Pregunta 149 · EIR 2017 · Enfermería quirúrgica

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Tras una esofagectomía la complicación más temida es la dehiscencia de la anastomosis (esofagogástrica o esofagocólica). Al iniciar la tolerancia oral, el líquido y los alimentos se escapan por la sutura hacia el mediastino. Aparece entonces una mediastinitis: dolor torácico intenso, fiebre y disnea, a veces con taquicardia, enfisema subcutáneo o derrame pleural. Suele aparecer en los primeros 5-10 días, justo cuando se empieza a comer. Ante estos signos, enfermería suspende la vía oral y avisa al cirujano. El diagnóstico se confirma con un esofagograma con contraste hidrosoluble o con una TC.

Por qué no las otras

• 1. Intolerancia alimentaria: daría náuseas, vómitos, distensión o diarrea. No explica fiebre, dolor intenso y disnea, que indican un proceso infeccioso-inflamatorio torácico.
• 2. Extensión tumoral a la aorta: es invasión local por progresión, no un cuadro agudo ligado al inicio de la dieta. Se manifestaría como hemorragia masiva (fístula aortoesofágica), no con este cuadro.
• 3. Perforación gástrica con fístula al pulmón: es rebuscada y poco frecuente. La fístula esófago-respiratoria daría tos al deglutir y neumonías por aspiración. Lo típico tras la esofagectomía es la fuga anastomótica al mediastino.

Clave para el EIR: Esofagectomía + inicio de tolerancia oral + dolor torácico, fiebre y disnea = fuga anastomótica con mediastinitis: suspender la vía oral y avisar.