Pregunta 85 · PIR 2024 · Conducta suicida y autolesiones

Por qué es la correcta y por qué no las otras

El riesgo suicida en la esquizofrenia y otras psicosis se concentra en las fases tempranas, sobre todo los primeros años tras el primer episodio y el periodo posterior al alta hospitalaria. En esa etapa el paciente conserva un buen *insight* y se da cuenta de lo que supone el diagnóstico: pérdidas funcionales, estigma, expectativas truncadas. Aparecen entonces la depresión postpsicótica y la desesperanza. A esto se suman la juventud, el sexo masculino, un buen nivel premórbido y el consumo de tóxicos. Con los años el riesgo se mantiene por encima del de la población general, pero es menor que al inicio.

Por qué no las otras

• 1. Fase prodrómica: hay malestar, síntomas atenuados y algo de riesgo, pero el pico descrito no está ahí, sino tras el diagnóstico y el primer episodio, cuando el paciente toma conciencia de la enfermedad.
• 3. Psicosis de larga evolución: el riesgo persiste, pero va disminuyendo con el tiempo. Con la cronicidad suelen aparecer síntomas negativos y menor insight, y eso se asocia a menos conducta suicida.
• 4. Inicio tardío (40-60 años): no es el grupo de mayor riesgo. Son factores de riesgo la juventud y un inicio precoz con buen funcionamiento premórbido, no el debut tardío.

Clave para el PIR: En psicosis, el suicidio se concentra en los primeros años tras el inicio y tras el alta. Lo favorecen el buen insight, la depresión postpsicótica, la desesperanza, ser varón joven y los tóxicos.