Pregunta 131 · EIR 2019 · Urgencias y cuidados críticos

Por qué es la correcta y por qué no las otras

En el golpe de calor la hipertermia extrema (>40 °C) es la causa directa del daño. Desnaturaliza proteínas y provoca fallo multiorgánico: encefalopatía, rabdomiólisis, CID, fallo renal y hepático. La mortalidad depende de cuánto tiempo pasa el paciente con la temperatura alta. Por eso lo prioritario es el enfriamiento físico rápido: inmersión en agua fría, evaporación con agua pulverizada y ventilación, o hielo en ingles y axilas. El objetivo es bajar a unos 38-39 °C en los primeros 30 minutos. Los antitérmicos no sirven, porque el hipotálamo no ha cambiado su punto de consigna. El resto de medidas acompañan al enfriamiento, pero sin él no frenan el daño.

Por qué no las otras

• 2. Soporte cardiopulmonar (ABC, oxigenación, vía aérea). Es un pilar y se aplica a la vez, pero no detiene la causa del daño. Sería lo primero ante una parada o un compromiso de la vía aérea.
• 3. Control hidroelectrolítico (sueroterapia, corrección de Na y K). Es necesario, sobre todo en el golpe de calor por esfuerzo con deshidratación, pero es secundario frente a bajar la temperatura.
• 4. Tratamiento de complicaciones (rabdomiólisis, CID, convulsiones, fallo renal). Son consecuencia de la hipertermia mantenida. Enfriar pronto es justo lo que las previene.

Clave para el EIR: Golpe de calor: lo que salva es el enfriamiento físico inmediato. Los antitérmicos no son útiles y el pronóstico depende del tiempo en hipertermia.