Pregunta 91 · PIR 2025 · Modelos de psicoterapia

Por qué es la correcta y por qué no las otras

En la EM de Miller y Rollnick el clínico evoca y refuerza selectivamente el discurso de cambio: deseo, capacidad, razones, necesidad (DARN) y compromiso. El reflejo es la herramienta más potente para ello. Cuando el paciente expresa algo a favor del cambio, devolvérselo con un reflejo le permite volver a oírse, elaborar más y aumentar su compromiso. La lógica es que las personas se convencen más por lo que se oyen decir a sí mismas. Por eso el clínico escucha de forma estratégica y refleja preferentemente el discurso de cambio. Así inclina la ambivalencia hacia el cambio sin confrontar.

Por qué no las otras

• 1. Discurso muy abundante: la cantidad de discurso no es el criterio. Lo que importa es su dirección, a favor o en contra del cambio. Con un paciente muy locuaz se usan resúmenes para reconducir y dar foco.
• 2. Discurso muy escaso: ante un paciente poco hablador lo indicado es sobre todo formular preguntas abiertas para evocar. El reflejo no se elige por la escasez del discurso.
• 3. Discurso de mantenimiento: reflejarlo de forma simple tiende a reforzar el statu quo. Ante él se usan reflejos amplificados o de doble cara, o el cambio de enfoque, para no consolidarlo ni generar discordia.

Clave para el PIR: En EM el clínico refuerza selectivamente el discurso de cambio (DARN-C) con reflejos. Así el paciente se oye argumentar a favor del cambio y aumenta su compromiso.