Palpació de Colze, Avantbraç i Canell: Guia Pràctica

I 0 flashcards i 3 preguntes més al document.

Text del document

APUNTS FISIOTERÀPIA BÀSICA DE L'APARELL LOCOMOTOR I Grau en Fisioteràpia Universitat Autònoma de Barcelona AprenAI 2026-2027 Apunts de palpació de colze, avantbraç i canell: relleus ossis, feixos vasculonerviosos i musculatura per a la pràctica clínica en fisioteràpia.

APREN.AI Índex 1 Anatomia Palpatòria Òssia i Vasculonerviosa del Colze Relleus Ossis Principals del Colze Alineacions Articulars: Línia de Hueter i Triangle de Nélaton Cap del Radi Estructures Vasculonervioses del Colze 2 Músculs Motors del Colze i de l'Avantbraç Musculatura Anterior i Flexora del Braç Musculatura Extensora: Tríceps Braquial i Anconal Musculatura Pronosupinadora de l'Avantbraç 3 Palpació Òssia del Canell i de la Mà Relleus Distals del Radi i del Cúbit Ossos de la Mà: Exploració de l'Escafoide 4 Resum per repassar Relleus Òssis i Vasculonerviosos del Colze Musculatura del Colze i Avantbraç Punts Palpatòris del Canell i de la Mà Solucions de les preguntes de repàs Aquests apunts poden contenir errors o omissions.

Són un material de suport i no substitueixen el temari oficial ni el professorat: contrasta la informació important. Palpació de Colze, Avantbraç i Canell: Guia Pràctica 1 1 Anatomia Palpatòria Òssia i Vasculonerviosa del Colze EN ACABAR SABRÀS Localitzar i palpar els relleus ossis del colze: olècranon, fossa olecraniana, epicòndils i cap radial. Distingir clínicament la línia de Hueter del triangle de Nélaton segons el grau de flexo-extensió. Executar amb precisió la palpació diagnòstica de l'artèria braquial, el nervi medià i el nervi cubital.

PENSA-HI ABANS DE LLEGIR 1 Com es pot distingir mitjançant una simple mobilització si un relleu palpat sota l'epicòndil lateral pertany al cúbit o al radi? L'exploració física de l'extremitat superior requereix identificar amb precisió els relleus ossis i els elements vasculonerviosos que creuen l'articulació del colze. Aquests punts anatòmics serveixen com a referències diagnòstiques fonamentals per avaluar lesions periarticulars. Relleus Ossis Principals del Colze Per a la palpació de la majoria d'estructures del colze, el pacient se situa en sedestació davant la llitera amb el colze flexionat i l'avantbraç recolzat, mentre el fisioterapeuta s'asseu al seu costat.

Fotografia de la palpació de les cares de l'olècranon. Palpació de Colze, Avantbraç i Canell: Guia Pràctica 2 Estructura Localització Anatòmica Procediment de Palpació Olècranon Epífisi proximal del cúbit; sobresurt en flexió i s'amaga a la fossa olecraniana en extensió. La seva cara anterior s'anomena escotadura troclear (no palpable en articular amb la tròclea humeral). Amb el dit índex es palpen les seves cares superior, posterior, lateral i medial. Fossa olecraniana Cara posterior de l'epífisi distal de l'húmer, en posició proximal respecte a l'olècranon. Es col·loca l'índex sobre la cara superior de l'olècranon i es desplaça cap a proximal per notar la depressió.

Una extensió lleugera permet percebre el tendó del tríceps braquial. També es pot palpar fent una abducció (ABD) d'espatlla a 90° amb colze flexionat. Epicòndil lateral Part lateral de l'extrem distal de l'húmer, lateral a l'olècranon. Constitueix l'origen comú de la musculatura extensora del canell i dels dits. Amb el dit índex es palpen les cares lateral, posterior i anterior. A la cara anterior s'aparta lleugerament la pell per notar millor el relleu. Epicòndil medial Part medial de l'húmer, medial a l'olècranon. És més prominent que l'epicòndil lateral i serveix com a vèrtex medial.

Es palpa la cara medial amb l'índex, explorant també les cares anterior i posterior apartant subtilment la pell. Fotografia de la palpació clínica de l'epicòndil lateral. Palpació de Colze, Avantbraç i Canell: Guia Pràctica 3 Alineacions Articulars: Línia de Hueter i Triangle de Nélaton Quan s'han identificat l'epicòndil lateral, l'epicòndil medial i l'olècranon, es pot fer una comprovació espacial simultània situant tres dits sobre cadascun d'aquests tres relleus mentre es mobilitza el colze: En posició d'extensió completa, els tres punts ossis s'alineen en una mateixa recta horitzontal anomenada línia de Hueter.

En posició de flexió de colze, l'olècranon descendeix i les tres prominències configuren un triangle invertit anomenat triangle de Nélaton. Fotografia de l'alineació en flexió-extensió entre epicòndils i olècranon. Cap del Radi El cap del radi se situa al terç proximal de la cara lateral de l'avantbraç, aproximadament a 2,5 centímetres per sota (distalment) de l'epicòndil lateral. Proximalment al cap del radi es troba un solc que correspon a la interlínia articular. Palpació de Colze, Avantbraç i Canell: Guia Pràctica 4 Fotografia de la palpació unilateral del cap del radi.

Aquesta estructura admet dues modalitats de palpació: Palpació unilateral: pacient en sedestació amb colze flexionat i avantbraç recolzat a la llitera; el fisioterapeuta es col·loca al seu costat. Situa els dits polze i índex envoltant les cares anterior i posterior del cap radial mentre que, amb l'altra mà, prona i supina l'avantbraç per notar la rotació de la cúpula radial sota els dits. 1 Palpació bilateral: pacient i fisioterapeuta dempeus (bipedestació) un davant de l'altre. El fisioterapeuta subjecta els canells del pacient recolzant els avantbraços d'aquest contra el seu propi tronc, i situa els dits índexs o polzes sobre ambdós caps radials.

En separar-se i apropar-se, provoca l'extensió i flexió simultània dels colzes del pacient per comparar ambdós costats. 2 Palpació de Colze, Avantbraç i Canell: Guia Pràctica 5 Fotografia de la valoració bilateral del cap del radi en bipedestació. COMPROVA-HO 2 Què passa amb l'orientació relativa de l'epicòndil lateral, l'epicòndil medial i l'olècranon quan el colze passa d'extensió a flexió? Estructures Vasculonervioses del Colze Al voltant del colze discorren feixos vasculonerviosos de rellevància clínica: Artèria braquial: es troba a la cara anterior del colze, medialment respecte al tendó del bíceps braquial.

Per palpar-la, el fisioterapeuta utilitza el tercer i quart dit de la seva mà més medial buscant el pols arterial, mentre fa una contrapresa protectora a la cara posterior del colze amb l'altra mà. Nervi cubital: discorre per la cara posterior del colze, allotjat al fons del canal epitrocleo-olecranià (format entre l'epicòndil medial i l'olècranon). Es col·loca el dit índex proximal o distal a aquest canal i es realitza una palpació transversal per fer-lo saltar sota el dit com un cordó rígid. Nervi medià: transcorre per la cara anterior del colze, en una posició medial respecte al tendó del bíceps braquial i adjacent a l'artèria braquial.

La tècnica consisteix a desplaçar amb el dit índex el tendó bicipital cap a lateral per poder efectuar una palpació en sentit transversal directament sobre el nervi. Palpació de Colze, Avantbraç i Canell: Guia Pràctica 6 Fotografia de la presa palpatòria del pols de l'artèria braquial. Fotografia de la palpació transversal del nervi cubital al canal olecranià.

ERROR FREQÜENT No confongueu la palpació de l'artèria braquial amb la del nervi medià a la flexura del colze: tot i compartir el trajecte medial al tendó bicipital, l'artèria s'avalua detectant el pols rítmic amb els polpexs del 3r i 4t dit, mentre que el nervi medià requereix apartar lateralment el tendó del bíceps braquial i palpar transversalment per mobilitzar la corda nerviosa. Palpació de Colze, Avantbraç i Canell: Guia Pràctica 7 ESQUEMA Estructures Anatòmiques Palpables del Colze IDEES CLAU L'olècranon, l'epicòndil lateral i l'epicòndil medial configuren la línia de Hueter en extensió i el triangle de Nélaton en flexió.

El cap del radi es localitza a distal a l'epicòndil lateral i es confirma la seva palpació mitjançant moviments de prono-supinació. El nervi cubital es palpa transversalment al solc ossi format entre l'epicòndil medial i l'olècranon. A la cara anterior del colze, medialment al tendó del bíceps braquial, s'ubiquen el pols de l'artèria braquial i el cordó del nervi medià. COMPROVA EL QUE HAS APRÈS 3. Com es verifica dinàmicament la correcta palpació del cap del radi en posició unilateral? 4. A quina regió i mitjançant quina maniobra es palpa el nervi cubital al colze? Test Encercla la resposta correcta. Les solucions són al final. 5.

Com s'anomena la disposició en línia recta de l'epicòndil medial, lateral i olècranon en extensió? Relleus Òssis Prominències i fosses del colze Olècranon i Fossa Cúbit proximal i húmer distal Epicòndils Humerals Medial i lateral Cap del Radi 2,5 cm distal a l'epicòndil lateral Elements Vasculonerviosos Trànsit anterior i posterior Artèria Braquial Cara anterior, medial al bíceps Nervi Medià Medial al tendó del bíceps Nervi Cubital Canal entre epicòndil medial i olècranon 2,5 cm Eix estiloidal a) Triangle de Nélaton b) Línia de Hülter c) Arc de Frohse d) Palpació de Colze, Avantbraç i Canell: Guia Pràctica 8 6. A quina distància aproximada de l'epicòndil lateral es troba el cap del radi? 7.

Quina relació manté el nervi medià respecte al tendó del bíceps braquial a la flexura del colze? 8. Quina maniobra permet notar millor el tendó del tríceps a la fossa olecraniana? 2 Músculs Motors del Colze i de l'Avantbraç EN ACABAR SABRÀS Identificar els orígens, insercions i patrons d'innervació dels músculs que creuen el colze i l'avantbraç. Localitzar i palpar els ventres del bíceps, braquial, tríceps, anconal, bràquioradial, pronadors i supinador. Reconèixer quins tendons musculars són palpables i quins no són accessibles clínicament. PENSA-HI ABANS DE LLEGIR 9 Tots els músculs que s'insereixen a l'extrem distal de l'avantbraç tenen tendons que es puguin palpar?

Els músculs del braç i de l'avantbraç coordinen la flexió, l'extensió, la pronació i la supinació del complex articular del colze. Conèixer els seus orígens, insercions, inervacions i finestres de palpació és indispensable per diferenciar la patologia miotendinosa. 5 cm distalment a) 2,5 cm distalment b) 1 cm proximalment c) 4 cm medialment d) Medial a) Dorsal a la cúpula radial b) Posterior a l'olècranon c) Lateral d) Supinació forçada a) Flexió màxima del canell b) Pronació de l'avantbraç c) Lleugera extensió de colze d) Palpació de Colze, Avantbraç i Canell: Guia Pràctica 9 Esquema de referències musculars i vasculars del colze i avantbraç.

Musculatura Anterior i Flexora del Braç La cara anterior del braç conté els dos grans músculs flexors del colze: Bíceps braquial: té dos caps d'origen. El cap curt s'origina a l'apòfisi coracoide i el cap llarg al tubercle supraglenoïdal de l'escàpula. S'insereix distalment a la tuberositat del radi; abans d'arribar- hi emet una expansió medial anomenada aponeurosi bicipital que es fusiona amb la fàscia antebraquial i s'insereix al cúbit. Està innervat pel nervi musculocutani. Es palpa al ventre muscular (punt mitjà de la cara anterior del braç) i el seu tendó al mig del plec de flexió del colze.

Braquial (o braquial anterior): s'origina a les cares anterolateral i anteromedial de la diàfisi humeral (per sota de la tuberositat deltoïdal i de la inserció del coracobraquial), així com a la cara anterior dels septes intermusculars lateral i medial. S'insereix a la tuberositat del cúbit, distal a l'apòfisi coronoide. Rep doble innervació: pel nervi musculocutani i per branques del nervi radial. Es palpa el seu ventre muscular a la cara lateral del braç (entre bíceps i tríceps, distal a la tuberositat deltoïdal i proximal al braquioradial) o a banda i banda del tendó bicipital a la flexura; el seu tendó terminal no es pot palpar.

Palpació de Colze, Avantbraç i Canell: Guia Pràctica 10 Il·lustració del recorregut i insercions del múscul bíceps braquial. Dibuix anatòmic del múscul braquial en relació amb l'húmer. Musculatura Extensora: Tríceps Braquial i Anconal L'extensió del colze depèn fonamentalment del compartiment posterior: Palpació de Colze, Avantbraç i Canell: Guia Pràctica 11 Esquema anatòmic de la disposició del múscul anconal. Tríceps braquial: compost per tres porcions innervades pel nervi radial, que s'insereixen mitjançant un tendó comú a l'olècranon. Cap llarg: neix al tubercle infraglenoïdal de l'escàpula; es palpa als dos terços proximals de la cara posteromedial del braç, distalment al deltoide.

Cap lateral: s'origina a la cara posterior de la diàfisi humeral (proximal al solc del nervi radial) i septe intermuscular lateral; es palpa a la meitat proximal de la cara posterolateral del braç, distal al deltoide. Cap medial: neix a la cara posterior de l'húmer (distal al solc del nervi radial) i als septes intermusculars; es palpa al terç distal posteromedial, distal al cap llarg. Tendó conjunt: es palpa a la cara posterior del braç immediatament per sobre de l'olècranon. Anconal: petit múscul estabilitzador i extensor situat a la regió posterolateral. S'origina a l'epicòndil lateral de l'húmer i s'insereix a la cara lateral de l'olècranon. Innervat pel nervi radial.

El seu ventre es palpa a la depressió entre l'epicòndil lateral i l'olècranon, a la cara posterior de l'avantbraç. Palpació de Colze, Avantbraç i Canell: Guia Pràctica 12 Il·lustració dels tres caps musculars del tríceps braquial. COMPROVA-HO 10 Quina particularitat té la innervació del múscul braquial en comparació amb el bíceps braquial? Musculatura Pronosupinadora de l'Avantbraç La mobilitat en pronació i supinació s'organitza en músculs específics del braç i avantbraç: Múscul Orígens i Inserció Innervació Localització i Tècnica Palpatòria Bràquioradial Origen: Vora lateral de la diàfisi humeral (distal a tuberositat deltoïdal) i septe intermuscular lateral.

Inserció: Apòfisi estiloide del radi. Nervi radial Ventre palpable al terç proximal de la cara lateral de l'avantbraç; el seu tendó terminal distal no es palpa. Pronador rodó Origen: Cap humeral (epicòndil medial) i cap cubital (apòfisi coronoide). Inserció: Terç mitjà de la cara lateral del radi. Nervi medià Ventre al punt mitjà del terç proximal anterior de l'avantbraç. Es ressegueix posant el polze a l'epicòndil medial en direcció a la inserció radial.

Palpació de Colze, Avantbraç i Canell: Guia Pràctica 13 Múscul Orígens i Inserció Innervació Localització i Tècnica Palpatòria Supinador Origen: Cap superficial (epicòndil lateral) i cap profund (cresta del múscul supinador a la cara radial del cúbit). Inserció: Extrem proximal del radi (entre tuberositat radial i inserció del pronador rodó). Nervi radial Ventre a la cara lateral del radi, tres travessos de dit distals al cap radial, apartant la musculatura epicondília lateral. Pronador quadrat Origen: 1/3 o 1/4 distal de la cara anterior del cúbit. Inserció: 1/3 o 1/4 distal de la cara anterior del radi.

Branques del nervi interossi anterior (del nervi medià) Múscul profund situat transversalment a la cara anterior del canell. Dibuix del múscul bràquioradial recorrent la vora radial de l'avantbraç. Palpació de Colze, Avantbraç i Canell: Guia Pràctica 14 Il·lustració anatòmica dels dos caps del pronador rodó. Dibuix que mostra la localització profunda del múscul supinador. Palpació de Colze, Avantbraç i Canell: Guia Pràctica 15 Esquema del múscul pronador quadrat al quadrant distal de l'avantbraç.

ERROR FREQÜENT Compte a l'examen pràctic amb els tendons del braquial i del bràquioradial: cap d'aquests dos tendons terminals es pot palpar directament a la seva inserció; cal cenyir-se exclusivament a la palpació dels seus ventres musculars carnosos. Palpació de Colze, Avantbraç i Canell: Guia Pràctica 16 ESQUEMA Músculs del Colze segons Innervació IDEES CLAU El bíceps braquial s'insereix a la tuberositat del radi i envia l'aponeurosi bicipital cap a la fàscia medial de l'avantbraç. El múscul braquial presenta doble innervació motora pel musculocutani i pel nervi radial. El tríceps braquial convergeix en un únic tendó a l'olècranon i s'innerva íntegrament pel nervi radial.

El pronador quadrat està innervat pel nervi interossi anterior, el qual constitueix una branca terminal del nervi medià. Els músculs bràquioradial i braquial tenen ventres musculars fàcilment accessibles, però els seus tendons d'inserció distal no són palpables. COMPROVA EL QUE HAS APRÈS 11. A quina zona exacta es palpa el ventre del múscul supinador curt? 12. Quins dos orígens anatòmics diferencien els caps del múscul pronador rodó?

Músculs del Colze Distribució per nervis motors Nervi Musculocutani Compartiment anterior braquial Bíceps Braquial Innervació exclusiva Múscul Braquial Innervació compartida amb el radial Nervi Radial Compartiment posterior i lateral Tríceps i Anconal Extensors de colze Bràquioradial i Supinador Vora radial de l'avantbraç Nervi Medià Compartiment anterior de l'avantbraç Pronador Rodó Cap humeral i cubital Pronador Quadrat A través de l'interossi anterior Palpació de Colze, Avantbraç i Canell: Guia Pràctica 17 Test Encercla la resposta correcta. Les solucions són al final. 13. Quin nervi innerva de manera directa el múscul pronador quadrat? 14.

A on s'insereix distalment el tendó terminal del múscul bràquioradial? 15. Quina porció del tríceps braquial neix en el tubercle infraglenoïdal de l'escàpula? 16. Quina afirmació sobre la palpació dels tendons del braquial i bràquioradial és correcta? 3 Palpació Òssia del Canell i de la Mà EN ACABAR SABRÀS Diferenciar per palpació l'apòfisi estiloide radial de l'estiloide cubital i del cap del cúbit. Localitzar el tubercle dorsal del radi i reconèixer la seva relació amb l'extensor llarg del polze. Executar amb rigor les tres maneres d'exploració manual de l'os escafoide.

PENSA-HI ABANS DE LLEGIR 17 Com podem fer aflorar l'escafoide sota el nostre dit si el tenim col·locat just distal a l'apòfisi estiloide del radi? L'extrem distal de l'avantbraç i la regió carpiana concentren punts de referència ossis clau per avaluar l'articulació radiocarpiana. La posició general del pacient per a l'exploració és en sedestació davant del terapeuta, amb l'avantbraç recolzat damunt de la llitera.

Relleus Distals del Radi i del Cúbit La delimitació de les apòfisis estiloides i dels accidents dorsals permet establir les línies d'interlínia articular: Nervi musculocutani a) Nervi cubital b) Nervi radial profund c) Nervi interossi anterior (branca del medià) d) Tuberositat del radi a) Base del tercer metacarpià b) Cara lateral de l'olècranon c) Apòfisi estiloide del radi d) Cap llarg a) Cap lateral b) Cap medial c) Anconal d) Tots dos tendons són superficials a) Només es palpa el tendó del braquial b) Cap d'aquests dos tendons es palpa c) Es palpen forçant la pronació màxima d) Palpació de Colze, Avantbraç i Canell: Guia Pràctica 18 Estructura Posició del Pacient Tècnica Palpatòria Apòfisi estiloide del radi Avantbraç recolzat en pronació i canell en lleugera flexió palmar.

L'índex o el polze es col·loca a la cara lateral del radi i es llisca cap a distal fins a aturar-se just abans de caure a la depressió articular, on es troba el vèrtex de l'apòfisi. Apòfisi estiloide del cúbit Avantbraç en pronació i canell en lleugera flexió palmar. Es col·loca l'índex o el polze a la cara medial del cúbit lliscant en sentit distal; es localitza la petita apòfisi just abans d'arribar a la interlínia articular. Cap del cúbit Avantbraç recolzat en pronació i canell en posició neutra. Forma una prominència arrodonida ben visible a la part més distal de la cara posterior de l'avantbraç. Es palpa directament amb el polze o l'índex.

Tubercle dorsal del radi Avantbraç en pronació i canell en posició neutra. Relleu ossi en forma de llàgrima a la cara posterior de l'epífisi distal radial, a la mateixa altura que el cap del cúbit. Fa de corriola de reflexió per al tendó de l'extensor llarg del polze. Es palpa transversalment amb l'índex o el polze. Fotografia del procediment palpatòri a la regió radial del canell. Fotografia de la presa manual sobre els relleus ossis del carpi. Palpació de Colze, Avantbraç i Canell: Guia Pràctica 19 Fotografia de la palpació dorsal del tubercle radial. Fotografia de la delimitació anatòmica del cap del cúbit.

ERROR FREQÜENT A la vora medial del canell, és molt freqüent confondre l'apòfisi estiloide del cúbit amb el cap del cúbit. Tingueu clar que el cap del cúbit és un relleu ossi arrodonit i prominent situat francament a la cara dorsal, mentre que l'estiloide cubital és més distal i se situa cap a la cara medial. COMPROVA-HO 18 Quina funció biomecànica fa el tubercle dorsal del radi? Palpació de Colze, Avantbraç i Canell: Guia Pràctica 20 Ossos de la Mà: Exploració de l'Escafoide L'escafoide forma part de la primera filera dels ossos del carp i se situa a la seva zona més radial.

Atesa la seva morfologia tridimensional complexa, la seva exploració manual es duu a terme mitjançant tres tècniques palpatòries complementàries: Fotografia dels tres abordatges palpatòris de l'os escafoide. PROCÉS Abordatges Palpatòris de l'Escafoide 1 1. Cara Lateral (Dinàmica) Distal a l'estiloide radial; sobresurt en desviació cubital 2 2. Tabaquera Anatòmica Extensió i ABD de polze; fons ossi distal al radi 3 3.

Cara Palmar Canell en supinació i extensió; base de l'eminència tenar Primer abordatge (dinàmic en pronació): amb el pacient assegut, l'avantbraç recolzat en pronació i el canell en posició neutra, el fisioterapeuta col·loca el dit índex a la cara lateral del radi i llisca cap a distal més enllà de l'estiloide fins a percebre una depressió. Quan es fa fer al pacient una desviació cubital, l'escafoide sobresurt sota el dit; si es realitza una desviació radial, l'os s'amaga. Per apreciar-ne la mobilitat bidireccional, es pinça l'os col·locant el polze a dorsal i el tercer dit a la cara palmar: en desviació radial surt cap a palmar i en desviació cubital s'amaga.

1 Segon abordatge (fons de la tabaquera anatòmica): mantenint l'avantbraç en pronació i el canell neutre, es demana al pacient que faci una extensió combinada amb abducció del polze per tibar els seus tendons i fer visible la tabaquera anatòmica. L'escafoide es localitza exactament al fons de la base d'aquesta tabaquera, just per sota (distalment) de la vora articular del radi, palpant-se directament amb el polze o l'índex. 2 Tercer abordatge (prominència palmar): amb el pacient assegut, es col·loca l'avantbraç en supinació i el canell en extensió (flexió dorsal).

El fisioterapeuta busca amb el seu dit índex una prominència òssia ben delimitada a la part més radial de la cara anterior del canell, situada a la base de l'eminència tenar (tubercle de l'escafoide). 3 Palpació de Colze, Avantbraç i Canell: Guia Pràctica 21 IDEES CLAU L'apòfisi estiloide del radi es troba a la vora lateral distal just abans de la depressió articular. El tubercle dorsal del radi (en forma de llàgrima) fa de politja per a l'extensor llarg del polze i s'ubica a l'alçada del cap del cúbit. El cap del cúbit ocupa una posició dorsal prominent, mentre que la seva apòfisi estiloide és més medial i distal.

L'escafoide carpia s'explora mitjançant tres vies: dinàmica lateral (sobresurt en desviació cubital), al fons de la tabaquera anatòmica i per la cara palmar a la base de l'eminència tenar. COMPROVA EL QUE HAS APRÈS 19. En la primera tècnica de palpació de l'escafoide per la cara lateral, amb quin moviment del canell sobresurt l'os cap a l'índex del terapeuta? 20. Com ha de posicionar el pacient l'avantbraç i el canell per a la palpació de l'escafoide a la base de l'eminència tenar? Test Encercla la resposta correcta. Les solucions són al final. 21. Com es distingeix el cap del cúbit de l'apòfisi estiloide cubital? 22. Quin tendó utilitza el tubercle dorsal del radi com a politja de reflexió?

23. Quina acció activa del polze posa de manifest la tabaquera anatòmica per palpar l'escafoide? 24. En la palpació palmar de l'escafoide, on es localitza el relleu ossi?

L'estiloide és dorsal i el cap medial a) El cap és dorsal i prominent b) L'estiloide està al fons de la tabaquera c) El cap només es nota en flexió palmar d) Abductor llarg del polze a) Extensor curt del polze b) Extensor llarg del polze c) Flexor radial del carp d) Pronació activa pura a) Flexió amb adducció b) Oposició del polze al menovell c) Extensió combinada amb abducció d) Al canal de Guyon medial a) A la base de l'eminència tenar b) A l'apòfisi estiloide del cúbit c) A la base de l'eminència hipotenar d) Palpació de Colze, Avantbraç i Canell: Guia Pràctica 22 4 Resum per repassar Relleus Òssis i Vasculonerviosos del Colze Estructura Localització i Clau de Palpació Olècranon Epífisi proximal del cúbit; prominent en flexió de colze i ocult a la fossa olecraniana en extensió.

Fossa olecraniana Depressió a la cara posterior distal de l'húmer, proximal a l'olècranon; s'hi percep el tendó tricipital en lleugera extensió. Epicòndils lateral i medial Relleus lateral i medial de l'extrem distal de l'húmer; el medial és més gran i constitueix un vèrtex prominent. Línia de Hueter i Triangle de Nélaton Disposició dels epicòndils i l'olècranon: alineats en extensió (Hueter) i formant un triangle en flexió (Nélaton). Cap del radi Situat a 2,5 cm distal de l'epicòndil lateral; es confirma palpatòriament en notar-ne la rotació durant la pronosupinació.

Artèria braquial Pols palpable a la cara anterior del colze, medialment al tendó del bíceps braquial mitjançant els dits 3r i 4t. Nervi cubital Cordó palpable transversalment al canal posterior format entre l'epicòndil medial i l'olècranon. Nervi medià Ubicat a la cara anterior medial al tendó del bíceps; es palpa transversalment apartant aquest tendó cap a lateral. Musculatura del Colze i Avantbraç Múscul Insercions, Innervació i Palpació Bíceps braquial Origina a coracoide i tubercle supraglenoïdal; insereix a la tuberositat radial i fàscia cubital; innervat pel musculocutani; palpable a ventre i tendó anterior.

Braquial De l'húmer anterior a la tuberositat cubital; innervació doble (musculocutani i radial); ventre palpable als costats del bíceps (tendó no palpable). Tríceps braquial Tres caps (escapular i humerals) units a l'olècranon; innervat pel nervi radial; ventre i tendó conjunt palpables a la cara posterior. Anconal De l'epicòndil lateral a la cara lateral de l'olècranon; innervat pel nervi radial; palpable a la fossa posterolateral del colze. Bràquioradial De la vora lateral de l'húmer a l'apòfisi estiloide radial; innervat pel radial; ventre palpable al terç proximal lateral (tendó no palpable).

Pronador rodó Caps humeral i cubital cap a la diàfisi lateral del radi; innervat pel medià; palpable oblic des de l'epicòndil medial. Palpació de Colze, Avantbraç i Canell: Guia Pràctica 23 Múscul Insercions, Innervació i Palpació Supinador D'epicòndil lateral i cresta cubital al radi proximal; innervat pel radial; palpable a tres dits sota el cap radial apartant els extensors. Pronador quadrat Múscul profund entre el terç distal del cúbit i del radi; innervat pel nervi interossi anterior (branca del medià).

Punts Palpatòris del Canell i de la Mà Estructura Localització i Tècnica Palpatòria Apòfisi estiloide radial Vèrtex distal de la cara lateral del radi, immediatament abans de la interlínia articular del canell. Apòfisi estiloide cubital Petita eminència a la cara medial distal del cúbit, situada més distal i medial que el cap cubital. Cap del cúbit Relleu prominent i arrodonit a la cara posterior o dorsal de l'extrem distal del cúbit en pronació. Tubercle dorsal del radi Prominència dorsal en forma de llàgrima a l'alçada del cap cubital; actua com a politja de l'extensor llarg del polze.

Escafoide (lateral) Palpable distal a l'estiloide radial; sobresurt en desviació cubital i s'amaga en desviació radial. Escafoide (tabaquera) Localitzat al fons de la tabaquera anatòmica tibada en extensió i abducció activa del polze. Escafoide (palmar) Tubercle anterior palpable amb el canell en extensió i supinació, a la base de l'eminència tènar. Palpació de Colze, Avantbraç i Canell: Guia Pràctica 24 Solucions de les preguntes de repàs 1. En realitzar una prono-supinació passiva, el cap del radi rota directament sota els dits, mentre que les estructures cubitals es mantenen estàtiques. 2.

En extensió els tres relleus ossis estan alineats formant la línia de Hueter, mentre que en flexió l'olècranon descendeix formant el triangle de Nélaton. 3. Col·locant els dits polze i índex a la cúpula radial mentre l'altra mà prona i supina l'avantbraç del pacient per notar el gir ossi. 4. Al canal posterior format entre l'epicòndil medial i l'olècranon, fent una fricció transversal amb el dit índex per fer-lo saltar. 5. c) Línia de Hülter. En extensió de colze els tres punts ossis s'alineen formant la línia de Hülter, mentre que en flexió formen el triangle de Nélaton. 6. b) 2,5 cm distalment.

El cap radial es troba exactament a 2,5 centímetres per sota de l'epicòndil lateral en el terç proximal de la cara lateral de l'avantbraç. 7. a) Medial. El nervi medià discorre medialment al tendó bicipital, adjacent a l'artèria braquial a la cara anterior del colze. 8. d) Lleugera extensió de colze. Desplaçant el dit proximalment a l'olècranon cap a la depressió humeral, una lleugera extensió tensa i revela el tendó tricipital. 9. No; músculs de gran relleu com el bràquioradial o el braquial disposen de ventres fàcilment palpables, però els seus tendons terminals no es poden palpar. 10.

Mentre el bíceps braquial està innervat exclusivament pel nervi musculocutani, el braquial té una innervació mixta pel nervi musculocutani i branques del nervi radial. 11. A la cara lateral del radi, a tres dits per sota del cap del radi, separant la massa muscular que s'origina a l'epicòndil lateral. 12. Un cap humeral a l'epicòndil medial de l'húmer i un cap cubital a l'apòfisi coronoide del cúbit. 13. d) Nervi interossi anterior (branca del medià). El pronador quadrat rep la seva innervació de branques del nervi interossi anterior, que deriva directament del nervi medià. 14. d) Apòfisi estiloide del radi.

El múscul bràquioradial s'estén des de la vora lateral de l'húmer fins a fixar-se a l'apòfisi estiloide del radi. 15. a) Cap llarg. El cap llarg del tríceps té un origen escapular al tubercle infraglenoïdal, a diferència dels caps medial i lateral d'origen humeral. 16. c) Cap d'aquests dos tendons es palpa. Tant en el cas del braquial com en el del bràquioradial, els seus tendons d'inserció distal no es poden palpar clínicament. 17. Demanant o provocant una desviació cubital passiva del canell, la qual cosa empeny l'escafoide cap a la vora radial externa. 18. Serveix de politja de reflexió anatòmica per modificar la direcció del tendó del múscul extensor llarg del polze. 19.

Sobresurt quan es realitza una desviació cubital del canell, mentre que amb la desviació radial l'os s'amaga cap a l'interior. 20. Ha de col·locar l'avantbraç en supinació completa i el canell en extensió o flexió dorsal. Palpació de Colze, Avantbraç i Canell: Guia Pràctica 25 21. b) El cap és dorsal i prominent. El cap del cúbit forma un relleu arrodonit visible a la cara posterior o dorsal, mentre que l'apòfisi estiloide és medial i més distal. 22. c) Extensor llarg del polze. El tubercle dorsal del radi serveix biomecànicament de corriola de reflexió per al tendó de l'extensor llarg del polze. 23. d) Extensió combinada amb abducció.

L'extensió i abducció del polze tibant els seus tendons delimita la fossa de la tabaquera anatòmica, a la base de la qual jau l'escafoide. 24. b) A la base de l'eminència tenar. El tubercle anterior de l'escafoide es palpa amb el canell en supinació i extensió a la regió més radial de la base de l'eminència tenar. Palpació de Colze, Avantbraç i Canell: Guia Pràctica 26