Pregunta 183 · EIR 2020 · Urgencias y cuidados críticos

Por qué es la correcta y por qué no las otras

El bundle de 1 hora de la SSC (2018) incluye cinco medidas: medir el lactato (y repetirlo si es >2 mmol/L), extraer hemocultivos antes del antibiótico, administrar antibióticos de amplio espectro, iniciar 30 ml/kg de cristaloides y pautar vasopresores si persiste la hipotensión para mantener una PAM ≥65 mmHg. La fluidoterapia de 30 ml/kg está indicada si hay hipotensión o lactato ≥4 mmol/L, no a partir de 2. Un lactato de 2 mmol/L solo obliga a volver a medirlo. Por eso esta opción, tal como está redactada, no forma parte del bundle. La trampa está en la cifra.

Por qué no las otras

• 2. Antibióticos de amplio espectro: sí forman parte del bundle y son su pilar. Deben administrarse lo antes posible, siempre tras extraer los hemocultivos.
• 3. Medir el lactato: sí está incluido. Es el primer elemento del paquete y debe repetirse si el valor inicial supera 2 mmol/L, para guiar la reanimación.
• 4. Vasopresores ante hipotensión durante o tras la fluidoterapia: sí está en el bundle. Se usan para mantener una PAM ≥65 mmHg, y la noradrenalina es el de primera elección.

Clave para el EIR: Bundle de 1 h: lactato (repetir si >2), hemocultivos, antibiótico, 30 ml/kg de cristaloides si hay hipotensión o lactato ≥4, y vasopresores para una PAM ≥65.