Pregunta 99 · PIR 2026 · Alimentación, sueño y sexualidad

Por qué es la correcta y por qué no las otras

En la anorexia nerviosa ningún psicofármaco ha demostrado eficacia sobre el núcleo del trastorno: restricción, miedo a engordar y distorsión de la imagen corporal. Los ISRS no previenen recaídas en pacientes con bajo peso. La olanzapina puede ayudar algo con el peso o la rumiación, pero no hay fármaco aprobado y las guías (NICE, APA) no recomiendan la medicación como tratamiento único ni principal. Los fármacos se reservan para la comorbilidad (depresión, TOC, ansiedad), y casi siempre una vez recuperado algo de peso. El tratamiento de base es la rehabilitación nutricional más psicoterapia: TCC-E, MANTRA, SSCM y, en adolescentes, terapia familiar (Maudsley).

Por qué no las otras

• 2. Demacración y egodistonía como ejes: el error está en la egodistonía. La AN es egosintónica: la paciente valora su delgadez y no se vive enferma. De ahí la baja motivación y la necesidad de trabajarla.
• 3. Rechazo de los suplementos nutricionales: es falso. La renutrición es prioritaria, y los suplementos orales, o la nutrición enteral en casos graves, forman parte del tratamiento habitual, vigilando el síndrome de realimentación.
• 4. Terapia psicodinámica contraindicada: no lo está. La terapia psicodinámica focal (estudio ANTOP) mostró eficacia comparable a la TCC-E y figura entre las opciones de las guías para adultos.

Clave para el PIR: En AN no hay fármaco eficaz para los síntomas nucleares; el tratamiento es renutrición más psicoterapia. Es un trastorno egosintónico, y la terapia familiar es de elección en adolescentes.