Pregunta 19 · EIR 2022 · Farmacología y administración de medicamentos

Por qué es la correcta y por qué no las otras

El metotrexato es un antifolato. Inhibe la dihidrofolato reductasa y frena la síntesis de ADN en las células de división rápida: mucosa digestiva y médula ósea. Por eso, en la sobredosificación, lo primero que aparece es mucositis (aftas, estomatitis), diarrea, vómitos e incluso hemorragia digestiva. Le siguen o acompañan las citopenias: trombopenia, leucopenia y anemia, hasta la pancitopenia. Reconocer estos síntomas permite la detección precoz de la toxicidad. El error típico es tomarlo a diario en lugar de una vez por semana. Ante la sospecha se suspende el fármaco, se pide hemograma y se administra ácido folínico como rescate.

Por qué no las otras

• 1. Pauta diaria de 40 mg en AR: es justo el error que causa las intoxicaciones graves. En AR el MTX oral se da una vez a la semana, el mismo día, habitualmente 7,5-25 mg/semana.
• 3. Metamizol como protector frente a la pancitopenia: es al revés. El metamizol puede causar agranulocitosis por sí mismo y potencia la mielotoxicidad del MTX. La AEMPS desaconseja combinarlos.
• 4. Ácido fólico como factor de riesgo: falso. El fólico (o el folínico en el rescate) reduce la toxicidad digestiva, hepática y hematológica. Por eso se pauta de forma rutinaria, separado del día del MTX.

Clave para el EIR: Metotrexato oral en AR: dosis SEMANAL. La sobredosis se manifiesta con mucositis, clínica digestiva y citopenias. El ácido fólico/folínico protege; metamizol y AINE aumentan la toxicidad.