Pregunta 83 · PIR 2022 · Trauma, estrés y disociación

Por qué es la correcta y por qué no las otras

El cuadro es puramente disociativo y transitorio tras un estresor: enlentecimiento subjetivo del tiempo, embotamiento o anestesia, parálisis momentánea (estupor, alteración motora) y microamnesias, y remite en menos de un mes. En el DSM-5, dentro de «Otro trastorno disociativo especificado», es casi literal el ejemplo de reacciones disociativas agudas a sucesos estresantes. Se caracteriza por disociación aguda y transitoria que dura de horas o días a menos de un mes, con constricción de la conciencia, despersonalización, desrealización, alteraciones perceptivas, microamnesias, estupor transitorio y alteraciones motoras o sensoriales (analgesia, parálisis). No aparecen intrusiones, evitación ni hiperactivación, que orientarían a un trastorno traumático.

Por qué no las otras

• 1. Trastorno de síntomas somáticos: exige síntomas somáticos molestos con pensamientos, ansiedad o conductas excesivas sobre ellos, y una duración habitual de más de 6 meses. Aquí no hay preocupación por la salud y el cuadro es breve.
• 2. Trastorno adaptativo con síntomas mixtos: mezcla ánimo deprimido y ansiedad desproporcionados ante un estresor, con inicio en los 3 meses siguientes. No se define por disociación, parálisis ni amnesias.
• 4. Trastorno de estrés agudo: también dura de 3 días a 1 mes, pero exige trauma criterio A y 9 síntomas de intrusión, ánimo negativo, disociación, evitación y activación. Con solo disociación, no se cumple.

Clave para el PIR: Disociación aislada, breve (<1 mes) tras un estresor, sin intrusión, evitación ni hiperactivación: reacción disociativa aguda (otro trastorno disociativo especificado). Si hay clínica traumática completa, pensar en estrés agudo.