Pregunta 67 · EIR 2003 · Urgencias y cuidados críticos

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La pérdida de tono simpático es la firma del shock neurogénico. Tras una lesión medular (típica de un accidente laboral, sobre todo si es cervical o dorsal alta, por encima de T6) se interrumpe la salida simpática. El resultado es una vasodilatación arterial y venosa masiva, con acumulación de sangre en la periferia. El volumen total no cambia, pero el continente crece: es una hipovolemia relativa. Lo característico es la hipotensión con bradicardia (predominio vagal) y la piel caliente y seca. Ninguna otra opción explica a la vez el mecanismo y la causa traumática.

Por qué no las otras

• 2. Shock anafiláctico: también hay vasodilatación, pero por liberación de histamina ante un alérgeno. Cursa con urticaria, broncoespasmo y angioedema, no con pérdida de tono simpático tras un traumatismo.
• 3. Shock distributivo: es la categoría general que engloba el séptico, el anafiláctico y el neurogénico. Es demasiado genérica cuando el enunciado da el mecanismo concreto (pérdida de tono simpático).
• 4. Shock hipovolémico: hay pérdida real de volumen (hemorragia, quemaduras, deshidratación) con taquicardia y vasoconstricción compensadora. Aquí la hipovolemia es relativa, no absoluta.
• 5. Shock cardiogénico: fallo de la bomba (IAM, arritmias, miocardiopatía) con gasto bajo y presiones de llenado altas. No depende del tono simpático ni de una hipovolemia relativa.

Clave para el EIR: Shock neurogénico = lesión medular alta + pérdida de tono simpático → vasodilatación con hipovolemia relativa, hipotensión y bradicardia con piel caliente. Es un subtipo de shock distributivo.