Pregunta 163 · PIR 2024 · Esquizofrenia y psicosis

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Las guías de referencia (NICE CG178, GPC del SNS sobre esquizofrenia y el manual de tratamientos eficaces de Fonseca) sitúan la TCC para la psicosis, la intervención familiar y el tratamiento asertivo comunitario como intervenciones bien establecidas, con evidencia de nivel alto y recomendación fuerte. Las terapias contextuales (ACT, mindfulness, terapia centrada en la compasión) son prometedoras: reducen la credibilidad de los síntomas, las rehospitalizaciones y el malestar. Pero los ensayos aún son pocos, con muestras pequeñas y heterogéneos. Por eso se consideran tratamientos probablemente eficaces o en fase experimental, con menor nivel de evidencia y menor grado de recomendación.

Por qué no las otras

• 1. TCC para la psicosis: tratamiento bien establecido, con nivel de evidencia alto. NICE la recomienda a todo paciente con psicosis, tanto en fase aguda como en la de recuperación.
• 2. Intervención familiar psicoeducativa: tiene evidencia sólida en la reducción de recaídas y rehospitalizaciones, sobre todo en familias con alta emoción expresada. Recomendación fuerte (grado A).
• 3. Tratamiento asertivo comunitario: evidencia alta para pacientes graves con mal contacto con los servicios. Reduce los ingresos y mejora la adherencia, y está recomendado en las guías.

Clave para el PIR: En psicosis, TCC, intervención familiar y tratamiento asertivo comunitario son intervenciones bien establecidas. Las terapias de tercera generación (ACT, mindfulness) son prometedoras, pero su evidencia es menor.