Pregunta 153 · PIR 2023 · Psicobiología y psicofarmacología

Por qué es la correcta y por qué no las otras

El aripiprazol es un antipsicótico atípico de tercera generación. Actúa como agonista parcial D2 (y 5-HT1A), con antagonismo 5-HT2A. Al no bloquear del todo el receptor D2, apenas produce efectos dopaminérgicos clásicos: ni hiperprolactinemia, ni parkinsonismo, ni discinesia tardía relevantes. Lo que comparte con el resto de atípicos es el perfil de alteraciones metabólicas: dislipemia, aumento de peso y alteración de la glucemia. Su riesgo es menor que el de olanzapina o clozapina, pero en esta lista es el efecto que más esperas. La hipercolesterolemia es, por tanto, la opción más frecuente de las propuestas.

Por qué no las otras

• 1. Galactorrea: depende de la hiperprolactinemia por bloqueo D2 tuberoinfundibular. El aripiprazol, como agonista parcial, la reduce incluso. Es típica de risperidona, amisulprida y típicos de alta potencia.
• 2. Parkinsonismo: efecto extrapiramidal por bloqueo D2 nigroestriatal intenso. Con aripiprazol es raro. Su extrapiramidal característico es la acatisia. El parkinsonismo es propio del haloperidol y otros típicos de alta potencia.
• 4. Discinesia tardía: aparece tras bloqueo D2 crónico, con hipersensibilidad del receptor. Es mucho más frecuente con típicos. Con aripiprazol el riesgo es muy bajo por su agonismo parcial.

Clave para el PIR: Aripiprazol = agonista parcial D2: pocos efectos extrapiramidales y prolactina baja. Lo típico es la acatisia; entre efectos clásicos, predominan los metabólicos de clase atípica.