Pregunta 65 · FIR 2022 · Hematología

Por qué es la correcta y por qué no las otras

En el mieloma múltiple las células plasmáticas clonales activan los osteoclastos vía RANKL, IL-6 y MIP-1α, e inhiben los osteoblastos (DKK1). El resultado son lesiones líticas y resorción ósea acelerada, que liberan calcio a la sangre. Por eso el hallazgo típico es la hipercalcemia, no la hipocalcemia. Es la «C» de los criterios CRAB: hiperCalcemia, insuficiencia Renal, Anemia y lesiones óseas (Bone). La hipercalcemia del mieloma causa poliuria, estreñimiento, confusión y agrava el daño renal. La hipocalcemia no forma parte del cuadro, así que es la opción que NO es un hallazgo.

Por qué no las otras

• 2. Proteinuria de Bence-Jones: son cadenas ligeras libres (κ o λ) filtradas por el riñón. Es típica del mieloma y causa el riñón de mieloma (nefropatía por cilindros). No la detecta la tira reactiva.
• 3. Anemia: es la alteración más frecuente del mieloma. Suele ser normocítica normocrómica, por infiltración medular, déficit de EPO renal y citocinas. Se acompaña de rouleaux y VSG elevada.
• 4. Hiperproteinemia: el componente monoclonal (IgG, IgA) eleva las proteínas totales y da el pico M en el proteinograma. Falta en el mieloma de cadenas ligeras o no secretor.

Clave para el FIR: Mieloma = CRAB: hiperCalcemia por osteólisis, insuficiencia Renal, Anemia y lesiones óseas líticas. Más pico M, Bence-Jones y VSG alta; nunca hipocalcemia.