Pregunta 77 · EIR 2008 · Enfermería obstétrico-ginecológica

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La pirosis del embarazo tiene dos causas: una hormonal y otra mecánica. La progesterona relaja el músculo liso. Eso disminuye el tono del esfínter esofágico inferior (cardias) y enlentece el vaciamiento gástrico y la motilidad intestinal, así que el contenido ácido refluye con facilidad. A partir del 2º-3er trimestre se suma el útero grávido, que desplaza el estómago hacia arriba y aumenta la presión intraabdominal. Los cambios en el metabolismo de los hidratos de carbono (resistencia insulínica, tendencia a la hiperglucemia posprandial) existen en la gestación, pero no intervienen en el reflujo gastroesofágico. Es el intruso.

Por qué no las otras

• 1. Aumento de progesterona: es la causa de base. Como relajante del músculo liso, baja el tono del cardias y enlentece el tránsito digestivo, lo que favorece el reflujo.
• 3. Relajación del esfínter del cardias: es el mecanismo directo de la pirosis. Un EEI hipotónico, por efecto de la progesterona, deja pasar el ácido gástrico al esófago.
• 4. Disminución de la motilidad gastrointestinal: el vaciamiento gástrico lento mantiene el estómago lleno más tiempo y favorece el reflujo. Por el mismo motivo aparece el estreñimiento del embarazo.
• 5. Desplazamiento del estómago por el útero: es el factor mecánico. Pesa sobre todo en el tercer trimestre, al aumentar la presión intraabdominal y alterar el ángulo gastroesofágico.

Clave para el EIR: Pirosis gestacional = progesterona (relaja el cardias y enlentece la motilidad) + compresión del útero sobre el estómago. El metabolismo de los HC explica la diabetes gestacional, no el reflujo.