Pregunta 177 · PIR 2023 · Trauma, estrés y disociación

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Las guías de referencia (NICE 2018, APA 2017, ISTSS, VA/DoD) dan el máximo nivel de recomendación a las terapias centradas en el trauma. Ahí entran tres: la exposición prolongada de Foa, la terapia de procesamiento cognitivo de Resick y el EMDR de Shapiro. Las tres trabajan directamente con el recuerdo traumático: lo exponen y lo procesan emocionalmente, o reestructuran las cogniciones asociadas (culpa, autoinculpación, peligro). Tienen múltiples ECA y metaanálisis a favor. Por eso la única combinación formada solo por intervenciones con nivel 1 es la opción 4.

Por qué no las otras

• 1. Búsqueda de seguridad e inoculación de estrés. La búsqueda de seguridad (Najavits) se diseñó para TEPT con abuso de sustancias y su evidencia es menor. La inoculación de estrés tiene apoyo más débil que la exposición.
• 2. Incluye el debriefing psicológico, que no solo carece de eficacia: puede aumentar el riesgo de TEPT. Las guías (NICE, OMS) desaconsejan aplicarlo de forma sistemática tras el trauma.
• 3. Incluye la búsqueda de seguridad (Seeking Safety). Es un tratamiento integrado no centrado en el trauma, útil en TEPT con consumo de sustancias, pero no alcanza el nivel 1 como tratamiento del TEPT.

Clave para el PIR: TEPT, nivel 1: terapias centradas en el trauma. Son la exposición prolongada, la terapia de procesamiento cognitivo (TCC focalizada en el trauma) y el EMDR. El debriefing está contraindicado.