Pregunta 183 · EIR 2025 · Urgencias y cuidados críticos

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Para canalizar la yugular interna (y también la subclavia) se coloca al paciente en Trendelenburg (unos 10-15º), con la cabeza ligeramente girada al lado contrario. El objetivo es doble. Por un lado, la cabeza por debajo del corazón distiende la vena, que se ve y se punciona con más facilidad. Por otro, aumenta la presión venosa en el territorio de la cava superior y así disminuye el riesgo de embolia gaseosa al abrir la luz del catéter. En la retirada se aplica la misma lógica: decúbito o Trendelenburg, y maniobra de Valsalva si el paciente colabora.

Por qué no las otras

• 2. Morestin (antitrendelenburg): cabeza más alta que los pies con el cuerpo recto. Vacía la vena yugular y favorece la entrada de aire, justo lo contrario de lo que se busca. Se usa en cirugía de cabeza y cuello, en reflujo o en hipertensión intracraneal.
• 3. Fowler: sedestación a 45-60º. Colapsa las venas del cuello y aumenta el riesgo de embolia gaseosa. Es útil en la disnea, en la alimentación o en el posoperatorio torácico y abdominal.
• 4. Semi-Fowler: cabecero a 30º. También eleva la cabeza por encima del corazón, así que la yugular se rellena peor. Es la posición de la prevención de la neumonía asociada a VM y del paciente con PIC elevada.

Clave para el EIR: Vía central yugular o subclavia, tanto al insertarla como al retirarla: Trendelenburg, para distender la vena y prevenir la embolia gaseosa. Femoral: decúbito supino.