Pregunta 123 · EIR 2016 · Enfermería quirúrgica

Por qué es la correcta y por qué no las otras

En litotomía la paciente está en decúbito supino con caderas y rodillas flexionadas y piernas en abducción sobre perneras. La flexión forzada de cadera con rodilla extendida o la rotación externa estiran el nervio ciático, no lo acortan. Por eso la lesión típica del ciático en esta posición es por elongación o estiramiento. Hablar de «acortamiento» es el error, y es la opción INCORRECTA que pide la pregunta. El resto son complicaciones reales y clásicas de la litotomía: compresiones nerviosas por las perneras, lesiones por flexión y abducción exageradas y cambios hemodinámicos al subir y bajar las piernas.

Por qué no las otras

• 2. Compresión del nervio safeno: sí ocurre. La cara interna de la rodilla y la pierna apoya sobre la pernera y el safeno queda comprimido. Se previene acolchando el soporte.
• 3. Lesión del nervio obturador: sí ocurre por flexión y abducción excesivas del muslo, que estiran el nervio a su paso por el agujero obturador. Hay que evitar abducir de más.
• 4. Hipotensión postural: complicación real, sobre todo al bajar las piernas al final, porque la sangre se redistribuye a los MMII. Hay que bajarlas lentamente y a la vez, y subirlas también simultáneamente.

Clave para el EIR: En litotomía el ciático se lesiona por estiramiento, nunca por acortamiento. Peroneo y safeno se lesionan por compresión de las perneras, el obturador por abducción excesiva. Piernas siempre a la vez y despacio.