Pregunta 91 · EIR 2013 · Enfermería quirúrgica

Por qué es la correcta y por qué no las otras

El dolor postoperatorio agudo es nociceptivo: nace de la lesión tisular quirúrgica y de la inflamación que provoca. Por eso su tratamiento se apoya en dos pilares. Los AINE (y paracetamol, metamizol) actúan sobre la síntesis de prostaglandinas en el foco. Los opioides actúan a nivel central en el dolor moderado-intenso. Es la base de la escalera analgésica y de la analgesia multimodal, que combina fármacos con mecanismos distintos y suma técnicas locorregionales cuando hace falta. El resto de opciones describen efectos fisiológicos al revés de como ocurren: el dolor activa el simpático y la respuesta al estrés quirúrgico.

Por qué no las otras

• 1. Descenso de la FC. Es falso: el dolor activa el sistema simpático y produce taquicardia, HTA y aumento del consumo miocárdico de O2. La bradicardia aparecería con un estímulo vagal, no con el dolor.
• 2. Aumento de la capacidad residual funcional. Ocurre lo contrario: el dolor, sobre todo en cirugía torácica y abdominal alta, limita la respiración profunda y la tos. Disminuye la CRF y favorece atelectasias e hipoxemia.
• 4. Elevación de la insulina. En la respuesta al estrés suben catecolaminas, cortisol y glucagón, y la insulina disminuye o pierde eficacia. Resultado: hiperglucemia y catabolismo.
• 5. Relación primaria con el componente afectivo. El dolor postoperatorio es primariamente sensorial-nociceptivo, por la lesión tisular. Lo afectivo (ansiedad, miedo) lo modula, pero no es su origen principal.

Clave para el EIR: Dolor postoperatorio = nociceptivo con respuesta simpática y de estrés: taquicardia, HTA, ↓CRF, hiperglucemia con ↓insulina. Se trata con analgesia multimodal basada en AINE y opioides.