Pregunta 165 · PIR 2024 · Esquizofrenia y psicosis

Por qué es la correcta y por qué no las otras

En la TCC para voces persistentes (Chadwick, Birchwood, Trower; modelo de Garety) se trabaja por niveles. Primero las creencias sobre las voces: poder, identidad, intención, control. Después las conductas de seguridad y el afrontamiento. El nivel más profundo son los esquemas cognitivos básicos, como "soy malo", "soy débil" o "los demás son peligrosos". Suelen formarse por experiencias tempranas (trauma, abuso, humillación) y son anteriores al trastorno. Actúan como factores de vulnerabilidad: predisponen a vivir las voces como omnipotentes y malévolas y a sentirse subordinado ante ellas. Por eso, al trabajar los esquemas, el objetivo es modificar esa vulnerabilidad previa al inicio del trastorno, no solo el síntoma actual.

Por qué no las otras

• 2. Mejorar el afrontamiento de las alucinaciones. Es el objetivo del entrenamiento en estrategias de afrontamiento (CSE de Tarrier), un nivel más superficial centrado en el síntoma, no en los esquemas nucleares.
• 3. Prevenir interpretaciones deliroides. Corresponde al trabajo con las creencias sobre las voces (reatribución, normalización), que busca evitar o modificar la interpretación delirante. No es el foco del nivel esquemático.
• 4. Mejorar el funcionamiento social. Es objetivo del entrenamiento en habilidades sociales o de la rehabilitación psicosocial, no específico del trabajo con esquemas en pacientes con voces.

Clave para el PIR: En la TCC de la psicosis, los esquemas nucleares (sobre uno mismo y los demás) son vulnerabilidades previas al trastorno; trabajarlos es actuar sobre esa predisposición, no sobre el síntoma.