Pregunta 111 · EIR 2014 · Vacunación e inmunización

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La herida es tetanígena: mordedura, profunda, con más de 6 h de evolución. Aun así, lo que decide la profilaxis es el estado vacunal. Con el calendario infantil completo, el joven ha recibido la serie primaria y los recuerdos, el último (Td) hacia los 14 años. Por tanto tiene ≥3 dosis y la última hace menos de 5 años. En esa situación las guías no indican ni vacuna ni GGAT, aunque la herida sea tetanígena. La GGAT se reserva para heridas de alto riesgo en personas mal vacunadas o con vacunación desconocida. Lo que sí necesita es un buen manejo local: limpieza, desbridamiento y valorar antibiótico y riesgo de rabia.

Por qué no las otras

• 2. Dosis de recuerdo de Td. En herida tetanígena se pone si la última dosis fue hace más de 5 años. Aquí el último recuerdo es de los 14 años, así que no procede.
• 3. GGAT sola. No tiene sentido en un vacunado correcto. La inmunoglobulina se añade a la vacuna en heridas de alto riesgo cuando hay <3 dosis, vacunación desconocida o inmunodepresión.
• 4. GGAT más recuerdo. Sería la pauta para heridas tetanígenas de alto riesgo con vacunación incompleta o dudosa, o en inmunodeprimidos. No es el caso de un joven con calendario completo.
• 5. GGAT y reiniciar la vacunación. Nunca se reinicia la pauta: dosis puesta, dosis que cuenta. Ante historia desconocida o <3 dosis se completa la serie, sin empezar de cero.

Clave para el EIR: Herida tetanígena con ≥3 dosis: vacuna solo si la última fue hace >5 años; GGAT solo si la vacunación es incompleta o desconocida, o hay inmunodepresión. La pauta vacunal nunca se reinicia.