Fundamentos de Fisioterapia: Valoración y Terapéutica

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APUNTES FUNDAMENTOS DE FISIOTERAPIA Grado en Fisioterapia Universidad Autónoma de Barcelona AprenAI 2026-2027 Apuntes completos de Fundamentos de Fisioterapia: CIF, método ROM.P, artrocinemática, artrosis y artritis, dolor, poleoterapia y ejercicio terapéutico.

APREN.AI Índice 1 Concepto de Fisioterapia, Roles Profesionales y Equipo de Salud Definición y fundamentos disciplinares de la fisioterapia Calidad de vida frente a nivel de vida Funciones profesionales del fisioterapeuta y tipologías de pacientes El equipo interdisciplinar de salud y roles en rehabilitación 2 Modelos en Salud, Clasificación Internacional del Funcionamiento (CIF) y Comunicación Rehabilitación y evolución de los modelos de salud La Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud (CIF) Factores contextuales: personales y ambientales Comunicación asistencial y relación terapéutica 3 Método de Intervención en Fisioterapia: Valoración y Diagnóstico El Método ROM.P y la Exploración Funcional Anamnesis y Comunicación Interpersonal Inspección Visual: Postura Estática, Marcha y Tejidos Blandos Medición Funcional: Músculo, Escalas y Pruebas Específicas Estratificación de Riesgos: Sistema de Banderas de Alarma El Diagnóstico de Fisioterapia 4 Planificación Terapéutica, Tipos de Intervención y Fisioterapia Hospitalaria Planificación terapéutica y formulación de objetivos Tipología de tratamientos en fisioterapia El paciente encamado: síndrome de inmovilización y repercusiones sistémicas Deterioro musculoesquelético y posturas viciosas articulares 5 Actividad Física, Sedentarismo y Prescripción de Ejercicio para la Salud Epidemiología e impacto del sedentarismo en la salud global Delimitación conceptual: actividad física, ejercicio físico y deporte Componentes de la aptitud física y vías metabólicas Cuantificación de la intensidad: Escala de Borg y test del habla Recomendaciones de actividad física según la Organización Mundial de la Salud (OMS) 6 Bases Anatomo-Fisiológicas del Movimiento: Posición Anatómica, Ejes, Planos y Biomecánica Articular Posición anatómica de referencia y relaciones espaciales Planos corporales, ejes y movimientos angulares Biomecánica de movimientos complejos: eje de Henke y pulgar Posiciones articulares de referencia Límites del movimiento articular y sensación final (End-feel) Fundamentos de Fisioterapia: Valoración y Terapéutica 1 Grados de libertad y balance articular goniométrico 7 Cinemática Articular Específica, Hipermovilidad e Hipomovilidad Cinemática articular y micromovimientos (artrocinemática) Principios de rodamiento y deslizamiento: la regla cóncavo-convexo Hipermovilidad articular e inestabilidad mecánica Hipomovilidad articular y causas de restricción 8 Patología Articular Degenerativa e Inflamatoria: Artrosis y Artritis Modificaciones del aparato locomotor asociadas al envejecimiento Artrosis: proceso degenerativo del cartílago y afectación global articular Tríada radiológica de la artrosis y fenómeno de disociación clínico-radiológica Diferencias cardinales: artrosis frente a artritis 9 Fisiopatología del Dolor, Mecanismos Nociceptivos y Procesos Inflamatorios Naturaleza y Definición del Dolor Fisiología de los Nociceptores Clasificación Temporal: Dolor Agudo frente a Dolor Crónico Clasificación Clínica: Patrón Mecánico e Inflamatorio Fases Cronológicas de la Reparación Tisular y la Inflamación Clasificación Neuroanatómica del Dolor Modulación del Dolor mediante Agentes Físicos y Precauciones 10 Agentes Físicos, Terapia Manual, Poleoterapia y Mecanoterapia Concepto, clasificación y rol de los agentes físicos Terapia manual articular y movilización pasiva Biomecánica y reglas de montaje en poleoterapia Mecanoterapia y técnicas de movilización fascial 11 Ejercicio Terapéutico, Educación Sanitaria y Estiramientos Músculo-Tendinosos Ejercicio terapéutico y prescripción en patología musculoesquelética Educación para la salud y empoderamiento del paciente Estiramientos músculo-tendinosos: fisiología y beneficios clínicos Metodología de ejecución y comparación: dinámicos vs.

estáticos Criterios de seguridad y contraindicaciones de los estiramientos 12 Resumen para repasar Bases Conceptuales, Modelos y Roles Profesionales Valoración Funcional y Clasificación Internacional (CIF) Biomecánica, Cinemática y Posiciones Articulares Patología Articular y Fisiopatología del Dolor Intervención Fisioterápica, Instrumental y Ejercicio Soluciones de las preguntas de repaso Fundamentos de Fisioterapia: Valoración y Terapéutica 2 Estos apuntes pueden contener errores u omisiones. Son un material de apoyo y no sustituyen al temario oficial ni al profesorado: contrasta la información importante.

Fundamentos de Fisioterapia: Valoración y Terapéutica 3 1 Concepto de Fisioterapia, Roles Profesionales y Equipo de Salud AL ACABAR SABRÁS Diferenciar las definiciones canónicas de fisioterapia formuladas por la OMS, AEF, APTA y Lapierre. Distinguir con precisión conceptual y clínica la calidad de vida frente al nivel de vida. Identificar las cuatro funciones profesionales del fisioterapeuta y los grupos de pacientes según su pronóstico. Reconocer las funciones y competencias distintivas de cada integrante del equipo interdisciplinar de salud. PIÉNSALO ANTES DE LEER 1 ¿Por qué tener ingresos económicos elevados no garantiza un estado óptimo de salud y bienestar funcional?

La fisioterapia constituye una disciplina sanitaria esencial orientada al movimiento humano, la recuperación funcional y el bienestar integral de la persona.

ESQUEMA Estructura general de Fundamentos de Fisioterapia Definición y fundamentos disciplinares de la fisioterapia Diversos organismos y autores han delimitado la identidad científica y asistencial de la profesión aportando perspectivas complementarias: Bases conceptuales e interdisciplinares Definición, modelos de salud y equipo Valoración y diagnóstico funcional Métodos evaluativos, anamnesis y pruebas Biomecánica y afecciones articulares Cinemática, artrosis, artritis e inflamación Terapéutica e intervención física Agentes, mecanoterapia y ejercicio terapéutico Fundamentos de Fisioterapia: Valoración y Terapéutica 4 Asociación Española de Fisioterapeutas (AEF): define la fisioterapia como el conjunto de técnicas, métodos y actuaciones que, mediante el uso de medios físicos, curan, previenen y adaptan a individuos con afecciones somáticas, orgánicas y psicosomáticas (manifestadas físicamente pero originadas a nivel mental), al tiempo que promueven el mantenimiento de un nivel óptimo de salud.

Organización Mundial de la Salud (OMS): la concibe como el arte y la ciencia del tratamiento físico mediante ejercicio terapéutico, calor, frío, agua, luz, masaje y electricidad. Integra la aplicación de pruebas para valorar la fuerza muscular, el rango articular, la capacidad funcional y la capacidad vital como herramientas diagnósticas y de control de la evolución. Esta cuantificación objetiva optimiza la comunicación y permite adaptar los tratamientos al progreso del paciente.

American Physical Therapy Association (APTA): describe la fisioterapia como una profesión sanitaria cuya finalidad principal radica en promover la salud y la función óptima a través de principios científicos para prevenir, identificar, remediar y mitigar las alteraciones agudas o crónicas del movimiento. Subraya de forma taxativa que la utilización exclusiva de agentes físicos no constituye por sí sola la disciplina. Lapierre: sostiene que la fisioterapia trasciende la mera acumulación de procedimientos o técnicas instrumentales.

Debe consolidarse en una comprensión profunda del ser humano en su dimensión biológica y psicosomática, así como en un dominio exhaustivo del movimiento y sus repercusiones funcionales. De estas formulaciones se desprenden los propósitos centrales de la actuación profesional: promover el bienestar general, prevenir deficiencias funcionales y restaurar la integridad corporal. En este proceso, el fisioterapeuta aporta los medios mecánicos y educativos para facilitar la recuperación, pero la mejoría biológica requiere la implicación activa del propio paciente. COMPRUEBA 2 ¿Por qué la APTA puntualiza que el empleo exclusivo de agentes físicos no equivale a hacer fisioterapia?

Calidad de vida frente a nivel de vida En el entorno sociosanitario resulta imprescindible distinguir dos conceptos que frecuentemente se confunden pero evalúan dimensiones radicalmente diferentes: Dimensión Nivel de vida Calidad de vida Fundamento principal Ingresos económicos y capacidad adquisitiva material. Bienestar social general, funcional, emocional y de salud. Factores integrantes Renta disponible, bienes materiales acumulados y nivel de consumo. Estado físico, relaciones sociales, satisfacción personal, ocio, entorno y soporte social. Impacto terapéutico Facilita el acceso a recursos pero no garantiza salud ni funcionalidad.

Objetivo central donde interviene el fisioterapeuta para recuperar la autonomía funcional. Aunque un mayor nivel de vida proporciona acceso a mejores recursos, el objetivo de la intervención fisioterapéutica radica en incidir sobre la calidad de vida, logrando que la persona interactúe de forma autónoma con su entorno físico y social. Fundamentos de Fisioterapia: Valoración y Terapéutica 5 COMPRUEBA 3 ¿Qué diferencia conceptual sustancial separa el nivel de vida de la calidad de vida?

Funciones profesionales del fisioterapeuta y tipologías de pacientes El fisioterapeuta debidamente titulado ejerce su actividad a través de cuatro dimensiones complementarias: Labor asistencial: contacto directo con el paciente y su entorno, ejecución de valoraciones funcionales, apertura y cumplimentación de la historia clínica, y prescripción de técnicas físicas según el estado patológico. Labor docente: diseño de programas académicos universitarios, formación continuada de equipos colaboradores y elaboración de materiales educativos para el paciente y sus familiares (como guías para pautas domiciliarias). La educación sanitaria promueve un mejor autocuidado y mayor longevidad.

Labor de gestión: planificación del pronóstico asistencial, organización dinámica de recursos materiales, dirección de presupuestos y gestión del personal sanitario. Labor de investigación: profundización científica y apertura de nuevas líneas de aplicación terapéutica y verificación de sus efectos biológicos. Los pacientes atendidos se clasifican según su pronóstico funcional y según el sistema afectado: Criterio Categoría Características funcionales y abordaje Por condición de salud Susceptibles de recuperación Pueden volver al estado previo normal mediante el estímulo biológico adecuado; el objetivo es restablecer rangos sin secuelas (ej.

lesiones musculoesqueléticas reversibles, cicatrices o trastornos circulatorios leves). Deteriorantes Procesos neurodegenerativos, patologías graves o ancianidad avanzada; se aplican medidas paliativas para retrasar el avance del deterioro y optimizar el confort diario. Estables Secuelas anatómicas irreversibles y fijas (amputaciones, lesiones medulares consolidadas); se persigue la compensación y la adaptación motriz definitiva. Por sistemas corporales Neuromusculares Afecciones centrales o periféricas que alteran el control del movimiento. Cardiorrespiratorios Trastornos ventilatorios y hemodinámicos que limitan la tolerancia al esfuerzo.

Musculoesqueléticos Disfunciones de articulaciones, tendones, ligamentos y masa muscular. Los entornos de trabajo incluyen centros asistenciales o de rehabilitación (centros de salud, clínicas privadas, balnearios, polideportivos) e instituciones preventivas o de promoción de la salud (hospitales, centros de atención primaria y escuelas). Fundamentos de Fisioterapia: Valoración y Terapéutica 6 ERROR FRECUENTE Reducir el rol del fisioterapeuta exclusivamente al plano asistencial curativo o de camilla. En el examen se penaliza ignorar las funciones docente, investigadora y de gestión, así como obviar su protagonismo en la prevención comunitaria y la educación para la salud domiciliaria.

COMPRUEBA 4 ¿En qué categoría clínica se incluye a una persona con amputación traumática femoral consolidada y cuál es la meta terapéutica? El equipo interdisciplinar de salud y roles en rehabilitación La OMS conceptualiza el equipo de salud como una estructura no jerarquizada de diversos profesionales unidos por un objetivo común: suministrar una asistencia integral continua tanto a la persona como a su entorno familiar. Para asegurar la continuidad y la toma conjunta de decisiones, todos los miembros reflejan sus intervenciones en un documento compartido: la historia clínica única.

Profesional Competencias esenciales en el proceso rehabilitador Médico rehabilitador / traumatólogo Coordina las pautas médicas globales, emite el diagnóstico médico mediante pruebas complementarias (radiografías, ecografías, resonancias) y decide la indicación quirúrgica o conservadora. Fisioterapeuta Establece el diagnóstico funcional de fisioterapia, evalúa signos clínicos, aplica programas con agentes físicos y ejercicio, reevalúa evoluciones y diseña protocolos de salud laboral o escolar. Enfermera Lleva a cabo el proceso de atención enfermera, aplica curas, administra y monitoriza medicaciones, efectúa cambios posturales y desarrolla programas preventivos y paliativos.

Terapeuta ocupacional Adiestra al usuario en las actividades de la vida diaria (higiene, vestido, alimentación), optimizando el desempeño independiente en el hogar, el trabajo y el tiempo de ocio. Logopeda Evalúa y rehabilita trastornos de la deglución, de las funciones fonatorias y de la comunicación verbal y no verbal. Podólogo Trata afecciones de la piel y uñas ungueales, corrige deformidades mecánicas del pie (como pies cavos o planos) y diseña ortesis plantares que condicionan la postura y la marcha. Psicólogo Interviene sobre los procesos emocionales y cognitivos asociados a la patología, mejorando la adhesión terapéutica y desmontando dinámicas desadaptativas o miedos postraumáticos.

Fundamentos de Fisioterapia: Valoración y Terapéutica 7 Profesional Competencias esenciales en el proceso rehabilitador Trabajador social Detecta carencias psicosociales o aislamiento, gestiona derivaciones a centros de estancia o recursos sociosanitarios y media en conflictos intrafamiliares. Ortopeda Diseña, ajusta y suministra dispositivos externos de apoyo, prótesis y ortesis (bastones, sillas, férulas) para compensar limitaciones estructurales del aparato locomotor.

La coordinación interdisciplinar previene solapamientos de competencias y asegura que los objetivos clínicos de cada profesional converjan hacia la recuperación global del individuo (para profundizar en los modelos de salud biofísicos y relacionales, véase «Modelos en Salud, Clasificación Internacional del Funcionamiento (CIF) y Comunicación»). COMPRUEBA 5 ¿Qué herramienta central garantiza la coordinación técnica entre los distintos perfiles del equipo de salud? IDEAS CLAVE La fisioterapia combina agentes físicos y ejercicio terapéutico basándose en principios biológicos y funcionales para promover la salud, prevenir disfunciones y restaurar el movimiento.

El nivel de vida se supedita a parámetros económicos y de posesión de bienes, mientras que la calidad de vida analiza el bienestar funcional y psicosocial multidimensional. El fisioterapeuta ostenta cuatro competencias profesionales básicas: asistencial, formativa o docente, directiva o de gestión, e investigadora. Según su situación biológica de partida, los usuarios se agrupan en pacientes susceptibles de recuperación íntegra, deteriorantes (paliativos) y estables (adaptativos). El equipo de salud se articula como una entidad interdisciplinar colaborativa no jerarquizada donde cada profesional comparte la historia clínica única. COMPRUEBA LO QUE HAS APRENDIDO 6.

¿Cómo complementa el enfoque de Lapierre a la definición formulada por la OMS respecto a la fisioterapia? 7. ¿En qué se diferencia el objetivo de actuación del terapeuta ocupacional frente al del fisioterapeuta dentro del equipo rehabilitador? Fundamentos de Fisioterapia: Valoración y Terapéutica 8 Test Rodea la respuesta correcta. Las soluciones están al final. 8. ¿Qué entidad señala que los agentes físicos por sí solos no constituyen la fisioterapia? 9. ¿En qué parámetro se fundamenta primordialmente el concepto de nivel de vida? 10. ¿Cómo se cataloga a un paciente con secuelas funcionales fijas por lesión medular? 11.

¿Qué rasgo organizativo define al equipo de salud interdisciplinar según la OMS? 2 Modelos en Salud, Clasificación Internacional del Funcionamiento (CIF) y Comunicación AL ACABAR SABRÁS Diferenciar los principios del modelo biomédico tradicional frente al modelo biopsicosocial en fisioterapia. Distinguir operativamente entre deficiencia, limitación en la actividad y restricción en la participación según la CIF. Clasificar factores contextuales personales y ambientales identificando barreras y facilitadores. Identificar los porcentajes de la comunicación humana y aplicar habilidades de observación, acompasamiento y empatía.

PIÉNSALO ANTES DE LEER 12 ¿Por qué dos pacientes con exactamente la misma rotura fibrilar pueden tardar tiempos radicalmente distintos en volver a su vida normal?

Organización de Naciones Unidas a) Asociación Española de Fisioterapeutas b) American Physical Therapy Association c) Colegio Oficial de Médicos d) En los ingresos económicos individuales a) En el grado de autonomía física b) En la satisfacción personal declarada c) En el número de relaciones sociales d) Paciente deteriorante a) Paciente agudo transitorio b) Paciente susceptible de recuperación c) Paciente estable d) Estructura no jerarquizada compartida a) Uso exclusivo de historias clínicas separadas b) Atención centrada únicamente en ingresos económicos c) Subordinación vertical al traumatólogo d) Fundamentos de Fisioterapia: Valoración y Terapéutica 9 Rehabilitación y evolución de los modelos de salud La Organización Mundial de la Salud (OMS / WHO) define la rehabilitación como el conjunto coordinado de medidas médicas, psicológicas y sociales orientadas a restablecer las capacidades funcionales y anímicas del usuario cuando estas han sufrido una merma debido a una lesión, traumatismo o proceso patológico.

Su cometido aborda tanto el origen etiológico como las consecuencias funcionales del problema, persiguiendo recuperar la funcionalidad y optimizar el bienestar global. Históricamente, la atención sanitaria se articuló bajo el modelo biomédico tradicional (o biomecánico). Este esquema concibe al organismo como un mecanismo físico, centrando su intervención de forma casi exclusiva en el estudio de la enfermedad y en la dimensión puramente biológica del paciente, habitualmente bajo relaciones directas de causa y efecto anatómico.

Causa biomecánica Efecto tisular / clínico Hiperlaxitud ligamentosa Esguince articular (distensión) Sobrecarga mecánica Rotura de fibras musculares Alteración postural Dolor lumbar Frente a esta perspectiva reduccionista, el modelo biopsicosocial sitúa la salud en una red dinámica donde confluyen aspectos orgánicos, emocionales y contextuales. La atención ya no se focaliza únicamente en la entidad clínica, sino en la persona integrada en su núcleo familiar y entorno. Esquema de intersección entre factores biológicos, psicológicos y sociales en salud.

La interacción de estas tres esferas determina la evolución y adaptación ante cualquier patología: Factores biológicos: anatomía, fisiología, movilidad espinal, eventos clínicos previos y antecedentes somáticos. Factores psicológicos: rasgos de personalidad, afrontamiento, conducta de enfermedad, expectativas de recuperación y beneficio secundario. Factores sociales: ocupación laboral, satisfacción y estrés en el trabajo, exigencia o carga física percibida, compensación económica y redes de apoyo. Fundamentos de Fisioterapia: Valoración y Terapéutica 10 Diagrama de interacción biopsicosocial en fractura femoral en ancianos.

Diagrama de relaciones lesionales, antecedentes biológicos y entorno sociolaboral. EJEMPLO Una rotura muscular (diagnóstico médico biológico) no depende solo de lesiones musculares previas (biológico), sino también del nivel de demanda física en el puesto de trabajo (factor social) y del estrés acumulado en la jornada laboral (factor psicológico). De igual modo, una fractura femoral en una persona de edad avanzada interactúa de forma directa con la soledad residencial (social) y el miedo a volver a caminar o la depresión (psicológico). COMPRUEBA 13 ¿En qué se diferencia el abordaje del modelo biopsicosocial frente al biomecánico ante un dolor lumbar crónico?

La Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud (CIF) La Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud (CIF), desarrollada por la OMS, establece un lenguaje estandarizado e interdisciplinar para describir las condiciones de salud y sus estados asociados. Bajo este marco conceptual, el funcionamiento y la discapacidad se entienden como el resultado de una interacción dinámica y bidireccional entre la condición fisiopatológica del sujeto y sus factores contextuales.

En la CIF, el término genérico de discapacidad engloba tres niveles operativos distintos: Deficiencia: representa la alteración o pérdida en las funciones o en las estructuras corporales (sistemas tegumentario, óseo, nervioso, linfático o cardiovascular). Las deficiencias pueden ser temporales o permanentes, leves o severas, y progresivas o regresivas. No implican forzosamente una enfermedad activa y una deficiencia puede desencadenar otra secundaria. 1 Fundamentos de Fisioterapia: Valoración y Terapéutica 11 DEFINICIÓN Dentro del marco de la CIF, las deficiencias son anomalías intrínsecas de órganos o tejidos.

Comprenden signos y síntomas clínicos tales como dolor, rigidez articular o muscular, atrofia y debilidad motora, incoordinación de la marcha, fallos del equilibrio y déficit postural, merma de la capacidad física general, problemas ventilatorios, alteraciones del ritmo cardiaco, presencia de edema o linfedema, tendencia a la deformidad ortopédica y alteraciones en la continencia. ERROR FRECUENTE Es muy habitual confundir limitación en la actividad con restricción en la participación.

Recuerda la distinción operativa del examen: la limitación afecta a la realización de actividades de la vida diaria en el hogar (ducharse, vestirse, levantarse de la cama), mientras que la restricción compromete la integración en la vida comunitaria y externa (trabajo, vida deportiva, ocio y vida social fuera de casa). COMPRUEBA 14 Un paciente presenta debilidad muscular en cuádriceps, dificultad para ducharse solo y no puede acudir a su puesto de trabajo. Clasifica cada elemento según la CIF.

Factores contextuales: personales y ambientales La repercusión de cualquier patología sobre el funcionamiento diario no depende únicamente del daño tisular, sino de los factores contextuales que modulan la experiencia de salud del individuo. La CIF clasifica estos factores en dos grandes ramas: Factores personales: componentes propios del individuo que no forman parte estricta de la condición patológica. Abarcan la edad, el sexo, la condición física previa, la profesión y el estilo de vida (sedentarismo frente a hábitos activos y saludables). Factores ambientales: comprenden el medio físico, social y actitudinal externo en el que transcurre la existencia del paciente.

Estos elementos ejercen una influencia dual: actúan como facilitadores cuando potencian la funcionalidad o como barreras si obstaculizan el desempeño. Incluyen productos de apoyo y tecnología (acceso a tecnologías de la información y comunicación, transporte adaptado), entorno edificado (rampas de acceso frente a tramos de escaleras), apoyos institucionales (ayudas asistenciales y soporte económico) y factores psicosociales (vivir solo o convivir acompañado). Limitación en la actividad: alude a las dificultades objetivas que experimenta la persona al ejecutar tareas básicas de la vida diaria (AVD en el hogar), tales como el autocuidado, asearse o desplazarse dentro del domicilio.

2 Restricción en la participación: corresponde a las trabas o problemas que sufre la persona al involucrarse en situaciones de la vida en comunidad y relaciones interpersonales (ámbito social exterior), como acudir a trabajar, practicar actividades deportivas o interactuar con su círculo social. 3 Fundamentos de Fisioterapia: Valoración y Terapéutica 12 ESQUEMA Estructura conceptual de la CIF Comunicación asistencial y relación terapéutica En el acto fisioterapéutico, la transmisión de información y el establecimiento del vínculo con el paciente trascienden el mero intercambio de datos clínicos.

En la comunicación humana interpersonal se distinguen tres canales complementarios cuyas proporciones de impacto clínico están claramente delimitadas: Dimensión verbal (7%): concierne exclusivamente al contenido lingüístico, a las palabras formuladas y a su significado explícito. Dimensión paraverbal (38%): abarca el componente acústico y modulador de la voz, integrando el tono, el volumen, el ritmo de elocución, las pausas y las inflexiones. Dimensión no verbal (45%): engloba el lenguaje corporal, la postura adoptada, la gesticulación, la orientación del contacto visual, la expresión facial y la proxémica.

Para construir una alianza terapéutica eficaz y optimizar el proceso evaluador, el profesional precisa articular tres competencias comunicativas clave: Funcionamiento y discapacidad Condición de salud del sujeto Deficiencia Funciones y estructuras anatómicas Limitación en actividad Dificultad en AVD hogareñas Restricción en participación Impedimentos en ámbito social exterior Factores contextuales Condicionantes personales y del medio Factores personales Edad, sexo y estilo de vida Factores ambientales Barreras o facilitadores externos Observar: examinar con atención la conducta postural global del usuario, sus movimientos espontáneos, signos físicos y reacciones somáticas no verbalizadas durante la entrevista.

1 Acompasar: sincronizar y adecuar activamente el propio ritmo, el volumen de la voz, el lenguaje utilizado y la postura corporal al estado emocional y perceptivo que manifiesta el paciente, generando una atmósfera de comodidad y sintonía mutua. 2 Empatizar: comprender de forma activa las inquietudes, miedos y expectativas del enfermo, validando su vivencia clínica para favorecer la adherencia terapéutica y afianzar su confianza en la rehabilitación. 3 Fundamentos de Fisioterapia: Valoración y Terapéutica 13 COMPRUEBA 15 Al comunicar las pautas de tratamiento, ¿por qué es insuficiente cuidar únicamente la claridad de las palabras empleadas?

IDEAS CLAVE La rehabilitación restablece capacidades funcionales y psicológicas actuando en el origen etiológico y en las consecuencias de la lesión. El modelo biopsicosocial supera al reduccionismo biomecánico integrando factores orgánicos, conductuales y psicosociales en salud. La CIF define la discapacidad a través de la deficiencia funcional o estructural, la limitación en AVD hogareñas y la restricción en la participación social. Los factores contextuales se subdividen en personales (edad, estilo de vida) y ambientales (entorno físico, tecnologías, barreras y facilitadores).

La comunicación clínica interpersonal se estructura en un 7% verbal, un 38% paraverbal y un 45% no verbal, requiriendo observar, acompasar y empatizar. COMPRUEBA LO QUE HAS APRENDIDO 16. ¿Qué distingue operativamente a una limitación de una restricción según el marco de la CIF? 17. ¿Qué papel desempeñan los factores ambientales en el funcionamiento de una persona? 18. ¿Cuáles son los porcentajes de impacto de las tres dimensiones de la comunicación interpersonal? Test Rodea la respuesta correcta. Las soluciones están al final. 19. ¿Cuál es el foco principal del modelo biomédico tradicional? 20. En la CIF, ¿cómo se clasifica la imposibilidad de asearse en el domicilio? 21.

¿Qué porcentaje representa el componente no verbal en la comunicación clínica? La interacción emocional del usuario a) Los factores ambientales del paciente b) El estudio biológico de la enfermedad c) El entorno familiar y comunitario d) Deficiencia de estructura corporal a) Factor ambiental facilitador b) Limitación en la actividad básica c) Restricción en la participación social d) 38% a) 45% b) 7% c) 55% d) Fundamentos de Fisioterapia: Valoración y Terapéutica 14 22. ¿Cuál de los siguientes elementos constituye un factor ambiental dentro de la CIF?

3 Método de Intervención en Fisioterapia: Valoración y Diagnóstico AL ACABAR SABRÁS Estructurar la exploración funcional del paciente siguiendo las etapas del método ROM.P. Diferenciar clínicamente entre síntoma subjetivo, signo clínico y banderas de alarma. Realizar una inspección postural sistemática en los planos ventral, lateral y posterior. Formular el diagnóstico de fisioterapia reconociendo su complementariedad con el diagnóstico médico. PIÉNSALO ANTES DE LEER 23 ¿Por qué un paciente con la misma lesión radiológica de rodilla puede necesitar un tratamiento fisioterapéutico completamente distinto al de otro?

El método de intervención en fisioterapia constituye un proceso asistencial sistemático, estructurado y reflexivo. Este marco protocolizado guía la actuación profesional desde la primera toma de contacto hasta el alta clínica, garantizando una atención individualizada basada en la evidencia.

PROCESO Fases Secuenciales del Método ROM.P en Fisioterapia 1 Relato Anamnesis clínica, an tecedentes y detec ción de banderas de alarma 2 Observa ción Inspección postural tridimensional, patrón dinámico de marcha y piel 3 Medición Palpación, gonióme tro, balances muscula res y pruebas ortopé dicas específicas 4 Planifica ción Emisión del diagnós tico funcional y esta blecimiento de objetivos El Método ROM.P y la Exploración Funcional La recogida y ordenación de datos clínicos se estructura mediante la regla nemotécnica ROM.P, que delimita cuatro etapas consecutivas indispensables: La edad del individuo a) El estilo de vida sedentario b) Una rampa de acceso exterior c) La profesión del usuario d) Relato (Anamnesis): entrevista clínica inicial donde el paciente expone el motivo de consulta, sus antecedentes y sus sensaciones subjetivas.

1 Observación: análisis visual sistemático de la postura, la marcha, las actitudes antiálgicas y el estado de los tejidos externos. 2 Fundamentos de Fisioterapia: Valoración y Terapéutica 15 Toda la información obtenida a lo largo de este procedimiento debe quedar rigurosamente registrada en la historia de salud o historia clínica del paciente. Anamnesis y Comunicación Interpersonal La anamnesis consiste en un interrogatorio dirigido con preguntas específicas destinadas a perfilar el cuadro lesional. Recoge la filiación básica (nombre, edad, ocupación), los antecedentes personales (patologías previas, cirugías) y familiares (enfermedades hereditarias o metabólicas).

Asimismo, profundiza en el diagnóstico médico formal, el mecanismo lesional desencadenante (traumático, deportivo, postural o sobrecarga laboral) y los tratamientos previos o concurrentes (fármacos, inmovilizaciones ortésicas o fisioterapia anterior). Durante la entrevista, el intercambio comunicativo trasciende las palabras. En la comunicación asistencial presencial, el peso relativo de los canales de interacción humana se distribuye de la siguiente forma: Comunicación verbal: representa el 7% del impacto global (contenido léxico y mensajes transmitidos). Comunicación paraverbal: comprende el 38% (tono, volumen, ritmo y modulación vocal).

Comunicación no verbal: abarca el 45% restante (gestos faciales, postura corporal y contacto visual). Para profundizar en las competencias comunicativas asistenciales y el modelo biopsicosocial, véase «Modelos en Salud, Clasificación Internacional del Funcionamiento (CIF) y Comunicación». DEFINICIÓN Síntoma: manifestación subjetiva y física experimentada por la persona, inaccesible a la verificación instrumental directa (por ejemplo: dolor, parestesias, acúfenos, mareo o cefalea). Signo: manifestación clínica objetiva y reproducible detectada o provocada por el fisioterapeuta (por ejemplo: rubor, tumefacción, calor local, atrofia muscular o inestabilidad ligamentosa).

COMPRUEBA 24 ¿En qué se diferencian conceptualmente una parestesia relatada y un edema evaluado por el terapeuta? Inspección Visual: Postura Estática, Marcha y Tejidos Blandos La inspección visual global requiere observar la alineación postural en tres planos cardinales y valorar la dinámica de la locomoción. Asimismo, se debe recordar que la postura puede encontrarse fuertemente modulada por el estado emocional, la fatiga, el calzado, la ergonomía laboral y las posturas antiálgicas de defensa. Medición: cuantificación objetiva mediante pruebas ortopédicas, palpación, goniómetros, dinamómetros y escalas funcionales validadas.

3 Planificación: deducción del diagnóstico funcional y diseño de los objetivos terapéuticos y de la pauta de tratamiento. 4 Fundamentos de Fisioterapia: Valoración y Terapéutica 16 Plano de observación Estructuras anatómicas evaluadas Posibles hallazgos clínicos Vista anterior (ventral) Apoyo plantar y dedos, alineación patelar, crestas ilíacas y EIAS, caja torácica, cintura escapular, horizontalidad clavicular y cabeza. Hallux valgus, dedos en garra, genu varo o valgo, estrabismo rotuliano medial o lateral, asimetría de hombros, tórax excavado o carinatum.

Vista lateral (sagital) Bóveda plantar, eje femorotibial, orientación pélvica, curvaturas raquídeas, posición del hombro y proyección cefálica. Pie plano o cavo, genu recurvatum o flexum, anteversión o retroversión pélvica, hiperlordosis, hipercifosis, rectificación y antepulsión de cabeza o tronco. Vista posterior (dorsal) Tendón calcáneo de Aquiles, simetría gemelar, pliegues poplíteos, pliegues del talle, simetría del raquis y borde medial de las escápulas. Varus/valgus calcáneo, escoliosis estructurada, actitud escoliótica, asimetría del triángulo del talle, escápula alada y dismetrías pélvicas.

En el análisis dinámico, el fisioterapeuta examina el patrón de marcha identificando claudicaciones, asimetrías de fase o falta de propulsión. Por último, la inspección visual local inspecciona la integridad cutánea: variaciones de coloración (eritema o palidez), presencia de heridas, cicatrices quirúrgicas adheridas, hematomas locales o edema tisular evidente. Medición Funcional: Músculo, Escalas y Pruebas Específicas La etapa de medición somete las sospechas diagnósticas a parámetros reproducibles mediante palpación tisular, balance osteoarticular y dinamometría.

La inspección muscular abarca tres propiedades fundamentales: Tono muscular: resistencia pasiva basal de un músculo en estado de reposo, clasificado como normotonía, hipertonía o hipotonía. Fuerza muscular: capacidad contráctil analizada mediante dinamometría, electromiografía o el balance manual de Daniels (graduado de 0 a 5 según venza la gravedad o resistencia externa). Trofismo muscular: masa y volumen de las fibras musculares evaluado visualmente y cuantificado mediante centimetría métrica comparativa para detectar atrofia.

Para cuantificar la limitación en la actividad y la sintomatología, se emplean herramientas científicamente validadas: Índice de Barthel: mide el nivel de independencia funcional en las Actividades de la Vida Diaria (AVD) básicas (aseo, alimentación, vestido, continencia esfinteriana y traslados). Escala de Tinetti: evalúa el equilibrio dinámico y las alteraciones en el patrón de marcha para determinar el riesgo potencial de caídas. Escalas de evaluación del dolor: Escala Visual Analógica (EVA), escala numérica verbal (0 a 10) y escala facial de rostros (útil en geriatría o pediatría).

Escala de Insall: baremo específico para patología articular de rodilla en contextos posquirúrgicos, artrosis o síndromes reumáticos. Fundamentos de Fisioterapia: Valoración y Terapéutica 17 En el ámbito analítico, los signos provocados y test específicos aíslan la disfunción tisular. Destacan el test de cajón y el de Lachman para valorar la estabilidad ligamentosa de la rodilla, y el test de Adams, en el cual se solicita una flexión anterior del tronco sin flexionar las rodillas para diferenciar entre una actitud escoliótica postural y una escoliosis estructurada con giba costal. COMPRUEBA 25 ¿Cómo permite el test de Adams diferenciar una actitud escoliótica de una escoliosis verdadera?

Estratificación de Riesgos: Sistema de Banderas de Alarma Durante la valoración, el fisioterapeuta debe aplicar un filtro de seguridad para discriminar cuadros tributarios de atención médica urgente y reconocer factores psicosociales desfavorables. Categoría de bandera Significado clínico Indicadores típicos y conducta profesional Red y Orange Flags (Banderas Rojas y Naranjas) Alertan sobre patologías subyacentes graves (infecciones, fracturas, neoplasias o déficits neurológicos progresivos).

Dolor lumbar en menores de 20 o mayores de 50 años de inicio brusco y sin causa mecánica; fiebre; pérdida de peso injustificada; antecedentes oncológicos; cervicalgia en mayores de 60 años con hipertensión severa y signos vasculares. Requieren derivación médica inmediata. Yellow Flags (Banderas Amarillas) Identifican barreras psicosociales que favorecen la cronificación del dolor y la incapacidad laboral prolongada. Catastrofismo, miedo al movimiento (kinesiofobia), expectativas terapéuticas pasivas, insatisfacción laboral, litigios pendientes o sobreprotección familiar. Modulan la estrategia pedagógica del fisioterapeuta.

ERROR FRECUENTE Creer que el diagnóstico de fisioterapia pretende sustituir, enmendar o contradecir al diagnóstico médico. El diagnóstico médico nombra y tipifica la patología o daño tisular estructural (ej. rotura de menisco, artrosis de cadera). Por el contrario, el diagnóstico de fisioterapia se fundamenta en el análisis de las limitaciones funcionales, las deficiencias del movimiento y las restricciones de participación social según el marco de la CIF. Ambos enfoques operan de forma complementaria y sinérgica.

El Diagnóstico de Fisioterapia El diagnóstico de fisioterapia emana del razonamiento clínico tras el análisis de la información recogida en la anamnesis, las mediciones y el diagnóstico diferencial de exclusión. Su finalidad reside en identificar las deficiencias musculoesqueléticas para formular objetivos operativos precisos (consensuados siempre en infinitivo) y seleccionar la intervención física idónea. Este diagnóstico posee tres características definitorias esenciales: Fundamentos de Fisioterapia: Valoración y Terapéutica 18 Acto de decisión y responsabilidad: es una resolución facultativa del fisioterapeuta que asume el liderazgo y las implicaciones de las técnicas prescritas.

Naturaleza cambiante: es dinámico y se reformula periódicamente a medida que los signos objetivos y los síntomas del paciente evolucionan a lo largo de las sesiones. Carácter complementario: coexiste en armonía con el diagnóstico médico formal sin anularlo, aportando la lectura funcional y mecánica del cuadro lesional. Para profundizar en la programación por fases y el establecimiento del pacto terapéutico, véase «Planificación Terapéutica, Tipos de Intervención y Fisioterapia Hospitalaria». COMPRUEBA 26 ¿Por qué se afirma que el diagnóstico en fisioterapia tiene carácter dinámico o cambiante?

IDEAS CLAVE El método ROM.P sistematiza la exploración clínica en cuatro fases secuenciales: Relato, Observación, Medición y Planificación. Los síntomas constituyen vivencias subjetivas explicadas por el paciente, mientras que los signos son hallazgos objetivos verificables o provocables clínicamente. Las Red y Orange flags señalan patologías graves que requieren derivación médica urgente, mientras que las Yellow flags corresponden a obstáculos psicosociales que facilitan la cronicidad. El diagnóstico de fisioterapia no suplanta al diagnóstico médico: es complementario, cambiante según la respuesta motora y representa un acto de decisión responsable. COMPRUEBA LO QUE HAS APRENDIDO 27.

En caso de encontrar signos de alarma clasificados como Red u Orange flags durante la anamnesis lumbar, ¿cuál es la conducta clínica a adoptar? 28. ¿Cuáles son las tres características esenciales que delimitan al diagnóstico de fisioterapia frente a otras valoraciones sanitarias? Test Rodea la respuesta correcta. Las soluciones están al final. 29. ¿A qué corresponde la letra 'O' dentro de las siglas del método valorativo ROM.P? 30. ¿Cuál de las siguientes manifestaciones clínicas se categoriza como un signo objetivo provocado por el explorador?

Observación a) Organización b) Orientación c) Operatividad d) Acúfenos bilaterales a) Cefalea pulsátil b) Parestesia digital c) Prueba de Lachman positiva d) Fundamentos de Fisioterapia: Valoración y Terapéutica 19 31. ¿Qué factor se clasifica inequívocamente como una Yellow flag en la evaluación del dolor lumbar? 32. ¿Cuál es la función clínica esencial del test de Adams durante el examen postural dorsal? 4 Planificación Terapéutica, Tipos de Intervención y Fisioterapia Hospitalaria AL ACABAR SABRÁS Redactar adecuadamente objetivos terapéuticos en infinitivo conforme al principio de priorización de las actividades de la vida diaria.

Diferenciar los distintos tipos de intervención en fisioterapia antes, durante y después de cirugías o inmovilizaciones. Identificar las alteraciones multisistémicas desencadenadas por el síndrome de inmovilización en el paciente hospitalizado. Reconocer los ritmos de pérdida muscular y ósea y las posturas articulares viciosas características causadas por el encamamiento prolongado. PIÉNSALO ANTES DE LEER 33 ¿Por qué un paciente ingresado en el hospital puede perder la capacidad para ponerse en pie aun cuando la causa de su ingreso no fue una lesión traumática de las piernas?

Planificación terapéutica y formulación de objetivos La intervención fisioterapéutica parte del diagnóstico de fisioterapia (véase «Método de Intervención en Fisioterapia: Valoración y Diagnóstico»). A partir de la detección de las deficiencias y limitaciones del usuario, se diseña un programa personalizado cuyos fines deben redactarse con claridad y rigor formal. Los objetivos terapéuticos siempre se definen en infinitivo. Estos propósitos representan la finalidad concreta de cada acción clínica y se jerarquizan según el impacto en la vida diaria. La prioridad absoluta consiste en resolver o mitigar aquellas alteraciones que limiten: Las actividades de la vida diaria (AVD).

El desempeño laboral o formativo. Las actividades de ocio y tiempo libre. Déficit esfinteriano sobrevenido a) Fiebre inexplicable b) Pérdida de peso involuntaria c) Miedo y conductas de evitación d) Identificar el trofismo del cuádriceps a) Discriminar escoliosis estructurada de actitud escoliótica b) Valorar la resistencia aeróbica axial c) Medir la hiperlaxitud articular general d) Fundamentos de Fisioterapia: Valoración y Terapéutica 20 En el diseño temporal, los objetivos se diferencian en metas a corto plazo y a largo plazo.

Para garantizar la eficacia terapéutica, deben ser realistas, consensuados entre profesional y paciente, y actuar como elementos motivadores activos durante el proceso asistencial. DEFINICIÓN El contrato de objetivos es la alianza terapéutica formal entre el fisioterapeuta y el paciente donde se explican detalladamente el cómo, el porqué y el cuándo de la intervención. Este pacto fomenta la responsabilidad individual, optimiza el cambio de hábitos perjudiciales y refuerza la adherencia mediante educación sanitaria. COMPRUEBA 34 ¿Por qué la formulación de objetivos debe consensuarse explícitamente con el paciente en lugar de imponerse clínicamente?

Tipología de tratamientos en fisioterapia La fisioterapia modula su enfoque en función del momento lesional, la presencia de cirugía o los períodos de inmovilización estructural. Tipo de tratamiento Objetivo clínico principal Ejemplo de intervención Preventivo Evitar la aparición de disfunciones, retracciones o lesiones musculoesqueléticas. Manejo del acortamiento de isquiotibiales en deportistas de gestos explosivos para evitar roturas fibrilares. Curativo Conseguir la reversión clínica del daño y restaurar la función tisular una vez establecida la lesión. Tratamiento de rotura fibrilar con crioterapia, drenaje de equimosis, cinesiterapia y alineación de fibras.

Pre-quirúrgico Acondicionar al paciente para afrontar el quirófano en las mejores condiciones y acelerar la recuperación. Acondicionamiento físico, ganancia de rango y control motor previo a la implantación de prótesis total de cadera. Post-quirúrgico inmediato Iniciar el abordaje precoz (al día siguiente de la intervención) para minimizar secuelas y evitar riesgos. En prótesis total de cadera: evitar flexión y aducción excesivas, cuidado de la cicatriz y movilización selectiva. Post-quirúrgico a medio plazo Consolidar el proceso de recuperación funcional y reincorporar al paciente a sus actividades.

Ganancia de fuerza muscular, reeducación de la sedestación, carga progresiva de peso y propiocepción. Durante la inmovilización Preservar la función tisular periférica y evitar rigideces mediante el trabajo de áreas libres. Ventanas en yesos, tratamiento de articulaciones adyacentes, corrección postural y entreno con órtesis. Post- inmovilización Recuperar el estado prelesional completo o alcanzar el grado máximo viable de autonomía e independencia. Rehabilitación intensiva de movilidad articular, fuerza y control propioceptivo tras retirar yesos o férulas.

Fundamentos de Fisioterapia: Valoración y Terapéutica 21 PROCESO Fases de la intervención fisioterapéutica según el curso clínico COMPRUEBA 35 ¿En qué se diferencian los objetivos del tratamiento durante la inmovilización frente a los del tratamiento post-inmovilización? El paciente encamado: síndrome de inmovilización y repercusiones sistémicas El encamamiento prolongado ocasiona un grave cuadro de desacondicionamiento funcional generalizado conocido como síndrome de inmovilización. En el entorno hospitalario, la función del fisioterapeuta es mantener el cuerpo activo para evitar la morbilidad y mortalidad derivadas de este cuadro clínico.

CAUSAS Y CONSECUENCIAS Encamamiento prolongado Falta continua de estrés gravitatorio y cinético sobre el organismo. Ausencia de carga mecánica Cese de estímulos propioceptivos y de tracción musculoesquelética. Síndrome de inmovilización Hipotensión ortostática y TVP Fallo vascular barorreceptor, estasis circulatorio y riesgo de trombos o TEP. Atelectasias e infecciones Hipoventilación alveolar y taponamiento mucoso por menor reflejo de tos. Úlceras por presión Isquemia tisular mantenida en áreas de relieve óseo comprimidas. Atrofia y rigidez postural Pérdida de masa ósea y muscular con retracción articular en flexión.

Fase preventiva Evita disfunciones antes de que aparezcan las lesiones mecánicas. 1 Fase pre-quirúrgica Prepara tejidos y función para tolerar la intervención y facilitar el alta. 2 Post-quirúrgico precoz Intervención inmediata al día siguiente para evitar estasis y retracciones. 3 Durante inmovilización Mantenimiento activo de segmentos adyacentes y correcciones posturales. 4 Post-inmovilización Recuperación del rango articular y fuerza hacia el nivel previo a la lesión. 5 Fundamentos de Fisioterapia: Valoración y Terapéutica 22 La ausencia mantenida de carga y movimiento afecta de forma multiorgánica: Sistema cardiovascular: se altera de inmediato el retorno venoso y linfático.

La respuesta barorreceptora disminuye, lo que predispone a la aparición de hipotensión ortostática al incorporarse. El estasis hemático favorece complicaciones letales como la trombosis venosa profunda (TVP) y el tromboembolismo pulmonar (TEP). Sistema respiratorio: disminuye la capacidad ventilatoria y aparece atrofia en los músculos inspiratorios y espiratorios. El aclaramiento traqueobronquial fracasa por debilidad del reflejo tusígeno y disminución del batido ciliar, favoreciendo la retención mucosa, la formación de atelectasias e infecciones respiratorias graves. Sistema nervioso: la hipoestimulación exterior y el encamamiento alteran el esquema corporal y las percepciones sensitivas.

Se desarrollan defectos de coordinación, trastornos del equilibrio, neuropatías mecánicas por atrapamiento o compresión y tendencia a cuadros depresivos. Sistema gastrointestinal: cursa con anorexia, digestiones lentas y descenso marcado en la absorción intestinal y el peristaltismo. Conlleva estados de estreñimiento, desnutrición progresiva y caquexia. Sistema genitourinario: el decúbito impide la gravedad durante la micción, ocasionando vaciado incompleto de la vejiga urinaria, incontinencia por rebosamiento, retenciones orinarias, litiasis renal e infecciones bacterianas de repetición. Sistema tegumentario y tejido subcutáneo: la piel sufre pérdida de trofismo y deshidratación.

El estasis prolongado y el aplastamiento microvascular originan úlceras tisulares graves. DEFINICIÓN Las úlceras por presión son lesiones cutáneas y de tejidos subyacentes originadas por una compresión mecánica sostenida entre una prominencia ósea y una superficie de apoyo rígida, lo que desencadena una isquemia local progresiva capaz de comprometer desde la dermis hasta el plano perióstico y óseo. La etiología de las úlceras es de naturaleza isquémica.

Entre los principales factores de riesgo destacan el encamamiento continuo, la edad avanzada, el déficit nutricional, las patologías crónicas, el edema, las afecciones neurológicas periféricas, las fuerzas continuas de fricción o cizalla, la incontinencia fecal o urinaria, el deterioro cognitivo y las limitaciones de movilidad articular. ERROR FRECUENTE Un fallo común es asumir que las úlceras por presión responden únicamente a problemas dermatológicos externos y que no competen a la fisioterapia.

Su origen es un aplastamiento isquémico profundo derivado de la inmovilidad; la movilización articular, el reposicionamiento y el control del edema son medidas fisioterapéuticas indispensables para su prevención. COMPRUEBA 36 ¿Cómo desencadena el decúbito prolongado atelectasias pulmonares en el paciente hospitalizado? Fundamentos de Fisioterapia: Valoración y Terapéutica 23 Deterioro musculoesquelético y posturas viciosas articulares El aparato locomotor exhibe una vulnerabilidad extrema ante la ausencia continuada de estrés mecánico y solicitación funcional.

PARA RECORDARLO El desuso destruye tejido vivo a un ritmo vertiginoso: tan solo 3 semanas de inmovilización absoluta restan el 50% de la masa muscular y 8 semanas de encamamiento eliminan el 16% de la masa ósea. En el componente articular, la inmovilidad disminuye la afluencia de señales propioceptivas, deteriorando el esquema del movimiento. Las cápsulas articulares y ligamentos sufren retracciones estructurales.

Si no se aplican maniobras de prevención postural, las articulaciones tienden a cerrarse sobre sí mismas en posiciones viciosas de acortamiento: Región articular Deformidad y postura viciosa por encamamiento Alteración mecánica y tisular asociada Mano y muñeca Flexión de la muñeca con desviación cubital y flexión mantenida de articulaciones metacarpofalángicas e interfalángicas. Acortamiento y pérdida de elasticidad de la musculatura epitroclear, elongación pasiva de epicondíleos y cierre del primer espacio interdigital. Codo Flexión fija asociada a pronación del antebrazo. Retracción de flexores anteriores de codo y pronadores. Hombro Aducción, rotación interna y flexión.

Retracción de la cápsula anterior y aproximadores del húmero. Cadera Flexión, aducción y rotación interna. Acortamiento grave del músculo psoas ilíaco y atrofia marcada de glúteos y rotadores externos antagonistas. Rodilla Flexión irreductible con rotación externa tibial. Retracción de isquiotibiales e impactación de la rótula contra el cóndilo femoral. La combinación simultánea de atrofia muscular, osteopenia por desuso, rigideces y acortamientos miofasciales fija estas posturas patológicas, lo que torna imprescindible la movilización precoz en el paciente hospitalizado.

COMPRUEBA 37 ¿Qué deformidad típica adopta la articulación coxofemoral en el paciente encamado sin soporte postural y qué músculo es su principal causante? Fundamentos de Fisioterapia: Valoración y Terapéutica 24 IDEAS CLAVE Los objetivos de fisioterapia siempre se definen en infinitivo, priorizando la recuperación de las actividades de la vida diaria, el trabajo y el ocio. El contrato de objetivos compromete mutuamente al terapeuta y al paciente mediante la explicación del cómo, el porqué y el cuándo de la intervención. Las fases terapéuticas cubren desde la prevención y preparación pre-quirúrgica hasta la etapa post-quirúrgica y el tratamiento específico intra y post-inmovilización.

El encamamiento prolongado desencadena complicaciones respiratorias, cardiovasculares, neurológicas, urinarias, digestivas y cutáneas que amenazan la supervivencia. La inmovilización acarrea un rápido deterioro estructural: se pierde un 50% de la masa muscular en 3 semanas y un 16% de la masa ósea en 8 semanas. La falta de movilización y el cierre capsular inducen deformidades articulares en flexión, aducción y rotación interna en las principales palancas del cuerpo. COMPRUEBA LO QUE HAS APRENDIDO 38. ¿En qué términos gramaticales se deben redactar siempre los objetivos en un plan de fisioterapia y cómo se priorizan? 39.

¿Cuál es la velocidad temporal de pérdida muscular y ósea asociada a la inmovilización prolongada según los datos canónicos? 40. ¿Cuál es el mecanismo fisiopatológico directo que desencadena las úlceras por presión en el paciente encamado? Test Rodea la respuesta correcta. Las soluciones están al final. 41. ¿Cómo deben redactarse técnicamente los objetivos dentro de la planificación del tratamiento en fisioterapia? 42. ¿Qué porcentaje de masa muscular se pierde tras tres semanas de inmovilización absoluta? 43. ¿Qué complicación respiratoria deriva del fallo del transporte ciliar y la inhibición tusígena en encamados?

En modo imperativo hacia el paciente a) Como sustantivos que definan signos b) En tiempo futuro según el pronóstico c) En forma de verbos en infinitivo d) Un 16% del tejido muscular a) Un 70% de las miofibrillas b) Un 50% de la masa muscular c) Un 25% del trofismo basal d) Espasmo bronquial de esfuerzo a) Neumotórax a tensión espontáneo b) Hiperventilación y alcalosis respiratoria c) Formación de atelectasias pulmonares d) Fundamentos de Fisioterapia: Valoración y Terapéutica 25 44. ¿Qué postura viciosa articular tiende a consolidarse en la rodilla por reposo prolongado sin movilización?

5 Actividad Física, Sedentarismo y Prescripción de Ejercicio para la Salud AL ACABAR SABRÁS Diferenciar con precisión técnica los conceptos de actividad física, ejercicio físico y deporte. Identificar los componentes de la aptitud física y las vías de suministro metabólico aeróbico y anaeróbico. Valorar la intensidad del esfuerzo mediante la escala de Borg y el test del habla. Detallar las recomendaciones de actividad física formuladas por la OMS según cada grupo etario. PIÉNSALO ANTES DE LEER 45 ¿Es imprescindible practicar un deporte federado o acudir a un gimnasio para frenar el riesgo cardiovascular asociado al sedentarismo?

El cuerpo humano está biológicamente configurado para el movimiento continuado. Sin embargo, los cambios en los hábitos de vida contemporáneos han transformado a la población en seres progresivamente sedentarios, lo que acarrea consecuencias fisiológicas directas en el desarrollo de patologías crónicas no transmisibles (ENT).

ESQUEMA Mapa de contenidos del bloque de movimiento y fisioterapia Flexión y rotación externa tibial a) Hiperextensión con valgo forzado b) Extensión y rotación interna tibial c) Rotación interna neutra en extensión d) Fundamentos del movimiento Áreas centrales del bloque temático Actividad física y salud Prevención del sedentarismo y prescripción Bases anatomo- biomecánicas Posición, planos, ejes y cinemática articular Patología y dolor Artrosis, artritis y neurofisiología álgica Terapéutica física Agentes, terapia manual y ejercicio terapéutico Fundamentos de Fisioterapia: Valoración y Terapéutica 26 Epidemiología e impacto del sedentarismo en la salud global El sedentarismo se define como la ausencia o insuficiencia de actividad física en las rutinas de la vida cotidiana.

A nivel internacional, constituye la décima causa principal de problemas de salud, ocupando España una posición preocupante como el quinto país más sedentario del mundo. El impacto directo de permanecer sentado sobrepasa los efectos del desuso muscular simple: Permanecer en posición sentada más de 3 horas al día de manera ininterrumpida provoca una reducción aproximada de 2 años en la expectativa de vida, un factor de riesgo equiparable a fumar o padecer obesidad clínica. Mantener una conducta sedentaria continuada a lo largo de 10 años duplica el riesgo estadístico de desarrollar cáncer de colon.

La falta de movimiento actúa como causa determinante directa del 21 % al 25 % de los cánceres de mama y colon, del 27 % de los diagnósticos de diabetes y de alrededor del 30 % de las cardiopatías isquémicas. Frente al balance asimétrico del sedentarismo —que asume un riesgo orgánico elevadísimo a cambio de nulo beneficio—, el movimiento actúa como el recurso preventivo y terapéutico más eficiente para proteger el sistema cardiovascular, el aparato respiratorio y el sistema musculoesquelético, frenando el deterioro propio del envejecimiento biológico.

COMPRUEBA 46 ¿Por qué se equipara el impacto de permanecer sentado de forma continua más de 3 horas diarias con factores de riesgo como el tabaquismo o la obesidad? Delimitación conceptual: actividad física, ejercicio físico y deporte Frecuentemente se confunden estos tres términos en el ámbito clínico y comunitario. Para prescribir pautas saludables, el profesional debe distinguir sus límites operativos. DEFINICIÓN La actividad física es todo movimiento corporal voluntario generado por la musculatura esquelética que produce un consumo de energía por encima del metabolismo basal.

Engloba tareas rutinarias cotidianas como subir escaleras, desplazarse a pie, realizar labores domésticas o bailar. A partir de esta base motriz se derivan dos conceptos específicos: Ejercicio físico: variedad de actividad física estructurada, planificada, repetitiva y sistematizada cuyo propósito expreso es adquirir, mejorar o preservar uno o más componentes de la aptitud física (por ejemplo, sesiones de carrera continua o pedaleo estático programado). Deporte: ejercicio físico regulado bajo normativas institucionales estrictas, organizado formalmente y con un fin de rendimiento competitivo o recreativo reglado (fútbol, baloncesto, tenis o petanca).

Fundamentos de Fisioterapia: Valoración y Terapéutica 27 Concepto Planificación y estructura Objetivo fundamental Reglamento competitivo Actividad física No estructurada; espontánea en la rutina diaria. Gasto energético basal suplementario en actividades de la vida diaria (AVD). No existe normativa. Ejercicio físico Planificado, dosificado y repetitivo. Desarrollo y mantenimiento de la aptitud y condición física. No requiere competición reglada. Deporte Estructurado, pautado y sistematizado. Competitivo o lúdico reglamentado. Cumplimiento obligatorio de normativas oficiales.

PARA RECORDARLO Para beneficiarse de la protección metabólica y funcional del movimiento no se precisa practicar un deporte competitivo; basta con acumular niveles adecuados de actividad física y ejercicio planificado en el día a día. COMPRUEBA 47 ¿Un paciente que camina a paso ligero durante sus desplazamientos laborales cotidianos está realizando deporte? Justifica la respuesta. Componentes de la aptitud física y vías metabólicas La…