Pregunta 133 · EIR 2017 · Heridas, úlceras por presión y quemaduras

Por qué es la correcta y por qué no las otras

En la cicatrización por segunda intención la herida se deja abierta (o se abre por dehiscencia o infección) y cierra desde el fondo. Se rellena de tejido de granulación y después se contrae y epiteliza. No hay sutura que aproxime los bordes. Por eso el tipo de sutura no tiene sentido como criterio de valoración. Sí lo tiene en la primera intención, donde se valora la línea de sutura: integridad, puntos o grapas, aproximación de bordes. En una herida abierta se valora el lecho (granulación, esfacelos, necrosis), el exudado y los bordes y la piel perilesional.

Por qué no las otras

• 1. Exudado o tejido necrótico: se valoran siempre en la herida abierta. Su cantidad, aspecto y olor orientan a infección. La necrosis indica que hay que desbridar antes de que la herida pueda granular.
• 2. Bordes de la herida: criterio clave. Se mira si están macerados, despegados, engrosados o epitelizando. El avance del epitelio desde los bordes indica la evolución hacia el cierre.
• 4. Tejido de granulación: es el signo propio de la segunda intención. Si es rojo, brillante y granular, la herida es sana. Si está pálido, friable o hipertrófico, hay mala evolución o infección.

Clave para el EIR: Segunda intención = herida abierta que cierra por granulación, contracción y epitelización. Se valoran lecho, exudado y bordes; la sutura solo pertenece a la primera intención.