Pregunta 45 · PIR 2023 · Ansiedad y TOC

Por qué es la correcta y por qué no las otras

El DSM-IV-TR exigía que la persona reconociera que su miedo era excesivo o irracional (criterio C), salvo en niños. El DSM-5 eliminó este requisito en la ansiedad social, la fobia específica y la agorafobia. Muchos pacientes sobrestiman el peligro y no viven su miedo como irracional. Ahora la desproporción la juzga el clínico, teniendo en cuenta el contexto sociocultural. Por eso el reconocimiento de irracionalidad ya no es criterio diagnóstico, y esta es la opción que no pertenece al DSM-5.

Por qué no las otras

• 2. Desproporción respecto a la amenaza real y al contexto sociocultural: sí es criterio del DSM-5 (criterio E). Sustituye al antiguo reconocimiento de irracionalidad y lo valora el clínico, no el paciente.
• 3. Duración típica de seis o más meses: sí es criterio del DSM-5 (criterio F). El DSM-5 lo extendió a adultos; en el DSM-IV-TR la duración mínima solo se exigía a menores de 18 años.
• 4. Miedo a actuar de forma que se valore negativamente o a mostrar síntomas de ansiedad: sí es criterio B del DSM-5. Es el núcleo cognitivo del trastorno: temor a la humillación, el rechazo o a ofender a otros.

Clave para el PIR: DSM-5 en fobias, agorafobia y ansiedad social: desaparece el insight («reconoce que es irracional»). Lo sustituye la desproporción juzgada por el clínico y se exigen ≥6 meses a cualquier edad.