Pregunta 143 · PIR 2022 · Trauma, estrés y disociación

Por qué es la correcta y por qué no las otras

En el TEPT los tratamientos con apoyo empírico fuerte son los centrados en el trauma: exposición prolongada (EP) de Foa, terapia de procesamiento cognitivo, TCC focalizada en el trauma y EMDR. Todas las guías (APA, NICE, ISTSS) las sitúan en primera línea. La EP combina exposición imaginada repetida al recuerdo traumático, que se graba y se escucha entre sesiones, con exposición en vivo a estímulos evitados. Así favorece la habituación y el procesamiento emocional del recuerdo. Es la intervención con más ensayos controlados y mayores tamaños del efecto. Por eso es la opción con mayor respaldo empírico.

Por qué no las otras

• 2. La terapia dialéctica conductual de Linehan es el tratamiento de elección para el trastorno límite de la personalidad y las conductas suicidas. En el TEPT solo se usa adaptada (DBT-PE) en casos con disregulación grave.
• 3. La relajación muscular progresiva de Jacobson suele emplearse como condición control activa en los ensayos de TEPT. Es útil en la ansiedad generalizada o como componente del manejo de la ansiedad, pero no se centra en el trauma.
• 4. La terapia centrada en el presente no se centra en el trauma: trabaja problemas actuales y se diseñó como control activo. Muestra cierta eficacia, pero inferior a la EP, y no es primera línea.

Clave para el PIR: En el TEPT, primera línea son las terapias centradas en el trauma: exposición prolongada (Foa), procesamiento cognitivo, TCC focalizada y EMDR. La relajación y la terapia centrada en el presente suelen ser controles.