Pregunta 73 · PIR 2026 · Neuropsicología

Por qué es la correcta y por qué no las otras

En el DSM-5-TR (y en los criterios de McKeith 2017), el trastorno neurocognitivo con cuerpos de Lewy tiene como características centrales: cognición fluctuante con variaciones de atención y alerta, alucinaciones visuales complejas recurrentes, bien formadas y detalladas, y parkinsonismo espontáneo que aparece después del deterioro cognitivo. Las características sugestivas son el trastorno de conducta del sueño REM y la sensibilidad grave a neurolépticos. Para el diagnóstico probable bastan dos centrales, o una sugestiva más al menos una central. El enunciado combina justo dos centrales: alucinaciones visuales elaboradas y parkinsonismo no inducido por fármacos.

Por qué no las otras

• 1. Enfermedad de Parkinson: el parkinsonismo es su núcleo, pero las alucinaciones no son criterio diagnóstico. Si aparecen, suelen ser tardías o inducidas por dopaminérgicos. La demencia, si llega, surge años después de lo motor (regla del año).
• 2. Demencia frontotemporal: se define por desinhibición, apatía, pérdida de empatía, conductas compulsivas, hiperoralidad o alteración del lenguaje. Las alucinaciones visuales y el parkinsonismo no son criterios centrales.
• 4. Corea de Huntington: enfermedad autosómica dominante (CAG, gen HTT) con movimientos coreicos involuntarios, alteraciones conductuales y deterioro frontosubcortical. No cursa con parkinsonismo como criterio ni con alucinaciones visuales típicas.

Clave para el PIR: Lewy = fluctuaciones cognitivas + alucinaciones visuales bien formadas + parkinsonismo espontáneo (centrales); sueño REM alterado y sensibilidad a neurolépticos (sugestivas).