Pregunta 195 · FIR 2025 · Inmunología

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La prueba cruzada enfrenta el suero del receptor con linfocitos del donante (T y B). Puede hacerse por citotoxicidad dependiente de complemento (CDC) o por citometría de flujo. Si el receptor tiene anticuerpos preformados contra antígenos HLA del donante (por transfusiones, embarazos o trasplantes previos), estos se unen a las células del donante y la prueba sale positiva. Un crossmatch positivo, sobre todo frente a linfocitos T por CDC, predice un rechazo hiperagudo y contraindica ese trasplante en riñón. Lo que se estudia es, por tanto, la presencia de anticuerpos anti-donante en el receptor. No sirve para comprobar tipajes.

Por qué no las otras

• 1. Anticuerpos del donante contra el receptor: es la dirección contraria. El problema clínico relevante son los anticuerpos preformados del receptor frente al injerto. La reacción del injerto contra el huésped es propia del TPH y se debe a linfocitos T, no a anticuerpos.
• 2. Comprobar el tipaje de antígenos menores de histocompatibilidad: el crossmatch no tipifica nada. Los antígenos menores no se tipifican de rutina en órgano sólido y el tipaje se hace por técnicas moleculares (PCR-SSO/SSP, secuenciación).
• 4. Verificar el tipaje HLA-DR y DQ: el tipaje HLA se hace por métodos moleculares independientes. El crossmatch detecta anticuerpos funcionales anti-HLA del receptor, no confirma qué alelos tiene el donante.

Clave para el FIR: Prueba cruzada = suero del receptor + linfocitos del donante. Detecta anticuerpos preformados anti-donante (sobre todo anti-HLA). Si es positiva, hay riesgo de rechazo hiperagudo.