Pregunta 41 · EIR 2003 · Salud mental

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La clozapina es un antipsicótico atípico reservado para la esquizofrenia resistente. Su efecto adverso más temido es la agranulocitosis, que aparece en torno al 1% de los pacientes y suele presentarse en los primeros meses. Por eso su uso exige un programa de control hematológico: hemograma con recuento de leucocitos y neutrófilos semanal las primeras 18 semanas y después mensual mientras dure el tratamiento. Si los neutrófilos caen por debajo del umbral, se suspende. Enfermería debe vigilar fiebre, dolor de garganta o signos de infección y educar al paciente para que los comunique enseguida.

Por qué no las otras

• 1. Droperidol: butirofenona usada sobre todo como antiemético y sedante. Su riesgo destacado es la prolongación del QT, no la agranulocitosis, y no requiere control hematológico.
• 3. Risperidona: atípico con efectos extrapiramidales dosis-dependientes, hiperprolactinemia y aumento de peso. No necesita un programa de hemogramas seriados.
• 4. Haloperidol: típico de alta potencia. Lo que destaca son los efectos extrapiramidales (distonía, acatisia, parkinsonismo), la discinesia tardía y el síndrome neuroléptico maligno, no la agranulocitosis.
• 5. Sulpirida: benzamida con predominio de hiperprolactinemia (galactorrea, amenorrea). No se asocia a agranulocitosis que obligue a control sistemático.

Clave para el EIR: Clozapina = esquizofrenia resistente + riesgo de agranulocitosis → hemograma semanal las primeras 18 semanas y luego mensual. Ante fiebre u odinofagia, sospechar neutropenia.