Pregunta 67 · FIR 2023 · Fisiología

Por qué es la correcta y por qué no las otras

El bloqueo AV de primer grado es un retraso de la conducción auriculoventricular, generalmente en el nodo AV, sin pérdida de latidos. Todas las ondas P conducen y van seguidas de su QRS, pero tardan más en llegar al ventrículo. En el ECG se traduce en un PR > 200 ms (0,20 s, cinco cuadraditos) constante en todos los latidos. Suele ser asintomático y no requiere tratamiento. Puede deberse a tono vagal alto en deportistas, fármacos que frenan el nodo AV (betabloqueantes, verapamilo, diltiazem, digoxina) o a enfermedad degenerativa del sistema de conducción.

Por qué no las otras

• 2. Tratar con verapamilo. Es justo al revés: el verapamilo frena el nodo AV y puede causar o agravar el bloqueo. El primer grado no se trata; se retiran los fármacos frenadores si los hay.
• 3. Onda T invertida. Refleja alteraciones de la repolarización (isquemia, hipertrofia ventricular, etc.), no un trastorno de la conducción AV. El bloqueo de primer grado solo afecta al PR.
• 4. P que no siempre va seguida de QRS. Describe el bloqueo de segundo grado: Mobitz I si el PR se alarga progresivamente, Mobitz II si es constante. En el de primer grado todas las P conducen.

Clave para el FIR: BAV 1.er grado: PR > 0,20 s fijo, todas las P conducen. 2.º grado: algunas P no conducen (Mobitz I/II). 3.er grado: disociación AV completa.