Pregunta 201 · FIR 2025 · Fisiopatología
Especialidad: Fisiopatología · Del examen FIR 2025 (convocatoria 2024/25, examen del 25 de enero de 2025) · Preguntas FIR de Fisiopatología 2025
Enunciado
Un paciente de 35 años presenta dolor abdominal, pancreatitis recurrente y niveles de calcio elevados. En los análisis de laboratorio se observa:
Calcio total:
11,8 mg/dL (valores de referencia: 8,5-10,5 mg/dL)
PTH:
120 pg/mL (valores de referencia: 10-65 pg/mL)
Fósforo:
2,4 mg/dL (valores de referencia: 2,5-4,5 mg/dL)
¿Cuál es el diagnóstico más probable?:
Solución
Según la plantilla definitiva del Ministerio de Sanidad
¿Cuál es el diagnóstico más probable?:
Respuesta correcta: 2. Hiperparatiroidismo primario.
Por qué es esta y no las demás lo ves al responderla aquí, y sin límites con Premium
Por qué es la correcta y por qué no las otras
La clave es leer juntos calcio y PTH. Hay hipercalcemia con PTH elevada: la PTH no se frena pese al calcio alto, así que la secreción es autónoma. Eso define el hiperparatiroidismo primario, casi siempre por adenoma paratiroideo. La PTH aumenta la excreción renal de fosfato, por eso el fósforo está bajo. El cuadro clínico encaja: la hipercalcemia puede causar pancreatitis de repetición y dolor abdominal ("quejidos abdominales" de la tríada clásica). En un paciente joven conviene descartar un MEN 1 o MEN 2A.
Por qué no las otras
- 1. Hiperparatiroidismo subclínico (normocalcémico o asintomático): no encaja. Aquí hay hipercalcemia franca y complicaciones clínicas como la pancreatitis recurrente.
- 3. Hipercalcemia maligna: en el cáncer la hipercalcemia se debe a PTHrP o a metástasis óseas, y la PTH queda suprimida. Además, la hipercalcemia no causa hiperparatiroidismo secundario, lo frena.
- 4. HPT secundario a IRC: cursa con calcio normal o bajo y fósforo elevado por retención renal. La PTH sube como respuesta compensadora, justo el perfil contrario al de este paciente.
Clave para el FIR: Calcio alto + PTH alta (o inapropiadamente normal) + fósforo bajo = hiperparatiroidismo primario. Si la PTH está suprimida, piensa en neoplasia (PTHrP); si el calcio es bajo y el fósforo alto, en IRC.
Respóndela aquí como en el examen: corrección al momento y la explicación de por qué es la correcta y por qué no las demás.
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