Pregunta 169 · EIR 2015 · Enfermería pediátrica

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Si el objeto pasa la laringe y la tráquea y se aloja en un bronquio, lo habitual es que, tras el episodio inicial de atragantamiento, haya un periodo asintomático o poco sintomático. El cuerpo extraño obstruye parcialmente el bronquio. Aparecen tos persistente, hipoventilación unilateral a la auscultación (a veces sibilancias localizadas) y, con el tiempo, atrapamiento aéreo o atelectasia. La retención de secreciones distal favorece la infección: neumonías de repetición en el mismo lóbulo y fiebre. Las semillas vegetales, como las pipas, además inflaman la mucosa. Por eso un niño con tos crónica y neumonía recurrente localizada obliga a pensar en cuerpo extraño no diagnosticado.

Por qué no las otras

• 1. Tos, ronquera y disnea apuntan a un cuerpo extraño laríngeo. La ronquera o disfonía implica afectación de las cuerdas vocales, que no se da si el objeto está en un bronquio.
• 3. Asfixia, cianosis y fracaso respiratorio son propios de una obstrucción completa de la vía alta, en laringe o tráquea. Es una emergencia vital que exige maniobras de desobstrucción inmediatas.
• 4. Fiebre, tos y disfonía mezclan infección con afectación laríngea. La disfonía orienta a vía superior o a laringitis, no a un objeto alojado en un bronquio.
• 5. Taquipnea y aumento del esfuerzo respiratorio son signos inespecíficos de dificultad respiratoria de cualquier causa. No caracterizan la localización bronquial, que suele cursar de forma más larvada.

Clave para el EIR: Cuerpo extraño bronquial: tras el atragantamiento, clínica larvada con tos crónica, hipoventilación unilateral y neumonías de repetición en el mismo lóbulo. Si hay disfonía, pensar en laringe; si hay asfixia y cianosis, en obstrucción alta completa.