Pregunta 95 · EIR 2013 · Hematología y oncología

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La reacción hemolítica aguda se produce por incompatibilidad ABO. Los anticuerpos del receptor destruyen los hematíes transfundidos y se activan el complemento y las citocinas. Eso provoca vasodilatación y liberación de mediadores, con hipotensión e incluso shock, nunca hipertensión. El cuadro típico incluye fiebre con escalofríos, dolor lumbar o en el punto de punción, opresión torácica, náuseas y vómitos, taquicardia, hemoglobinuria, oliguria y CID. Ante la sospecha hay que parar la transfusión y mantener la vía con SF.

Por qué no las otras

• 1. Dolor lumbar: es típico de la hemólisis. Se debe a la afectación renal por la hemoglobina libre y es uno de los signos precoces clásicos de la incompatibilidad ABO.
• 2. Vómitos: náuseas y vómitos forman parte del cortejo sistémico de la reacción hemolítica aguda, junto con el malestar general y la sensación de muerte inminente.
• 3. Fiebre: con escalofríos, suele ser el primer signo de la reacción hemolítica. Si aparece aislada, sin otros signos, orienta más a una reacción febril no hemolítica.
• 5. Taquicardia: es una respuesta compensadora a la hipotensión y al shock que acompañan a la hemólisis intravascular. Es un signo propio de la reacción.

Clave para el EIR: Reacción hemolítica transfusional: fiebre, escalofríos, dolor lumbar, vómitos, taquicardia e hipotensión con hemoglobinuria. La HTA orienta a sobrecarga circulatoria (TACO), no a hemólisis.