Pregunta 61 · EIR 2026 · Salud mental

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La GPC del SNS sobre intervenciones terapéuticas en el TDAH (actualización 2017) recomienda en niños y adolescentes metilfenidato y lisdexanfetamina (estimulantes) y atomoxetina y guanfacina (no estimulantes). El metilfenidato suele ser la primera elección farmacológica. La lisdexanfetamina es la alternativa si no hay respuesta. Atomoxetina y guanfacina se reservan para cuando los estimulantes no funcionan, no se toleran o están contraindicados. El tratamiento farmacológico se integra siempre en un abordaje multimodal, junto a la intervención psicológica y psicoeducativa. Las otras tres opciones repiten mitos que la guía desmiente con la evidencia disponible: riesgo suicida, uso en adultos y abuso de sustancias.

Por qué no las otras

• 2. Aumento del riesgo de suicidio con metilfenidato o atomoxetina. La guía no encuentra ese aumento; incluso el tratamiento se asocia a menor conducta suicida. Hay que vigilar la ideación, sobre todo con atomoxetina, pero no hay más riesgo.
• 3. Tratamiento psicológico de primera línea en adultos moderados-graves. En el adulto con TDAH moderado-grave la primera línea es la farmacológica. La terapia cognitivo-conductual es complementaria o se reserva para casos leves o cuando se rechaza el fármaco.
• 4. Estimulantes y riesgo de abuso de sustancias. La evidencia no muestra ese aumento. Tratar el TDAH parece reducir o no modificar el riesgo de consumo, frente al TDAH no tratado.

Clave para el EIR: TDAH (GPC SNS): metilfenidato y lisdexanfetamina (estimulantes), atomoxetina y guanfacina (no estimulantes). Los fármacos no aumentan el suicidio ni el abuso de sustancias; en adultos moderados-graves, primero fármacos.