Pregunta 135 · EIR 2025 · Heridas, úlceras por presión y quemaduras

Por qué es la correcta y por qué no las otras

El biofilm es una comunidad de bacterias protegida por una matriz extracelular que mantiene la herida en inflamación crónica. Esa inflamación persistente aumenta el exudado: es uno de los criterios clínicos de sospecha del consenso internacional (WUWHS/IWII). Por eso la disminución del exudado o de la humedad no orienta a biofilm, sino que suele indicar que la herida evoluciona bien o que se está desecando. Los indicadores clásicos son otros: fracaso del tratamiento antibiótico, recurrencia tras retirarlo, retraso en la cicatrización pese a un buen cuidado, aumento del exudado, granulación friable o de mala calidad, eritema leve o inflamación crónica de bajo grado, signos sutiles de infección y esfacelo que reaparece tras el desbridamiento.

Por qué no las otras

• 1. La granulación deficiente o friable (pálida, que sangra fácil) sí indica biofilm. La matriz bacteriana altera la angiogénesis y da un tejido de mala calidad.
• 3. La recurrencia del retraso en la cicatrización al suspender el antibiótico sí es típica de biofilm. Su matriz lo hace tolerante a los antimicrobianos y la carga bacteriana rebrota al retirarlos.
• 4. Los signos sutiles de infección sí sugieren biofilm. Lo característico es una inflamación crónica de bajo grado, sin los signos floridos de una infección aguda, en una herida estancada.

Clave para el EIR: Biofilm = herida estancada con aumento de exudado, granulación friable, esfacelo recurrente, signos sutiles de infección y recaída tras el antibiótico. Menos exudado nunca es criterio.