Pregunta 79 · EIR 2009 · Enfermería obstétrico-ginecológica

Por qué es la correcta y por qué no las otras

El desprendimiento prematuro de placenta normalmente inserta (DPPNI) es la separación total o parcial de una placenta bien implantada en el fondo o el cuerpo uterino. Ocurre antes del alumbramiento, habitualmente en el tercer trimestre o durante el parto. Su sinónimo clásico es abruptio placentae. Clínicamente da un sangrado oscuro y escaso, que no se corresponde con la gravedad. Se acompaña de dolor abdominal intenso, útero leñoso e hipertónico y sufrimiento fetal precoz. Los factores de riesgo principales son la HTA/preeclampsia, los traumatismos, la cocaína, el tabaco y la descompresión brusca del útero (rotura de bolsa en polihidramnios o tras el primer gemelo).

Por qué no las otras

• 1. Placenta previa: la placenta se inserta en el segmento inferior, total o parcialmente sobre el OCI. Por definición no está normalmente inserta. Da sangrado rojo, indoloro y recidivante, con útero relajado.
• 2. Placenta prematura: es un término inventado, no existe como entidad clínica. Sirve de distractor jugando con la palabra «prematuro» del enunciado.
• 3. Hematoma retroplacentario: es la colección de sangre entre placenta y decidua que se forma al desprenderse la placenta. Es la lesión anatómica que produce el DPPNI, no su nombre.
• 4. Útero de Couvelaire o apoplejía uteroplacentaria: es una complicación grave del DPPNI. La sangre infiltra el miometrio, el útero queda violáceo y pierde contractilidad, con riesgo de atonía y hemorragia.

Clave para el EIR: DPPNI = abruptio placentae: sangrado oscuro escaso, dolor intenso, útero leñoso y sufrimiento fetal; el hematoma retroplacentario es su lesión y el útero de Couvelaire, su complicación.