Pregunta 107 · EIR 2018 · Enfermería quirúrgica

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La hipertermia maligna es una crisis hipermetabólica del músculo esquelético. La desencadenan los anestésicos halogenados (sevoflurano, desflurano…) y la succinilcolina, que liberan calcio de forma masiva desde el retículo sarcoplásmico. Por eso la succinilcolina no es el tratamiento, sino el desencadenante clásico. Ante la crisis se actúa así: retirar el agente causal, hiperventilar con O2 al 100%, administrar dantroleno IV (2,5 mg/kg, repetible) y enfriar al paciente. También hay que corregir la hiperpotasemia y la acidosis y forzar la diuresis. Afirmar que la succinilcolina es el fármaco de elección es el error grave que busca la pregunta.

Por qué no las otras

• 1. Herencia del trastorno. Es una enfermedad genética por mutaciones del receptor de rianodina (RYR1). Se transmite de forma autosómica dominante en la mayoría de casos. El error prioritario de la pregunta está en el tratamiento.
• 2. Clínica precoz. El signo más temprano y sensible es el aumento del EtCO2 que no cede al subir la ventilación, junto con taquicardia y taquipnea. La fiebre suele ser tardía. La afirmación es correcta.
• 4. Evolución sin control. La rabdomiólisis libera mioglobina, lo que da orina oscura (color coca-cola) y riesgo de fracaso renal agudo, además de hiperpotasemia y CPK muy elevada. La afirmación es correcta.

Clave para el EIR: Hipertermia maligna: la desencadenan halogenados y succinilcolina. El primer signo es el aumento del EtCO2 y el tratamiento es dantroleno. Herencia autosómica dominante (RYR1).