Pregunta 87 · FIR 2024 · Farmacología general, SNC y dolor

Por qué es la correcta y por qué no las otras

El ácido valproico es uno de los teratógenos más potentes que se usan en clínica. Expuesto intraútero, causa malformaciones en torno al 10% de los casos: defectos del tubo neural, cardiopatías, hendiduras orofaciales e hipospadias. Además, hasta un 30-40% de los niños presentan trastornos del neurodesarrollo, como autismo o déficit cognitivo. Por eso la AEMPS y la EMA exigen un Programa de Prevención de Embarazos (PPE) en niñas y mujeres con capacidad de gestación. Incluye anticoncepción eficaz, prueba de embarazo y formulario anual de conocimiento del riesgo firmado. El valproato no debe usarse salvo que otras alternativas sean ineficaces o no se toleren. Ningún otro fármaco de la lista tiene riesgo teratógeno.

Por qué no las otras

• 1. Ácido fólico: no es teratógeno, sino preventivo. Se suplementa antes y durante la gestación para reducir los defectos del tubo neural. En epilépticas tratadas se recomiendan dosis altas.
• 3. Colecalciferol (vitamina D3): a dosis habituales es seguro en el embarazo e incluso se suplementa si hay déficit. No tiene plan de prevención de embarazo.
• 4. Levotiroxina: es segura en el embarazo y suele requerir aumentar la dosis para evitar el hipotiroidismo materno, que sí perjudica el neurodesarrollo fetal.

Clave para el FIR: Fármacos con Programa de Prevención de Embarazos: valproato, retinoides orales (isotretinoína, acitretina), talidomida y análogos (lenalidomida, pomalidomida) y topiramato. El valproato da DTN y alteraciones del neurodesarrollo.