Pregunta 87 · EIR 2017 · Hematología y oncología

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La xerostomía es la sequedad de boca por menor producción de saliva. Tras quimio o radioterapia de cabeza y cuello se lesionan las glándulas salivales. La saliva depende sobre todo del estímulo parasimpático (muscarínico). La pilocarpina es un agonista colinérgico muscarínico: estimula las glándulas exocrinas y aumenta la secreción de saliva, sudor y lágrimas. Por eso se usa en xerostomía postradioterapia y en el síndrome de Sjögren, siempre que quede tejido glandular funcionante. Efectos adversos esperables por su mecanismo: sudoración, rubor, aumento de la frecuencia urinaria y broncoconstricción. Hay que vigilarla en asmáticos y en pacientes con glaucoma de ángulo estrecho.

Por qué no las otras

• 2. Megestrol (acetato de megestrol), un progestágeno. Se usa como orexígeno en la anorexia-caquexia oncológica y en algunos tumores hormonodependientes. No estimula la saliva.
• 3. Metoclopramida, antagonista dopaminérgico D2 y procinético. Sirve para las náuseas y vómitos inducidos por quimio y para la gastroparesia. No aumenta la saliva y puede dar síntomas extrapiramidales.
• 4. Mirtazapina, antidepresivo NaSSA. Se aprovecha en oncología por estimular el apetito y favorecer el sueño. Por su efecto antihistamínico y anticolinérgico produce sequedad de boca, no la mejora.

Clave para el EIR: Xerostomía = falta de estímulo parasimpático salival. Los agonistas muscarínicos (pilocarpina, cevimelina) la tratan, y los fármacos anticolinérgicos o antidepresivos la empeoran.