflamatoria?
3 Bases Articulares, Planos, Ejes y Posiciones de Referencia AL ACABAR SABRÁS Definir con precisión la posición anatómica de referencia y la orientación de planos y ejes corporales. Describir la cinemática triplanar del eje de Henke y las fases motoras de la oposición del pulgar. Diferenciar las posiciones articulares neutra, de reposo y funcional para la inmovilización clínica. PIÉNSALO ANTES DE LEER 23 ¿Por qué no se debe inmovilizar una muñeca lesionada en su posición espontánea de máximo reposo?
El análisis del movimiento humano exige un marco descriptivo unificado que permita valorar deformidades, registrar la movilidad y pautar inmovilizaciones terapéuticas sin ambigüedades diagnósticas.
ESQUEMA Organización del estudio de la movilidad articular Histamina a) Miosina b) Colágeno c) Troponina d) Bases y planos anatómicos Posición estándar, ejes y posiciones de referencia Cinemática normal Goniometría y grados articulares fisiológicos Movilidad patológica Rigidez, hipermovilidad y procesos degenerativos Desalineaciones articulares Deformidades angulares en miembros inferiores Fundamentos de Fisioterapia: Bases, Métodos y Procedimientos 20 La posición anatómica de referencia Para describir cualquier segmento corporal se recurre a un acuerdo internacional universal.
La posición anatómica estándar sitúa a la persona en bipedestación con la mirada al frente, a la misma altura y con los ojos abiertos. El cuello y el tronco se mantienen erguidos sin ninguna inclinación. Las extremidades superiores cuelgan extendidas a ambos lados del tronco con las palmas de las manos dirigidas hacia adelante. Los miembros inferiores permanecen completamente alineados, juntos, con los pies paralelos y los talones en contacto mutuo. Los términos de localización espacial toman sentido a partir de esta postura. Las referencias craneal (superior) y caudal (inferior) indican la cercanía a la cabeza o al coxis.
Por su parte, proximal y distal se reservan exclusivamente para las extremidades, tomando como referencia el origen del miembro en el tronco. Planos del espacio y ejes articulares ortogonales El cuerpo humano se proyecta en tres planos ortogonales imaginarios que delimitan las direcciones del movimiento articular: Plano sagital (o medial): divide el cuerpo en dos mitades, derecha e izquierda. Plano frontal (o coronal): divide el organismo en una mitad anterior y otra posterior. Plano transversal (u horizontal): corta transversalmente la estructura corporal en una sección superior (craneal) y otra inferior (caudal).
Cada plano espacial se encuentra asociado a un eje perpendicular alrededor del cual se realizan los arcos de desplazamiento: Plano corporal Eje perpendicular asociado Movimientos principales Sagital Horizontal o transversal (de lado a lado) Flexión y extensión Frontal Sagital o anteroposterior (de adelante hacia atrás) Abducción, aducción e inclinación Transversal Vertical o longitudinal (de arriba hacia abajo) Rotación interna y externa COMPRUEBA 24 ¿En qué plano y sobre qué eje se produce la inclinación lateral del raquis cervical?
Cinemática articular del aparato locomotor Los movimientos del aparato locomotor se agrupan en función de las parejas de plano y eje en las que se desenvuelven: En el plano sagital (eje transversal): se desarrollan la flexión (aproximación de caras anteriores o ventrales, salvo en rodilla) y la extensión. En la muñeca corresponden a la flexión palmar y la flexión dorsal; en el tobillo, a la flexión plantar (apoyo de puntillas) y la flexión dorsal (apoyo sobre talones). A nivel pélvico se ubican la anteversión y la retroversión, mientras que en la cintura escapular se describen la antepulsión (anteposición) y la retropulsión (retroposición).
Fundamentos de Fisioterapia: Bases, Métodos y Procedimientos 21 En el plano frontal (eje sagital): destacan la abducción (separación de la línea media) y la aducción (aproximación al centro corporal). Abarca también las desviaciones de muñeca (radial hacia el radio y cubital hacia el meñique), las inclinaciones laterales lumbares o cervicales, las variaciones de pronación y supinación de antebrazo, y la báscula escapular que regula el ritmo escapulotorácico. En el plano transversal (eje longitudinal): se ejecutan las rotaciones interna (medial) y externa (lateral), además de la abducción y aducción horizontales.
Movimientos combinados y complejos: circunducción, eje de Henke y pulgar Cuando un segmento concatena sucesivamente flexión, abducción, extensión y aducción (sumando rotaciones), genera un movimiento tridimensional cónico denominado circunducción. En el pie y tobillo, la articulación subastragalina no trabaja en un plano puro. La movilidad de pronosupinación ocurre de forma combinada en tres dimensiones alrededor de un vector oblicuo: EJE DE HENKE El eje de Henke es el eje oblicuo común del movimiento triplanar de pronosupinación de la articulación subastragalina.
Durante la pronación, el astrágalo cabecea sobre el calcáneo, rota hacia radial en el plano horizontal y se desliza hacia adelante. Esto define dos complejos cinemáticos tridimensionales del pie: Inversión: combinación simultánea de flexión plantar, aducción y supinación. Eversión: combinación simultánea de flexión dorsal, abducción y pronación. En el miembro superior, la arquitectura del primer dedo resulta determinante. La amputación del pulgar representa una pérdida de un 40% de la función de la mano y una discapacidad del 22% del conjunto de la persona.
Sus desplazamientos abarcan flexión, extensión, aducción y abducción, dependiendo en gran medida de la articulación carpometacarpiana (trapeziometacarpiana). La abducción del pulgar es el reflejo directo de esta articulación, y la aducción constituye su movimiento de retorno antagonista. El movimiento clave es la oposición del pulgar, un movimiento combinado tridimensional que aporta entre un 50% y un 60% de la funcionalidad de la mano. Este gesto se completa de forma secuencial mediante: La oposición finaliza con el pulpejo del pulgar contactando la base del quinto dedo; cualquier déficit funcional se mide como la distancia residual entre la punta del pulgar y la base del meñique.
Abducción palmar que progresa de inmediato hacia una aducción en la articulación carpometacarpiana (CMC). 1 Rotación axial de la articulación carpometacarpiana sobre su propio eje. 2 Flexión concurrente de las articulaciones CMC, metacarpofalángica (MCF) e interfalángica (IF). 3 Fundamentos de Fisioterapia: Bases, Métodos y Procedimientos 22 COMPRUEBA 25 ¿Qué elementos biomecánicos componen el movimiento de inversión del pie alrededor del eje de Henke?
Posiciones articulares canónicas: neutra, reposo y funcional En fisioterapia y traumatología clínica se diferencian tres configuraciones articulares de referencia obligada: POSICIÓN NEUTRA (0°) Es la posición angular en la que todos los arcos de movimiento de una articulación concreta tienen un valor numérico de 0°. Constituye el punto de partida estándar e indispensable para efectuar la goniometría articular clínica. POSICIÓN DE REPOSO ARTICULAR Configuración espacial donde la articulación experimenta la mínima tensión intrínseca y menor presión sobre los componentes capsuloligamentosos y miotendinosos.
Se emplea como postura de descanso en procesos dolorosos o inflamatorios agudos, en pacientes encamados y durante la sesión de fisioterapia. POSICIÓN FUNCIONAL (O DE FUNCIÓN) Posición que, aun resultando patológica o fija, preserva la máxima utilidad biomecánica residual para las actividades diarias del paciente. Se utiliza para inmovilizaciones con escayola, fijaciones quirúrgicas definitivas (artrodesis) y en situaciones clínicas con alto riesgo de secuelas invalidantes.
Región articular Posición de reposo articular Posición funcional (de función) Glenohumeral Ligera abducción y rotación Flexión de 20°, abducción de 45° y rotación interna de 30° Codo Flexión aproximada de 45° Flexión de 90° y pronación de 20° Muñeca Ligera flexión palmar de 10° a 15° Extensión de 15° y desviación cubital de 15° Pulgar Flexión y oposición Ligera oposición Dedos de la mano Ligera flexión Ligera flexión metacarpofalángica (MCF) Coxofemoral Ligera flexión y rotación Flexión de 15°, abducción de 15° y rotación externa de 15° Fundamentos de Fisioterapia: Bases, Métodos y Procedimientos 23 Región articular Posición de reposo articular Posición funcional (de función) Rodilla Flexión de 20° a 25° aproximadamente Extensión máxima o flexión ligera de 10° a 15° como máximo Tobillo Flexión plantar y supinación 90° respecto a la tibia (ángulo recto neutro) Dedos del pie Posición neutra relajada Alineados con el eje longitudinal del pie ERROR FRECUENTE Confundir la posición de reposo con la posición funcional en una inmovilización prolongada.
Mantener una articulación en reposo alivia la presión articular inmediata, pero puede provocar retracción grave de los tejidos blandos y rigideces articulares incapacitantes. Por ello, las inmovilizaciones con escayola y las artrodesis deben prescribirse siempre en posición funcional (por ejemplo, muñeca en extensión de 15° con desviación cubital de 15°, y nunca en flexión de reposo). COMPRUEBA 26 ¿Por qué la rodilla debe inmovilizarse funcionalmente en extensión completa o flexión máxima de 15°, y no en su reposo articular de 20°-25°?
IDEAS CLAVE La posición anatómica estándar es el marco universal de bipedestación erecta con palmas al frente que define los planos y los términos direccionales. Cada plano del espacio (sagital, frontal y transversal) rota sobre su respectivo eje ortogonal perpendicular (transversal, sagital y longitudinal). El <mark class='hl-lilac'>eje de Henke es el eje oblicuo común del movimiento triplanar de pronosupinación de la articulación subastragalina</mark> que modula la inversión y eversión del pie. La <mark class='hl-yellow'>oposición del pulgar aporta entre un 50% y un 60% de la funcionalidad de la mano</mark> mediante un mecanismo de abducción, aducción, rotación y flexión.
La posición de reposo articular reduce la tensión tisular, pero las inmovilizaciones exigen una posición funcional para preservar la utilidad motora y prevenir retracciones. COMPRUEBA LO QUE HAS APRENDIDO 27. ¿Cuáles son las diferencias conceptuales entre la posición de reposo articular y la posición funcional? 28. ¿Qué alineación angular concreta define la posición funcional de la muñeca y de la rodilla? Fundamentos de Fisioterapia: Bases, Métodos y Procedimientos 24 Test Rodea la respuesta correcta. Las soluciones están al final. 29. ¿En qué plano y sobre qué eje se producen la flexión y la extensión corporal? 30.
¿Qué tres movimientos combinados componen la eversión del pie sobre el eje de Henke? 31. ¿Qué repercusión funcional tiene la pérdida anatómica por amputación del pulgar? 32. ¿Cuál es la posición de reposo articular característica de la rodilla? 4 Cinemática Articular Normal, Balance Goniométrico y Movilidad Específica AL ACABAR SABRÁS Diferenciar con precisión los límites del movimiento activo y pasivo e interpretar los distintos tipos de end-feel articular. Aplicar el protocolo estandarizado de medición goniométrica conociendo los valores normales del aparato locomotor.
Determinar la dirección del deslizamiento terapéutico según la geometría cóncava o convexa de la superficie móvil mediante las reglas de Kaltenborn. PIÉNSALO ANTES DE LEER 33 ¿Por qué cuando intentamos estirar o doblar una articulación al límite mediante ayuda externa siempre llegamos unos grados más lejos que cuando lo hacemos con nuestra propia musculatura?
Plano sagital sobre eje transversal a) Plano frontal sobre eje anteroposterior b) Plano transversal sobre eje longitudinal c) Plano sagital sobre eje vertical d) Flexión plantar, abducción y supinación a) Flexión dorsal, abducción y pronación b) Flexión plantar, aducción y supinación c) Flexión dorsal, aducción y pronación d) Pérdida del 22% de la mano y 40% global a) Pérdida del 50% funcional manual y 10% global b) Pérdida del 60% manual y 30% global c) Pérdida del 40% de la mano y 22% global d) Flexión máxima de 10° a 15° a) Flexión mantenida de 90° b) Flexión de 20° a 25° c) Extensión completa de 0° d) Fundamentos de Fisioterapia: Bases, Métodos y Procedimientos 25 Límites del movimiento articular y tope final (end-feel) La amplitud que describe un segmento corporal al desplazarse depende de las restricciones tisulares que frenan su recorrido.
El límite fisiológico representa el grado máximo de desplazamiento activo alcanzado de manera voluntaria por el paciente mediante su propia contracción muscular. En cambio, el límite anatómico se obtiene mediante una fuerza externa que guía el segmento hacia su frontera pasiva máxima. Debido a la distensibilidad tisular de las estructuras periarticulares, el límite pasivo siempre sobrepasa al activo. Si una solicitación mecánica externa rebasa este tope anatómico (como ocurre en una entorsis o esguince), las estructuras de sostén sufren daños, aumentan patológicamente su límite elástico y predisponen al complejo articular a sufrir recidivas lesionales.
DEFINICIÓN: END-FEEL El end-feel es la percepción cinestésica subjetiva que experimenta la mano del fisioterapeuta al imprimir un movimiento pasivo suave hasta alcanzar el tope final del recorrido articular.
Tipo de end-feel Estructura causante Sensación cinestésica Pronóstico de ganancia Duro Contacto de superficies óseas Freno abrupto, rígido e insalvable Malo para ganar movilidad Blando Aposición de masa muscular o derrame intraarticular Sensación esponjosa, similar a comprimir un globo de agua Mejor pronóstico clínico Elástico Tensión de la cápsula articular o haces ligamentosos Resistencia firme con ligero retroceso elástico al final Favorable para la ganancia Dado su carácter cualitativo y subjetivo, es altamente recomendable que la reevaluación clínica la desempeñe el mismo profesional en idénticas condiciones asistenciales.
COMPRUEBA 34 ¿Por qué el límite articular anatómico siempre es superior al fisiológico en condiciones normales? Clasificación articular y grados de libertad El número de ejes ortogonales en los que una estructura es capaz de orientar su recorrido determina sus grados de libertad funcionales. De forma activa, una articulación sinovial puede operar en uno, dos o tres planos ortogonales; sin embargo, en modalidad pasiva se ponen de manifiesto planos específicos adicionales correspondientes a su juego accesorio interno.
Estructuralmente, el aparato locomotor organiza sus uniones en tres grandes grupos morfofuncionales: Sinartrosis: uniones inmóviles de continuidad ósea o fibrosa sin cavidad articular. Anfiartrosis: junturas con movilidad restringida y tejido fibrocartilaginoso intermedio. Diartrosis: uniones provistas de cápsula, líquido sinovial y amplia libertad de movimiento. Fundamentos de Fisioterapia: Bases, Métodos y Procedimientos 26 Dentro del grupo de las diartrosis encontramos diversas geometrías morfológicas, tal como esquematiza la siguiente clasificación estructural: Clasificación de las articulaciones y subtipos morfológicos de las diartrosis.
Las diartrosis comprenden seis categorías clásicas: trocoide (o trocus, cilíndrica de un solo eje de rotación), tróclea (bisagra de un eje para flexión-extensión), condílea (ovoide con dos ejes), encaje recíproco (en silla de montar), enartrosis (esferoide con tres grados de libertad) y artrodia (deslizamiento entre carillas planas). COMPRUEBA 35 ¿En qué se diferencian funcionalmente una trocoide y una enartrosis según sus grados de libertad? Posiciones de reposo y funcionales Para explorar o inmovilizar una articulación, el terapeuta recurre a alineaciones biomecánicas estandarizadas.
Conviene diferenciar las posiciones articulares de reposo (donde la cápsula presenta su máxima laxitud) de las denominadas posiciones funcionales (véase «Bases Articulares, Planos, Ejes y Posiciones de Referencia»). Fundamentos de Fisioterapia: Bases, Métodos y Procedimientos 27 Esquema de las posiciones articulares funcionales y de reposo del organismo. La posición funcional es aquella postura que, aun derivando de un proceso patológico, mantiene al segmento en el rango angular más útil para conservar la autonomía en las actividades de la vida diaria.
Se emplea preferentemente al colocar férulas de escayola, fijar artrodesis o contener el riesgo de retracciones secuelares: Articulación glenohumeral: 20° de flexión, 45° de abducción y 30° de rotación interna. Codo: 90° de flexión articular y 20° de pronación del antebrazo. Muñeca: 15° de extensión combinados con 15° de desviación cubital. Mano y dedos: ligera oposición del pulgar y flexión incipiente en las articulaciones metacarpofalángicas. Articulación coxofemoral: 15° de flexión, 15° de abducción y 15° de rotación externa. Rodilla: extensión completa o ligera flexión entre 10° y 15° como máximo.
Tobillo: posición neutra en ángulo de 90° respecto al eje longitudinal de la tibia, con los dedos del pie alineados con dicho eje. Balance articular y protocolo goniométrico analítico El balance articular constituye el método exploratorio analítico empleado para cuantificar objetivamente la amplitud de los movimientos angulares. Su medición instrumental puede realizarse mediante cintas métricas, marcas proyectadas sobre paramentos, sistemas biomecánicos computerizados o, de forma habitual en clínica, mediante el goniómetro (estándar de dos brazos, modelos específicos para dedos o goniómetros de Myrin).
Fundamentos de Fisioterapia: Bases, Métodos y Procedimientos 28 ERROR FRECUENTE Situar el fulcro del goniómetro sin palpar previamente los relieves anatómicos fijos o descuidar las compensaciones de los segmentos vecinos genera lecturas falsamente aumentadas. Para evitarlo, verifique que el goniómetro esté en el plano de movimiento, parta estrictamente de 0° (posición neutra) y redondee en incrementos canónicos de 5° en 5°. Para aplicar con rigurosidad la técnica goniométrica, debe ejecutarse la siguiente secuencia metodológica: COMPRUEBA 36 ¿Por qué se exige partir de la posición neutra de 0° y calibrar en intervalos de 5° durante la goniometría?
Valores goniométricos normales en extremidades El registro de una limitación cinemática exige cotejar el balance obtenido con los rangos anatómicos de normalidad poblacional: Realizar una valoración funcional preliminar de la extremidad afectada. 1 Efectuar la exploración global de los arcos en modalidad activa y pasiva. 2 Reconocer de antemano el patrón biomecánico normal y sus amplitudes fisiológicas canónicas. 3 Palpar rigurosamente las referencias óseas anatómicas que definirán las directrices. 4 Situar el eje del goniómetro exactamente coincidente con el eje instantáneo articular en el plano de movimiento.
5 Alinear con precisión los brazos goniométricos sobre los ejes longitudinales de los huesos adyacentes. 6 Ejecutar el movimiento exploratorio evitando sinergias o compensaciones posturales vicarias. 7 Efectuar la lectura analítica angular (en múltiplos de 5°). 8 Fundamentos de Fisioterapia: Bases, Métodos y Procedimientos 29 Tabla con valores de amplitud articular canónica en grados angulares.
Región articular Movimiento fisiológico Rango de amplitud normal Complejo articular del hombro (escapulohumeral) Flexión anterior 180° Extensión dorsal 45° – 50° Abducción 180° Aducción 0° / 30° – 45° Rotación interna 80° Rotación externa 90° Codo Flexión 145° Extensión 0° – 10° Antebrazo Pronación 85° Supinación 90° Fundamentos de Fisioterapia: Bases, Métodos y Procedimientos 30 Región articular Movimiento fisiológico Rango de amplitud normal Muñeca Flexión palmar 80° Flexión dorsal (extensión) 70° Desviación radial 15° – 20° Desviación cubital 30° – 40° Cadera (coxofemoral) Flexión 120° Extensión 20° Abducción 45° Aducción 30° Rotación interna 35° Rotación externa 45° Rodilla Flexión 130° – 145° Extensión 0° – 10° Tobillo Flexión dorsal 20° Flexión plantar 50° Movilidad articular específica: artrocinemática y reglas de Kaltenborn La amplitud osteocinemática activa depende por completo de microdesplazamientos pasivos de baja magnitud que acontecen de forma no mensurable entre las carillas articulares.
Esta movilidad pasiva específica o juego articular no describe ángulos macroscópicos, elastifica el tejido conjuntivo periarticular, disipa tensiones hidrostáticas intraarticulares y constituye el fundamento esencial de la terapia manual: Rodamiento (rouler): se produce cuando puntos nuevos y equidistantes de una carilla contactan sucesivamente con nuevos puntos equidistantes de la carilla opuesta (análogo a un neumático rodando por una calzada). El sentido del rodamiento coincide siempre con la trayectoria del movimiento angular del hueso.
Deslizamiento (glisser): ocurre cuando un punto fijo único de una superficie toma contacto con puntos sucesivos distintos de la superficie opuesta (análogo a la rueda que frena y derrapa sobre hielo). Fundamentos de Fisioterapia: Bases, Métodos y Procedimientos 31 PARA RECORDARLO Para determinar la maniobra de movilización traslacional, observe la morfología de la pieza ósea que se desplaza: si la pieza móvil es convexa, deslice hacia el sentido contrario al movimiento que quiere restablecer; si la pieza móvil es cóncava, deslice hacia el mismo sentido.
La combinación sincrónica de rodamiento y deslizamiento evita que el segmento ruede fuera de su cavidad receptora y sufra un cizallamiento lesivo. Kaltenborn formalizó este comportamiento en dos leyes artrocinemáticas determinantes para el tratamiento manual: Regla cóncavo-convexa (convexo sobre cóncavo): cuando la superficie articular móvil presenta morfología convexa, el componente rotacional rueda hacia la dirección del…