Pregunta 105 · EIR 2009 · Farmacología y administración de medicamentos

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La morfina contrae el esfínter de Oddi y aumenta la presión en la vía biliar. En un cólico biliar puede empeorar el espasmo y el dolor. Por eso, clásicamente, se considera contraindicada. En esta situación se prefieren AINE (diclofenaco, metamizol) o, si hace falta un opioide, la meperidina (petidina), que tiene menos efecto espasmódico sobre el esfínter. En el resto de opciones la morfina aporta analgesia, vasodilatación venosa, menor trabajo respiratorio o alivio de la sensación de ahogo, así que sí está indicada.

Por qué no las otras

• 1. Dolor del IAM: la morfina es el analgésico de elección (MONA). Calma el dolor y la ansiedad, reduce la descarga simpática y disminuye la precarga y el consumo miocárdico de O2.
• 2. Dolor crónico oncológico: la morfina es el opioide de referencia del tercer escalón de la escalera analgésica de la OMS, sin techo analgésico.
• 4. EAP cardiogénico: la venodilatación reduce la precarga y la congestión pulmonar, y además disminuye la ansiedad y el trabajo respiratorio. Se usa junto a furosemida, nitratos y O2.
• 5. Disnea aguda: la morfina reduce la sensación subjetiva de ahogo y la taquipnea. Es un uso clásico en paliativos y en la disnea de origen cardíaco o terminal.

Clave para el EIR: La morfina espasma el esfínter de Oddi: se evita en el cólico biliar y la pancreatitis (mejor meperidina o AINE). Sí está indicada en IAM, EAP, dolor oncológico y disnea.